Vue d’ensemble
La néphropathie diabétique est une grave complication rénale du diabète de type 1 et du diabète de type 2. Elle est également appelée néphropathie diabétique. Environ 25 % des personnes atteintes de diabète finissent par développer une maladie rénale.
La néphropathie diabétique affecte la capacité de vos reins à effectuer leur travail habituel d’élimination des déchets et du liquide excédentaire de votre corps. La meilleure façon de prévenir ou de retarder la néphropathie diabétique est de maintenir un mode de vie sain et de traiter votre diabète et votre hypertension artérielle.
Au fil des années, la maladie endommage lentement le délicat système de filtrage de vos reins. Un traitement précoce peut prévenir ou ralentir la progression de la maladie et réduire les risques de complications.
Votre maladie rénale peut évoluer vers une insuffisance rénale, également appelée maladie rénale en phase terminale. L’insuffisance rénale est une maladie qui met la vie en danger. À ce stade, vos options de traitement sont la dialyse ou une transplantation rénale.
Symptômes
Aux premiers stades de la néphropathie diabétique, il se peut que vous ne remarquiez aucun signe ou symptôme. Aux stades ultérieurs, les signes et symptômes sont les suivants :
- Aggravation du contrôle de la pression artérielle
- Présence de protéines dans l’urine
- Gonflement des pieds, des chevilles, des mains ou des yeux
- Augmentation du besoin d’uriner
- Réduction du besoin d’insuline ou de médicaments contre le diabète
- Confusion ou difficulté à se concentrer
- Essoufflement
- Perte d’appétit
- Nausées et vomissements
- Démangeaisons persistantes
- Fatigue
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes de maladie rénale.
Si vous êtes diabétique, consultez votre médecin chaque année pour un test d’urine qui détecte les protéines et un test pour vérifier le taux de créatinine dans votre sang. Ces tests aident à déterminer le bon fonctionnement des reins.
Causes
La néphropathie diabétique se produit lorsque le diabète endommage les vaisseaux sanguins et d’autres cellules de vos reins.
Fonctionnement des reins
Rein normal vs rein malade
Un rein normal possède environ 1 million d’unités de filtrage. Chaque unité, appelée glomérule, est reliée à un tubule, qui collecte l’urine. Des maladies telles que l’hypertension et le diabète affectent la fonction rénale en endommageant ces unités de filtrage et les tubules collecteurs et en provoquant des cicatrices.
Coupe transversale des reins
Le sang entre dans vos reins par les artères rénales. Vos reins éliminent l’excès de liquide et les déchets de votre sang grâce à des unités appelées néphrons. Chaque néphron contient un filtre (glomérule) doté d’un réseau de minuscules vaisseaux sanguins appelés capillaires. Les glomérules filtrent les déchets et les substances dont votre corps a besoin – comme le sodium, le phosphore et le potassium – qui passent ensuite dans de minuscules tubules. Les substances dont votre corps a besoin sont réabsorbées dans votre circulation sanguine. Les déchets passent par les uretères – les tubes qui mènent à la vessie.
Vos reins contiennent des millions de petits amas de vaisseaux sanguins (glomérules) qui filtrent les déchets de votre sang. Des dommages graves à ces vaisseaux sanguins peuvent entraîner une néphropathie diabétique, une diminution de la fonction rénale et une insuffisance rénale.
Causes de la néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique est une complication courante du diabète de type 1 et de type 2.
Avec le temps, un diabète mal contrôlé peut endommager les faisceaux de vaisseaux sanguins dans vos reins qui filtrent les déchets de votre sang. Cela peut entraîner des lésions rénales et provoquer une hypertension artérielle. L’hypertension artérielle peut aggraver les lésions rénales en augmentant la pression dans le délicat système de filtrage des reins.
