Vue d’ensemble
Flux sanguin de la MAV
Dans une malformation artério-veineuse (MAV), le sang passe rapidement de l’artère à la veine, ce qui perturbe le flux sanguin normal et prive les tissus environnants d’oxygène.
Une malformation artério-veineuse (MAV) est un enchevêtrement anormal de vaisseaux sanguins reliant des artères et des veines, qui perturbe la circulation normale du sang et de l’oxygène.
Les artères sont chargées d’amener le sang riche en oxygène du cœur au cerveau. Les veines ramènent le sang appauvri en oxygène vers les poumons et le cœur.
Lorsqu’une MAV perturbe ce processus critique, les tissus environnants peuvent ne pas recevoir suffisamment d’oxygène. De plus, comme les vaisseaux sanguins enchevêtrés qui forment la MAV sont anormaux, ils peuvent s’affaiblir et se rompre. Si la MAV se trouve dans le cerveau et se rompt, elle peut provoquer un saignement dans le cerveau (hémorragie), un accident vasculaire cérébral ou des lésions cérébrales.
La cause des MAV n’est pas claire. Elles sont rarement transmises dans les familles.
Une fois diagnostiquée, une MAV cérébrale peut souvent être traitée avec succès pour prévenir ou réduire le risque de complications.
Symptômes
Les symptômes de la MAV varient en fonction de l’endroit où elle est située. Souvent, les premiers signes et symptômes apparaissent après un saignement. Outre les saignements, les signes et symptômes peuvent inclure :
- Perte progressive de la fonction neurologique
- Maux de tête
- Nausées et vomissements
- Crises d’épilepsie
- Perte de conscience
D’autres signes et symptômes possibles incluent :
- Faiblesse musculaire
- Paralysie d’une partie du corps
- Perte de coordination pouvant entraîner des problèmes de démarche
- Problèmes pour effectuer des tâches qui nécessitent une planification
- Faiblesse des extrémités inférieures
- Maux de dos
- Étourdissements
- Problèmes de vision, notamment perte d’une partie du champ de vision, perte de contrôle des mouvements oculaires ou gonflement d’une partie du nerf optique
- Problèmes d’élocution ou de compréhension du langage
- Sensations inhabituelles, notamment engourdissement, picotements ou douleur soudaine
- Perte de mémoire ou démence
- Hallucinations
- Confusion
Les enfants et les adolescents peuvent avoir des difficultés d’apprentissage ou de comportement.
Un type de MAV appelé anomalie de la veine de Galen provoque des symptômes qui apparaissent à la naissance ou peu après. Une anomalie de la veine de Galen est située dans les profondeurs du cerveau. Les signes peuvent inclure :
- Une accumulation de liquide dans le cerveau (hydrocéphalie) qui provoque un élargissement de la tête
- Veines gonflées sur le cuir chevelu
- Crises d’épilepsie
- Incapacité à se développer
- Insuffisance cardiaque congestive
Quand consulter un médecin
Consultez un médecin si vous présentez l’un des signes et symptômes d’une MAV, tels que des maux de tête, des étourdissements, des problèmes de vision, des crises d’épilepsie et des modifications de la pensée ou des fonctions neurologiques. À l’heure actuelle, de nombreuses MAV sont découvertes de manière fortuite, souvent après qu’un scanner ou une IRM a été réalisé pour des raisons qui ne sont pas directement liées à la MAV.
Causes
Les MAV résultent du développement de connexions directes anormales entre les artères et les veines, mais les experts ne comprennent pas pourquoi cela se produit. Certains changements génétiques pourraient jouer un rôle, mais la plupart des types ne sont généralement pas hérités.
Facteurs de risque
Dans de rares cas, avoir des antécédents familiaux de MAV peut augmenter votre risque. Mais la plupart des types de MAV ne sont pas hérités.
Certaines conditions héréditaires peuvent augmenter votre risque de MAV. Il s’agit notamment de la télangiectasie hémorragique héréditaire (THA), également appelée syndrome d’Osler-Weber-Rendu.
Complications
Les complications les plus courantes d’une MAV sont les saignements et les crises d’épilepsie. Si elles ne sont pas traitées, les hémorragies peuvent provoquer des dommages neurologiques importants et être fatales.
Diagnostic
Pour diagnostiquer une MAV, votre médecin examinera vos symptômes et procédera à un examen physique.
Il ou elle pourra écouter un son appelé bruit. Le bruit est un sifflement provoqué par un flux sanguin très rapide dans les artères et les veines d’une MAV. Il ressemble au bruit de l’eau qui s’engouffre dans un tuyau étroit. Le bruit peut perturber l’audition ou le sommeil ou causer une détresse émotionnelle.
Les tests couramment utilisés pour aider à diagnostiquer une MAV comprennent :
- Angiographie cérébrale. Également appelé artériographie, cet examen utilise un colorant spécial appelé agent de contraste injecté dans une artère. Le colorant met en évidence la structure des vaisseaux sanguins pour mieux les montrer sur les radiographies.
- Tomographie informatisée (CT). La tomodensitométrie utilise des rayons X pour créer des images de la tête, du cerveau ou de la moelle épinière et peut aider à montrer les saignements.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise de puissants aimants et des ondes radio pour montrer des images détaillées des tissus. L’IRM peut détecter de petits changements dans ces tissus.
- Angiographie par résonance magnétique (ARM). Une ARM capture le modèle, la vitesse et la distance du flux sanguin à travers les anomalies vasculaires.
