Néphropathie à IgA (maladie de Berger)

Vue d’ensemble

La néphropathie à IgA (nuh-FROP-uh-thee), également connue sous le nom de maladie de Berger, est une maladie rénale qui survient lorsqu’un anticorps appelé immunoglobuline A (IgA) s’accumule dans vos reins. Il en résulte une inflammation locale qui, avec le temps, peut entraver la capacité de vos reins à filtrer les déchets de votre sang.

La néphropathie à IgA progresse généralement lentement au fil des ans, mais l’évolution de la maladie varie d’une personne à l’autre. Certaines personnes perdent du sang dans leurs urines sans développer de problèmes, d’autres finissent par obtenir une rémission complète et d’autres encore développent une insuffisance rénale en phase terminale.

Il n’existe aucun traitement curatif de la néphropathie à IgA, mais certains médicaments peuvent en ralentir l’évolution. Le fait de contrôler sa tension artérielle et de réduire son taux de cholestérol permet également de ralentir la maladie.

Symptômes

La néphropathie à IgA ne provoque généralement pas de symptômes dans les premiers stades, de sorte que la maladie peut passer inaperçue pendant des années ou des décennies. Elle est parfois suspectée lorsque des tests de routine révèlent la présence de protéines et de globules rouges dans votre urine, qui ne peuvent être vus sans un microscope (hématurie microscopique).

Les signes et symptômes de la néphropathie à IgA sont les suivants :

• Urine de couleur cola ou thé (causée par la présence de globules rouges dans l’urine)
• Épisodes répétés d’urine couleur cola ou thé, et parfois de sang visible dans l’urine, généralement pendant ou après une infection des voies respiratoires supérieures ou autre, et parfois après un exercice physique intense
• Urine mousseuse due à une fuite de protéines dans votre urine (protéinurie)
• Douleur dans l’un ou les deux côtés de votre dos, sous vos côtes
• Gonflement (œdème) des mains et des pieds
• Hypertension artérielle

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous voyez du sang dans vos urines. Les saignements urinaires peuvent avoir plusieurs causes, mais des saignements prolongés ou répétés peuvent indiquer un problème médical grave. Consultez également votre médecin si vous développez un gonflement soudain de vos mains et de vos pieds.

Causes

Coupe transversale des reins

Le sang pénètre dans vos reins par vos artères rénales. Vos reins éliminent l’excès de liquide et les déchets de votre sang par des unités appelées néphrons. Chaque néphron contient un filtre (glomérule) doté d’un réseau de minuscules vaisseaux sanguins appelés capillaires. Les glomérules filtrent les déchets et les substances dont votre corps a besoin – comme le sodium, le phosphore et le potassium – qui passent ensuite dans de minuscules tubules. Les substances dont votre corps a besoin sont réabsorbées dans votre circulation sanguine. Les déchets passent par les uretères – les tubes qui mènent à la vessie.

Vos reins sont deux organes en forme de haricot, de la taille d’un poing, situés au bas de votre dos, un de chaque côté de votre colonne vertébrale. Chaque rein contient de minuscules vaisseaux sanguins qui filtrent les déchets, l’excès d’eau et d’autres substances de votre sang lorsqu’ils passent par vos reins. Le sang filtré réintègre votre circulation sanguine, tandis que les déchets passent dans votre vessie et sortent de votre corps lorsque vous urinez.

L’immunoglobuline A (IgA) est un anticorps qui joue un rôle clé dans votre système immunitaire en attaquant les agents pathogènes envahissants et en combattant les infections. Mais dans la néphropathie à IgA, cet anticorps s’accumule dans les glomérules, provoquant une inflammation (glomérulonéphrite) et affectant progressivement leur capacité de filtrage.

Les chercheurs ne savent pas exactement ce qui cause les dépôts d’IgA dans les reins, mais les éléments suivants pourraient y être associés :

• Gènes. La néphropathie à IgA est plus fréquente dans certaines familles et dans certains groupes ethniques.
• Les maladies du foie. Celles-ci comprennent la cirrhose, une affection dans laquelle le tissu cicatriciel remplace le tissu normal à l’intérieur du foie, et les infections chroniques d’hépatite B et C.
• La maladie cœliaque. La consommation de gluten, une protéine présente dans la plupart des céréales, déclenche cette affection digestive.
• Infections. Celles-ci comprennent le VIH et certaines infections bactériennes.