Facteurs de risque
Votre risque de néphropathie diabétique est plus élevé si vous êtes atteint de diabète de type 1 ou de type 2. Plusieurs autres facteurs peuvent augmenter votre risque de néphropathie diabétique, notamment :
- Taux de glycémie élevé (hyperglycémie) mal contrôlé
- Pression artérielle élevée (hypertension) non contrôlée
- Le fait d’être fumeur
- Un taux de cholestérol sanguin élevé
- Des antécédents familiaux de diabète et de maladies rénales
Complications
Les complications de la néphropathie diabétique peuvent se développer progressivement sur des mois ou des années. Elles peuvent inclure :
- Une rétention d’eau, qui peut entraîner un gonflement des bras et des jambes, une hypertension artérielle ou la présence de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire)
- Une augmentation du taux de potassium dans votre sang (hyperkaliémie)
- Une maladie du cœur et des vaisseaux sanguins (maladie cardiovasculaire), pouvant conduire à un accident vasculaire cérébral (AVC)
- Des dommages aux vaisseaux sanguins de la rétine (rétinopathie diabétique)
- Anémie
- Plaies du pied, dysfonctionnement érectile, diarrhée et autres problèmes liés aux nerfs et vaisseaux sanguins endommagés
- Complications de la grossesse qui comportent des risques pour la mère et le fœtus en développement
- Dommages irréversibles à vos reins (insuffisance rénale terminale), nécessitant éventuellement une dialyse ou une transplantation rénale pour survivre
Prévention
Pour réduire votre risque de développer une néphropathie diabétique :
- Traitez votre diabète. Avec un traitement efficace du diabète, vous pouvez prévenir ou retarder la maladie rénale diabétique.
- Gérer l’hypertension artérielle ou d’autres conditions médicales. Si vous souffrez d’hypertension artérielle ou d’autres affections qui augmentent votre risque de maladie rénale, travaillez avec votre médecin pour les contrôler. Demandez à votre médecin de vous faire passer des tests pour rechercher des signes de lésions rénales.
- Suivez les instructions sur les médicaments en vente libre. Lorsque vous utilisez des analgésiques en vente libre comme l’aspirine et l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), suivez les instructions figurant sur l’emballage. Pour les personnes atteintes d’une maladie rénale diabétique, la prise de ces types d’analgésiques peut entraîner des lésions rénales.
- Maintenez un poids sain. Si vous avez un poids santé, efforcez-vous de le maintenir en étant physiquement actif la plupart des jours de la semaine. Si vous devez perdre du poids, discutez avec votre médecin des stratégies de perte de poids, comme l’augmentation de l’activité physique quotidienne et la réduction des calories.
- Ne fumez pas. La cigarette peut endommager vos reins et aggraver des lésions rénales existantes. Si vous êtes fumeur, parlez à votre médecin des stratégies pour arrêter de fumer. Les groupes de soutien, les conseils et les médicaments peuvent tous vous aider à arrêter.
Diagnostic
Biopsie rénale
Au cours d’une biopsie rénale, votre médecin utilise une aiguille pour prélever un petit échantillon de tissu rénal pour des analyses de laboratoire. L’aiguille à biopsie est insérée à travers votre peau et est souvent dirigée à l’aide d’un appareil d’imagerie, tel qu’une échographie.
Votre médecin vous interrogera sur vos signes et symptômes, procédera à un examen physique et vous posera des questions sur vos antécédents médicaux. Il peut vous adresser à un spécialiste des reins (néphrologue) ou à un spécialiste du diabète (endocrinologue).
Pour déterminer si vous souffrez d’une maladie rénale diabétique, vous devrez peut-être subir certains tests et procédures, tels que :
- Analyses de sang. Si vous êtes diabétique, vous devrez subir des analyses de sang pour surveiller votre état et déterminer le fonctionnement de vos reins.
- Analyses d’urine. Les échantillons d’urine fournissent des informations sur votre fonction rénale et indiquent si vous avez trop de protéines dans l’urine. Des taux élevés d’une protéine appelée microalbumine peuvent indiquer que vos reins sont affectés par une maladie.
- Tests d’imagerie. Votre médecin peut utiliser des rayons X et des ultrasons pour évaluer la structure et la taille de vos reins. Vous pouvez également subir un scanner et une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour déterminer la circulation du sang dans vos reins. D’autres tests d’imagerie peuvent être utilisés dans certains cas.
- Test de la fonction rénale. Votre médecin peut évaluer la capacité de filtrage de vos reins à l’aide de tests d’analyse rénale.
- Biopsie rénale. Votre médecin peut recommander une biopsie rénale pour prélever un échantillon de tissu rénal. On vous donnera un médicament anesthésiant (anesthésique local). Puis votre médecin utilisera une aiguille fine pour prélever de petits morceaux de tissu rénal qui seront examinés au microscope.
Traitement
La première étape du traitement de la néphropathie diabétique consiste à traiter et à contrôler votre diabète et, si nécessaire, votre hypertension artérielle (HTA). Grâce à une bonne gestion de votre glycémie et de votre hypertension, vous pouvez prévenir ou retarder le dysfonctionnement rénal et d’autres complications.
