Vue d’ensemble
Mastectomie
Lors d’une mastectomie totale (simple), le chirurgien retire le tissu mammaire, le mamelon, l’aréole et la peau. D’autres mastectomies peuvent laisser certaines parties du sein, comme la peau ou le mamelon. La chirurgie visant à créer un nouveau sein est facultative et peut être effectuée en même temps que votre chirurgie de mastectomie ou plus tard.
Une mastectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout le tissu mammaire d’un sein afin de traiter ou de prévenir le cancer du sein.
Pour les personnes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce, une mastectomie peut être une option de traitement. La chirurgie conservatrice du sein (lumpectomie), dans laquelle seule la tumeur est retirée du sein, peut être une autre option.
Décider entre une mastectomie et une tumorectomie peut être difficile. Les deux procédures sont tout aussi efficaces pour prévenir une récidive du cancer du sein. Mais la tumorectomie n’est pas une option pour toutes les personnes atteintes d’un cancer du sein, et d’autres préfèrent subir une mastectomie.
Les nouvelles techniques de mastectomie peuvent préserver la peau du sein et permettre une apparence plus naturelle du sein après l’intervention. Cette technique est également connue sous le nom de mastectomie épargnant la peau.
La chirurgie visant à redonner forme à votre sein – appelée reconstruction mammaire – peut être pratiquée en même temps que votre mastectomie ou lors d’une seconde opération à une date ultérieure.
Pourquoi l’opération est-elle pratiquée ?
Une mastectomie est utilisée pour retirer tout le tissu mammaire si vous avez un cancer du sein ou si vous présentez un risque très élevé de le développer. Vous pouvez subir une mastectomie pour enlever un sein (mastectomie unilatérale) ou les deux seins (mastectomie bilatérale).
Mastectomie pour le traitement du cancer du sein
Une mastectomie peut être une option de traitement pour de nombreux types de cancer du sein, notamment :
- Carcinome canalaire in situ (DCIS), ou cancer du sein non invasif
- Cancer du sein de stade I et II (stade précoce)
- Cancer du sein de stade III (localement avancé) – après chimiothérapie
- Cancer du sein inflammatoire – après chimiothérapie
- Maladie de Paget du sein
- Cancer du sein localement récurrent
Votre médecin peut recommander une mastectomie au lieu d’une tumorectomie plus radiation si :
- Vous avez deux tumeurs ou plus dans des zones distinctes du sein.
- Vous avez des dépôts de calcium (microcalcifications) répandus ou d’apparence maligne dans tout le sein qui ont été déterminés comme étant cancéreux après une biopsie du sein.
- Vous avez déjà subi une radiothérapie dans la région du sein et le cancer du sein a récidivé dans le sein.
- Vous êtes enceinte et la radiation crée un risque inacceptable pour votre enfant à naître.
- Vous avez subi une tumorectomie, mais le cancer est toujours présent sur les bords (marge) de la zone opérée et on craint que le cancer ne s’étende ailleurs dans le sein.
- Vous êtes porteuse d’une mutation génétique qui vous donne un risque élevé de développer un second cancer dans votre sein.
- Vous avez une grosse tumeur par rapport à la taille globale de votre sein. Il se peut qu’il ne vous reste pas suffisamment de tissus sains après une tumorectomie pour obtenir un résultat esthétique acceptable.
- Vous souffrez d’une maladie du tissu conjonctif, telle que la sclérodermie ou le lupus, et vous risquez de ne pas tolérer les effets secondaires des radiations sur la peau.
Mastectomie pour prévenir le cancer du sein
Vous pouvez également envisager une mastectomie si vous n’avez pas de cancer du sein, mais que vous avez un risque très élevé de développer la maladie.
Une mastectomie préventive (prophylactique) ou de réduction des risques implique l’ablation de vos deux seins et réduit considérablement votre risque de développer un cancer du sein à l’avenir.
Une mastectomie prophylactique est réservée aux personnes présentant un risque très élevé de cancer du sein, qui est déterminé par de lourds antécédents familiaux de cancer du sein ou la présence de certaines mutations génétiques qui augmentent le risque de cancer du sein.
Risques
Les risques d’une mastectomie sont les suivants :
- Saignement
- Infection
- Douleur
- Gonflement (lymphoedème) dans votre bras si vous avez subi un curage ganglionnaire axillaire
- Formation d’un tissu cicatriciel dur au niveau du site chirurgical
- Douleur et raideur de l’épaule
- Engourdissement, en particulier sous le bras, suite au retrait des ganglions lymphatiques
- Accumulation de sang dans le site chirurgical (hématome)
Comment vous préparer
Rencontrez votre chirurgien pour discuter de vos options
Avant votre opération, vous rencontrerez un chirurgien et un anesthésiste pour discuter de votre opération, revoir vos antécédents médicaux et déterminer le plan de votre anesthésie.