Traitement
Le traitement d’une MAV dépend de l’endroit où se trouve l’anomalie, de vos signes et symptômes et de votre état de santé général, ainsi que du risque de traitement. Parfois, une MAV est surveillée par des tests d’imagerie réguliers afin d’observer les changements ou les problèmes. D’autres MAV nécessitent un traitement. Déterminer si une MAV nécessite un traitement implique des facteurs, notamment si la MAV :
- A saigné
- Provoque des symptômes autres que des saignements
- Est dans une partie du cerveau où un traitement peut être administré en toute sécurité
Médicaments
Les médicaments peuvent aider à gérer les symptômes tels que les crises, les maux de tête et les douleurs dorsales.
Chirurgie
Le principal traitement de la MAV est la chirurgie. Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale si vous présentez un risque élevé de saignement. La chirurgie pourrait retirer complètement la MAV. Ce traitement est généralement utilisé lorsque la MAV se trouve dans une zone où les chirurgiens peuvent l’enlever avec peu de risque de causer des dommages importants aux tissus du cerveau.
L’embolisation endovasculaire est un type de chirurgie dans lequel le chirurgien fait passer un cathéter dans les artères jusqu’à la MAV. Ensuite, une substance est injectée pour fermer certaines parties de la MAV afin de réduire le flux sanguin. Cette intervention peut également être effectuée avant une chirurgie du cerveau ou une radiochirurgie afin de réduire le risque de complications.
La radiochirurgie stéréotaxique est parfois utilisée pour traiter les MAV. Elle utilise des faisceaux de rayonnement intenses et hautement focalisés pour endommager les vaisseaux sanguins et stopper l’apport de sang à la MAV.
Vous discuterez avec vos médecins de l’opportunité de traiter votre MAV, en pesant les avantages possibles par rapport aux risques.
Suivi
Après le traitement d’une MAV, vous aurez peut-être besoin de visites de suivi régulières avec votre médecin. Vous pourriez avoir besoin d’autres examens d’imagerie pour vous assurer que la MAV est résorbée et que la malformation ne s’est pas reproduite. Vous aurez également besoin de tests d’imagerie réguliers et de visites de suivi avec votre médecin si votre MAV est surveillée.
Adaptation et soutien
Apprendre que vous avez une MAV peut être effrayant. Cela peut vous donner l’impression de n’avoir que peu de contrôle sur votre santé. Mais vous pouvez prendre des mesures pour faire face aux émotions qui accompagnent votre diagnostic et votre rétablissement. Pensez-y :
- Apprenez-en suffisamment sur les MAV pour prendre des décisions éclairées sur vos soins. Demandez à votre médecin la taille et l’emplacement de votre MAV, et ce que cela signifie pour vos options de traitement.
- Acceptez vos émotions. Les complications de la MAV, telles que l’hémorragie et l’accident vasculaire cérébral, peuvent causer des problèmes émotionnels aussi bien que physiques. Accepter le diagnostic peut vous aider.
- Gardez vos amis et votre famille près de vous. Les amis et la famille peuvent vous apporter le soutien pratique dont vous aurez besoin, comme vous accompagner aux rendez-vous chez le médecin, et vous servir de soutien émotionnel.
- Trouvez quelqu’un à qui parler. Parler de vos espoirs et de vos craintes à un ami ou à un membre de votre famille, à un conseiller, à un travailleur social médical, à un membre du clergé ou à un groupe de soutien peut être utile. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région. Vous pouvez également consulter votre annuaire téléphonique, votre bibliothèque ou une organisation nationale, telle que l’American Stroke Association ou The Aneurysm and AVM Foundation.
Préparer votre rendez-vous
Une MAV peut être diagnostiquée dans une situation d’urgence, immédiatement après un saignement (hémorragie) ou une crise d’épilepsie. Elle peut également être détectée après que d’autres symptômes aient incité à faire des examens d’imagerie.
Mais dans certains cas, une MAV est découverte lors du diagnostic ou du traitement d’un problème médical non lié. Vous pouvez alors être adressé à un médecin formé aux affections du cerveau et du système nerveux (neurologue, neuroradiologue interventionnel ou neurochirurgien).
Comme il y a souvent beaucoup de choses à discuter, il est bon d’arriver bien préparé à votre rendez-vous. Voici quelques conseils pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous et à savoir ce que vous pouvez attendre de votre médecin.
Ce que vous pouvez faire
- Soyez conscient de toute restriction préalable au rendez-vous. Au moment de prendre le rendez-vous, assurez-vous de demander s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance.
- Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous.
- Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez, y compris les dosages.
- Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner, si possible. Une personne qui vous accompagne pourrait vous aider à vous souvenir des informations qui vous sont données.
- Notez les questions à poser à votre médecin. N’ayez pas peur de poser les questions qui pourraient surgir pendant votre rendez-vous.
Le temps que vous passez avec votre médecin est limité. Préparer une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti du temps que vous passerez ensemble. Pour la MAV, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes ?
- Quels tests sont nécessaires pour confirmer le diagnostic ?
- Quelles sont mes options de traitement et les avantages et inconvénients de chacune ?
- Quels résultats puis-je attendre ?
- À quel type de suivi dois-je m’attendre ?
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre neurologue vous interrogera probablement sur vos symptômes, le cas échéant, effectuera un examen physique et programmera des tests pour confirmer le diagnostic.
Les tests permettent de recueillir des informations sur la taille et l’emplacement de la MAV afin d’orienter vos options de traitement. Il ou elle pourra vous poser des questions :
- Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
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