Facteurs de risque

Bien que la cause exacte de la néphropathie à IgA soit inconnue, les facteurs suivants pourraient augmenter votre risque de développer cette affection :

• Le sexe. En Amérique du Nord et en Europe occidentale, la néphropathie à IgA touche au moins deux fois plus d’hommes que de femmes.
• L’origine ethnique. La néphropathie à IgA est plus fréquente chez les Blancs et les Asiatiques que chez les Noirs.
• L’âge. La néphropathie à IgA se développe le plus souvent entre la fin de l’adolescence et la fin de la trentaine.
• Antécédents familiaux. Dans certains cas, la néphropathie à IgA semble être héréditaire, ce qui indique que des facteurs génétiques contribuent à la maladie.

Complications

L’évolution de la néphropathie à IgA varie d’une personne à l’autre. Certaines personnes souffrent de la maladie pendant des années avec peu ou pas de problèmes. En fait, de nombreux cas ne sont pas diagnostiqués. D’autres personnes développent une ou plusieurs des complications suivantes :

• Une pression artérielle élevée. Les dommages causés à vos reins par les dépôts d’IgA peuvent faire augmenter votre tension artérielle, et l’hypertension artérielle peut causer d’autres dommages à vos reins.
• Cholestérol élevé. Un taux élevé de cholestérol peut augmenter votre risque de crise cardiaque.
• Insuffisance rénale aiguë. Si vos reins perdent leur capacité de filtrage en raison de dépôts d’IgA, les déchets s’accumulent rapidement dans votre sang.
• Maladie rénale chronique. La néphropathie à IgA peut entraîner l’arrêt progressif du fonctionnement de vos reins. Une dialyse permanente ou une transplantation rénale est alors nécessaire pour vivre.
• Le syndrome néphrotique. Il s’agit d’un groupe de problèmes qui peuvent être causés par des lésions des glomérules, notamment un taux élevé de protéines dans l’urine, un faible taux de protéines dans le sang, un taux élevé de cholestérol et de lipides et un gonflement des paupières, des pieds et de l’abdomen.

Prévention

Vous ne pouvez pas prévenir la néphropathie à IgA. Si vous avez des antécédents familiaux de la maladie, discutez avec votre médecin de ce que vous pouvez faire pour garder vos reins en bonne santé, comme réduire l’hypertension artérielle et maintenir votre cholestérol à des niveaux sains.

Diagnostic

La néphropathie à IgA est souvent détectée après que vous ayez remarqué la présence de sang dans vos urines ou lorsqu’un test de routine montre que vous avez des protéines ou du sang dans vos urines. Ces tests peuvent aider à identifier la maladie rénale dont vous êtes atteint :

• Analyses d’urine. La présence de sang ou de protéines dans l’urine, un premier signe possible de néphropathie à IgA, peut être découverte lors d’un examen de routine. Si votre médecin soupçonne que vous avez des problèmes au niveau des reins, il peut vous demander de recueillir vos urines pendant 24 heures pour effectuer des tests supplémentaires de la fonction rénale.
• Tests sanguins. Si vous souffrez d’une maladie rénale, une analyse de sang peut révéler une augmentation des taux sanguins de créatinine, un déchet.
• Biopsie rénale. Cette procédure est le seul moyen pour votre médecin de confirmer un diagnostic de néphropathie à IgA. Elle consiste à utiliser une aiguille à biopsie spéciale pour extraire de petits morceaux de tissu rénal en vue d’un examen microscopique.
• Test de clairance de l’iothalamate. Votre médecin peut également recommander ce test, qui utilise un agent de contraste spécial pour déterminer dans quelle mesure vos reins filtrent les déchets.

Traitement

Il n’existe pas de traitement curatif de la néphropathie à IgA et aucun moyen sûr de savoir quelle sera l’évolution de votre maladie. Certaines personnes ont seulement besoin d’une surveillance pour déterminer si la maladie s’aggrave.

Pour d’autres, un certain nombre de médicaments peuvent ralentir la progression de la maladie et aider à gérer les symptômes.