C’est le bon moment pour poser des questions et vous assurer que vous comprenez la procédure, y compris les raisons et les risques de l’opération.
L’un des points à discuter est de savoir si vous aurez une reconstruction mammaire et quand. Une option peut être de faire procéder à la reconstruction immédiatement après votre mastectomie, alors que vous êtes encore anesthésiée.
La reconstruction mammaire peut impliquer :
- Utilisation d’expanseurs mammaires avec des implants en solution saline ou en silicone
- Utilisation des propres tissus de votre corps (reconstruction tissulaire autologue)
- Utilisation d’une combinaison de reconstruction tissulaire et d’implants
La reconstruction mammaire est une procédure complexe réalisée par un chirurgien plastique, également appelé chirurgien reconstructeur. Si vous envisagez une reconstruction mammaire en même temps qu’une mastectomie, vous rencontrerez le chirurgien plasticien avant l’intervention.
Préparation de l’opération
Vous recevrez des instructions concernant les restrictions éventuelles avant l’opération et d’autres choses que vous devez savoir, notamment :
- Informez votre médecin de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez. Certaines substances pourraient interférer avec l’opération.
- Arrêtez de prendre de l’aspirine ou tout autre médicament anticoagulant. Une semaine ou plus avant l’opération, parlez à votre prestataire des médicaments à éviter car ils peuvent augmenter le risque de saignement excessif. Il s’agit notamment de l’aspirine, de l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et d’autres analgésiques, ainsi que des médicaments anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin, Jantoven).
- Ne mangez pas et ne buvez pas 8 à 12 heures avant l’opération. Vous recevrez des instructions spécifiques de votre équipe soignante.
- Préparez-vous à un séjour à l’hôpital. Demandez à votre médecin combien de temps vous devez vous attendre à rester à l’hôpital. Apportez une robe de chambre et des pantoufles pour vous aider à être plus à l’aise à l’hôpital. Préparez un sac avec votre brosse à dents et quelque chose pour vous aider à passer le temps, comme un livre.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Biopsie du ganglion sentinelle
La biopsie du ganglion sentinelle identifie les quelques premiers ganglions lymphatiques dans lesquels une tumeur se draine. Le chirurgien utilise un colorant inoffensif et une faible solution radioactive pour localiser les ganglions sentinelles. Les ganglions sont retirés et testés pour détecter des signes de cancer.
Une mastectomie est un terme générique utilisé pour plusieurs techniques visant à retirer un ou les deux seins. En outre, le chirurgien peut également retirer les ganglions lymphatiques voisins pour déterminer si le cancer s’est propagé.
Au cours d’une dissection des ganglions axillaires, le chirurgien retire un certain nombre de ganglions lymphatiques de votre aisselle du côté de la tumeur.
Lors d’une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle, votre chirurgien ne retire que les quelques premiers ganglions dans lesquels une tumeur s’écoule (ganglions sentinelles).
Les ganglions lymphatiques retirés au cours d’une mastectomie sont ensuite soumis à un test de dépistage du cancer. Si aucun cancer n’est présent, il n’est pas nécessaire de retirer d’autres ganglions lymphatiques. Si un cancer est présent, le chirurgien discutera des options, telles que la radiothérapie dans votre aisselle. Si c’est ce que vous décidez de faire, aucun autre ganglion lymphatique ne devra être enlevé.
L’ablation de tout le tissu mammaire et de la plupart des ganglions lymphatiques s’appelle une mastectomie radicale modifiée. Les techniques de mastectomie plus récentes enlèvent moins de tissu et moins de ganglions lymphatiques.
Les autres types de mastectomie sont les suivants :
- Mastectomie totale. Une mastectomie totale, également appelée mastectomie simple, implique l’ablation de la totalité du sein, y compris le tissu mammaire, l’aréole et le mamelon. Une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle peut être effectuée au moment d’une mastectomie totale.
- Mastectomie épargnant la peau. Une mastectomie épargnant la peau implique l’ablation de tout le tissu mammaire, du mamelon et de l’aréole, mais pas de la peau du sein. Une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle peut également être effectuée. Une reconstruction mammaire peut être effectuée immédiatement après la mastectomie.
Une mastectomie épargnant la peau peut ne pas convenir pour les tumeurs plus importantes.
- Mastectomie épargnant le mamelon. Une mastectomie épargnant le mamelon ou l’aréole implique l’ablation du seul tissu mammaire, épargnant la peau, le mamelon et l’aréole. Une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle peut également être effectuée. La reconstruction mammaire est effectuée immédiatement après.
Avant l’intervention
Votre médecin ou votre infirmière vous dira quand arriver à l’hôpital. Une mastectomie sans reconstruction dure généralement de une à trois heures. L’opération est souvent réalisée en ambulatoire, et la plupart des personnes rentrent chez elles le jour même de l’opération.
Si l’on vous enlève les deux seins (double mastectomie), attendez-vous à passer plus de temps en chirurgie et peut-être une journée supplémentaire à l’hôpital. Si vous subissez une reconstruction mammaire à la suite d’une mastectomie, l’intervention est également plus longue et vous pouvez rester à l’hôpital quelques jours de plus.
Si vous subissez une biopsie du ganglion sentinelle, avant votre opération, un traceur radioactif et un colorant bleu sont injectés dans la zone autour de la tumeur ou dans la peau au-dessus de la tumeur. Le traceur et le colorant se déplacent jusqu’au(x) ganglion(s) sentinelle(s), ce qui permet à votre médecin de voir où ils se trouvent et de les retirer pendant l’opération.
Pendant l’intervention
Une mastectomie est généralement réalisée sous anesthésie générale, vous n’êtes donc pas conscient pendant l’opération. Votre chirurgien commence par pratiquer une incision elliptique autour de votre sein. Le tissu mammaire est retiré et, en fonction de votre intervention, d’autres parties du sein peuvent également être retirées.
Quel que soit le type de mastectomie que vous subissez, le tissu mammaire et les ganglions lymphatiques qui sont retirés seront envoyés à un laboratoire pour analyse.
Si vous subissez une reconstruction mammaire en même temps qu’une mastectomie, le chirurgien plasticien se coordonnera avec le chirurgien mammaire pour être disponible au moment de l’opération.
Une option de reconstruction mammaire consiste à placer des expanseurs tissulaires temporaires dans la poitrine. Ces expanseurs temporaires formeront le nouveau monticule mammaire.
Pour les femmes qui subiront une radiothérapie après l’opération, une option consiste à placer des expanseurs tissulaires temporaires dans la poitrine pour maintenir la peau du sein en place. Cela vous permet de retarder la reconstruction mammaire finale jusqu’après la radiothérapie.
Si vous prévoyez de subir une radiothérapie après l’opération, rencontrez un radio-oncologue avant l’opération pour discuter des avantages et des risques, ainsi que de l’impact des radiations sur vos options de reconstruction mammaire.
Une fois l’opération terminée, l’incision est fermée par des points de suture (sutures), qui se dissolvent ou sont retirés ultérieurement. Il est également possible qu’un ou deux petits tubes en plastique soient placés à l’endroit où votre sein a été retiré. Les tubes draineront les fluides qui s’accumulent après l’opération. Les tubes sont cousus en place, et les extrémités sont attachées à un petit sac de drainage.
Après l’intervention
Après votre opération, vous pouvez vous attendre à :
- Vous serez emmené(e) dans une salle de réveil où votre tension artérielle, votre pouls et votre respiration seront surveillés
- Vous aurez un pansement (bandage) sur le site de l’opération
- Ressentir une certaine douleur, un engourdissement et une sensation de pincement dans la région de l’aisselle
- Recevoir des instructions sur la façon de prendre soin de vous à la maison, notamment en prenant soin de votre incision et des drains, en reconnaissant les signes d’infection et en comprenant les restrictions d’activité
- Discutez avec votre équipe soignante du moment où vous pourrez recommencer à porter un soutien-gorge ou une prothèse mammaire
- Recevoir des ordonnances pour des médicaments contre la douleur et éventuellement un antibiotique
Résultats
Les résultats de votre rapport de pathologie devraient être disponibles dans la semaine ou les deux semaines suivant votre mastectomie. Lors de votre visite de suivi, votre médecin pourra vous expliquer le rapport.
Si vous avez besoin d’un traitement supplémentaire, votre médecin peut vous orienter vers :
- Un radio-oncologue pour discuter des traitements par radiothérapie, qui peuvent être recommandés si vous aviez une grosse tumeur, de nombreux ganglions lymphatiques testés positifs pour le cancer, un cancer qui s’était propagé dans la peau ou le mamelon, ou un cancer restant après la mastectomie
- Un oncologue médical pour discuter d’autres formes de traitement après l’opération, comme l’hormonothérapie si votre cancer est sensible aux hormones ou à la chimiothérapie ou aux deux à la fois
- Un chirurgien plasticien, si vous envisagez une reconstruction mammaire
- Un conseiller ou un groupe de soutien pour vous aider à faire face à votre cancer du sein
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