Médicaments
Aux premiers stades de la maladie, votre plan de traitement peut inclure divers médicaments, tels que ceux qui aident :
- Contrôler l’hypertension artérielle. Des médicaments appelés inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) sont utilisés pour traiter l’hypertension artérielle. L’utilisation conjointe de ces deux médicaments n’est pas conseillée en raison de l’augmentation des effets secondaires. Les études soutiennent l’objectif d’une tension artérielle inférieure à 140/90 millimètres de mercure (mm Hg), en fonction de votre âge et de votre risque global de maladie cardiovasculaire.
- Gérez l’hyperglycémie. Il a été démontré que plusieurs médicaments aident à contrôler l’hyperglycémie chez les personnes atteintes de néphropathie diabétique. Des études soutiennent l’objectif d’un taux moyen d’hémoglobine A1C inférieur à 7 %.
- Réduire l’hypercholestérolémie. Les médicaments hypocholestérolémiants appelés statines sont utilisés pour traiter l’hypercholestérolémie et réduire les protéines dans l’urine.
- Favoriser la santé des os. Les médicaments qui aident à gérer l’équilibre du phosphate de calcium sont importants pour maintenir la santé des os.
- Contrôler les protéines dans l’urine. Les médicaments peuvent souvent réduire le niveau de la protéine albumine dans l’urine et améliorer la fonction rénale.
Votre médecin peut recommander des tests de suivi à intervalles réguliers pour voir si votre maladie rénale reste stable ou progresse.
Traitement de la maladie rénale diabétique avancée
Commencez votre évaluation de donneur
Commencez le processus pour devenir un donneur vivant de rein ou de foie en cliquant ici pour remplir un questionnaire sur les antécédents médicaux.
Transplantation rénale
Au cours d’une transplantation rénale, le rein du donneur est placé dans la partie inférieure de votre abdomen. Les vaisseaux sanguins du nouveau rein sont attachés aux vaisseaux sanguins de la partie inférieure de votre abdomen, juste au-dessus d’une de vos jambes. L’uretère du nouveau rein est relié à votre vessie. À moins qu’ils ne causent des complications, vos propres reins sont laissés en place.
Si votre maladie évolue vers une insuffisance rénale (insuffisance rénale terminale), votre médecin vous aidera à faire la transition vers des soins visant à remplacer la fonction de vos reins ou à vous rendre plus confortable. Les options comprennent :
- La dialyse rénale. Ce traitement est un moyen d’éliminer les déchets et le liquide supplémentaire de votre sang. Les deux principaux types de dialyse sont l’hémodialyse et la dialyse péritonéale. Dans le cadre de la première méthode, la plus courante, vous devez vous rendre dans un centre de dialyse et être relié à une machine à rein artificiel environ trois fois par semaine, ou vous pouvez faire effectuer la dialyse à domicile par un soignant qualifié. Chaque séance dure de trois à cinq heures. La deuxième méthode peut également être effectuée à domicile.
- Transplantation. Dans certaines situations, la meilleure option est une transplantation rénale ou une transplantation rein-pancréas. Si vous et votre médecin optez pour la transplantation, vous serez évalué pour déterminer si vous êtes éligible à cette chirurgie.
- Gestion des symptômes. Si vous choisissez de ne pas subir une dialyse ou une transplantation rénale, votre espérance de vie ne sera généralement que de quelques mois. Vous pouvez recevoir un traitement pour vous aider à rester confortable.
Traitements futurs potentiels
À l’avenir, les personnes atteintes de néphropathie diabétique pourraient bénéficier de traitements développés à l’aide de la médecine régénérative. Ces techniques pourraient aider à inverser ou à ralentir les lésions rénales causées par la maladie. Par exemple, certains chercheurs pensent que si le diabète d’une personne peut être guéri par un traitement futur tel qu’une greffe de cellules d’îlots pancréatiques ou une thérapie par cellules souches, la fonction rénale pourrait s’améliorer. Ces thérapies sont toutefois encore expérimentales.
En outre, les chercheurs testent sur des personnes des cellules souches et plusieurs nouveaux médicaments contre la néphropathie diabétique.
Mode de vie et remèdes maison
Les comportements liés au mode de vie peuvent soutenir vos objectifs de traitement. En fonction de votre situation, de votre fonction rénale et de votre état de santé général, ces actions peuvent inclure :
- Être actif la plupart des jours de la semaine. Sur les conseils de votre médecin, visez au moins 30 minutes d’activité physique la plupart des jours de la semaine.
- Ajustez votre régime alimentaire. Discutez avec un diététicien pour limiter la quantité de sodium dans votre alimentation, choisir des aliments à faible teneur en potassium et limiter la quantité de protéines que vous consommez.
- Arrêter de fumer. Si vous êtes fumeur, discutez avec votre médecin des stratégies pour arrêter de fumer.
- Maintenir un poids sain. Si vous devez perdre du poids, parlez à votre médecin des stratégies de perte de poids, comme l’augmentation de l’activité physique quotidienne et la réduction des calories.
- Prendre une aspirine quotidienne. Discutez avec votre médecin pour savoir si une aspirine quotidienne à faible dose vous convient.
- Soyez vigilant. Prévenez les médecins qui ne connaissent pas vos antécédents médicaux que vous souffrez de néphropathie diabétique. Ils peuvent prendre des mesures pour protéger vos reins contre d’autres dommages dus à des tests médicaux utilisant un produit de contraste (comme l’angiogramme et la tomographie par ordinateur).
Soyez également capable de reconnaître quand vous avez une infection des voies urinaires et de vous faire soigner rapidement.
Adaptation et soutien
Si vous souffrez de néphropathie diabétique, voici quelques mesures qui peuvent vous aider à faire face :
- Communiquez avec d’autres personnes atteintes de diabète et de maladie rénale. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région. Ou contactez des organisations telles que l’American Association of Kidney Patients, la National Kidney Foundation ou l’American Kidney Fund pour connaître les groupes existant dans votre région.
- Maintenez votre routine normale, si possible. Essayez de maintenir une routine normale, en faisant les activités que vous aimez et en continuant à travailler, si votre état le permet. Cela peut vous aider à faire face aux sentiments de tristesse ou de perte que vous pouvez éprouver après votre diagnostic.
- Parlez à quelqu’un en qui vous avez confiance. Vivre avec une maladie rénale diabétique peut être stressant, et il peut être utile de parler de vos sentiments. Vous avez peut-être un ami ou un membre de votre famille qui sait écouter. Ou vous pouvez trouver utile de parler avec un leader religieux ou une autre personne en qui vous avez confiance. Pensez à demander à votre médecin de vous orienter vers un travailleur social ou un conseiller.
Préparer votre rendez-vous
Si vous présentez des signes et des symptômes de maladie rénale, prenez rendez-vous avec votre médecin.
Ce que vous pouvez faire
Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.
- Soyez conscient des restrictions avant le rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous devez faire quelque chose à l’avance, comme limiter votre régime alimentaire.
- Dressez la liste de vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à vos reins ou à votre fonction urinaire.
- Énuméreztous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez, y compris les doses.
- Énumérez les principaux antécédents médicaux, y compris les antécédents familiaux de diabète ou de maladie rénale.
- Soyez prêt à discuter de votre régime alimentaire et de vos habitudes d’exercice. Si vous ne mangez pas bien et ne faites pas déjà de l’exercice, soyez prêt à parler avec votre médecin des difficultés que vous pourriez rencontrer pour vous y mettre.
- Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner. Il ou elle pourrait entendre quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
- Dressez une liste de questions à poser à votre médecin.
Pour la néphropathie diabétique, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quel est le niveau d’endommagement de mes reins ?
- Ma fonction rénale s’aggrave-t-elle ?
- Dois-je passer d’autres tests ?
- Quelle est la cause de mon état ?
- Les dommages causés à mes reins peuvent-ils être inversés ?
- Quelles sont mes options de traitement ?
- Quels sont les effets secondaires potentiels de chaque traitement ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble ?
- Dois-je suivre un régime spécial ?
- Pouvez-vous m’orienter vers un diététicien qui pourra m’aider à planifier mes repas ?
- Dois-je consulter un spécialiste ?
- Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez ?
- Avez-vous des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux avoir ? Quels sites Web recommandez-vous ?
- À quelle fréquence dois-je prévoir des visites de suivi et des tests ?
N’hésitez pas à poser toutes les autres questions qui vous viennent à l’esprit pendant votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin peut vous poser des questions, telles que :
- Souffrez-vous de diabète ou d’hypertension artérielle ? Si oui, depuis combien de temps ?
- Ressentez-vous des symptômes, tels que des changements dans vos habitudes urinaires ou une fatigue inhabituelle ?
- Depuis combien de temps avez-vous des symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
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