Les médicaments pour traiter la néphropathie à IgA comprennent :

• Médicaments contre l’hypertension artérielle. La prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) peut abaisser votre tension artérielle et réduire la perte de protéines.
• Les acides gras oméga-3. Ces graisses, disponibles dans les compléments alimentaires d’huile de poisson, pourraient réduire l’inflammation dans les glomérules sans effets secondaires nocifs. Parlez-en à votre médecin avant de commencer à prendre des suppléments.
• Immunosuppresseurs. Dans certains cas, les médicaments corticostéroïdes, comme la prednisone, et d’autres médicaments puissants qui suppriment la réponse immunitaire (immunosuppresseurs) pourraient empêcher votre système immunitaire d’attaquer vos glomérules. Ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires graves, tels qu’une pression artérielle élevée, une glycémie élevée et un risque accru d’infection.
• Traitement par statines. Si vous avez un taux de cholestérol élevé, les médicaments hypocholestérolémiants peuvent aider à le contrôler et à ralentir la progression des lésions rénales.
• Diurétiques. Ils aident à éliminer le liquide excédentaire de votre sang. L’élimination du liquide supplémentaire peut aider à améliorer le contrôle de la pression artérielle.

L’objectif ultime est d’éviter le recours à la dialyse ou à la transplantation rénale. Mais dans certains cas, la dialyse ou la transplantation est nécessaire.

Mode de vie et remèdes maison

Pour aider à garder vos reins en meilleure santé :

• Prenez des mesures pour réduire votre tension artérielle. Le maintien de votre tension artérielle à un niveau proche de la normale peut contribuer à ralentir les lésions rénales dues à la néphropathie à IgA. Des changements sains dans votre mode de vie – y compris la limitation de votre consommation de sel, la perte d’un poids excessif, l’activité physique, la consommation d’alcool avec modération et la prise de vos médicaments contre la tension artérielle tels que prescrits – sont des moyens de garder votre tension artérielle sous contrôle.
• Surveillez votre tension artérielle à la maison. Notez chaque lecture et apportez ce relevé lors de vos rendez-vous chez le médecin.
• Mangez moins de protéines. Réduire la quantité de protéines que vous consommez et prendre des mesures pour diminuer votre taux de cholestérol peuvent contribuer à ralentir la progression de la néphropathie à IgA et à protéger vos reins.

Adaptation et soutien

Faire face à des formes graves de néphropathie à IgA peut être difficile. Mais vous n’avez pas à le faire seul. Si vous avez des questions ou besoin de conseils, parlez-en à un membre de votre équipe soignante.

Vous pourriez également bénéficier de l’adhésion à un groupe de soutien, qui peut vous offrir une écoute empathique et des informations utiles. Pour connaître les groupes de soutien de votre région qui traitent des maladies rénales, demandez à votre médecin. Ou contactez la National Kidney Foundation (NKF) pour en savoir plus sur NKF Peers, un programme national de soutien par les pairs par téléphone. Appelez le 855-NKF-PEER (855-653-7337) pour participer.

Préparation de votre rendez-vous

Vous commencerez probablement par consulter votre médecin traitant. Cependant, il se peut que l’on vous oriente vers un médecin spécialisé dans le traitement des troubles rénaux (néphrologue). Voici quelques conseils pour vous préparer à votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Demandez quelles sont les restrictions avant le rendez-vous, comme le fait d’être à jeun pour une analyse de sang, lorsque vous prenez rendez-vous.

Faites une liste de :

• Vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à la raison de votre rendez-vous, et le moment où ils ont commencé
• Tous les médicaments et doses, y compris les médicaments en vente libre, les vitamines, les herbes ou autres suppléments que vous prenez
• Questions à poser à votre médecin

Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner pour vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez.

Les questions à poser à votre médecin sont les suivantes :

• De quels tests ai-je besoin ?
• Quel est le meilleur plan d’action ? Pendant combien de temps aurai-je besoin de médicaments ?
• Puis-je gérer cette maladie en modifiant mon régime alimentaire et mon mode de vie ?
• J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces conditions ensemble ?
• Avez-vous des documents imprimés sur cette maladie que je peux avoir ? Quels sites Internet recommandez-vous ?

Ce que vous pouvez attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, telles que :

• Vos symptômes sont-ils continus ou occasionnels ?
• Quelle est la gravité de vos symptômes ?
• Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes ?
• Qu’est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes ?