Vue d’ensemble
L’insuffisance rénale terminale, également appelée maladie rénale en phase terminale, survient lorsque la maladie rénale chronique – la perte progressive de la fonction rénale – atteint un état avancé. Dans l’insuffisance rénale terminale, vos reins ne sont plus en mesure de travailler comme ils le devraient pour répondre aux besoins de votre organisme.
Vos reins filtrent les déchets et les liquides excédentaires de votre sang, qui sont ensuite excrétés dans votre urine. Lorsque vos reins perdent leur capacité de filtrage, des niveaux dangereux de liquide, d’électrolytes et de déchets peuvent s’accumuler dans votre corps.
En cas d’insuffisance rénale terminale, vous avez besoin d’une dialyse ou d’une transplantation rénale pour rester en vie. Mais vous pouvez aussi choisir de renoncer à la dialyse ou à la transplantation et opter pour des soins conservateurs pour gérer vos symptômes – en visant la meilleure qualité de vie possible pendant le temps qui vous reste.
Symptômes
Au début de la maladie rénale chronique, il se peut que vous ne présentiez aucun signe ou symptôme. Au fur et à mesure que la maladie rénale chronique évolue vers l’insuffisance rénale terminale, les signes et symptômes peuvent être les suivants :
- Nausées
- Vomissements
- Perte d’appétit
- Fatigue et faiblesse
- Problèmes de sommeil
- Changements dans la quantité d’urine que vous urinez
- Diminution de l’acuité mentale
- Contractions et crampes musculaires
- Gonflement des pieds et des chevilles
- Démangeaisons persistantes
- Douleurs thoraciques, si du liquide s’accumule autour de la paroi du cœur
- Essoufflement, si du liquide s’accumule dans les poumons
- Pression artérielle élevée (hypertension) difficile à contrôler
Les signes et symptômes de l’insuffisance rénale sont souvent non spécifiques, ce qui signifie qu’ils peuvent également être causés par d’autres maladies. Comme vos reins sont très adaptables et capables de compenser la perte de fonction, les signes et les symptômes peuvent ne pas apparaître avant que des dommages irréversibles ne se soient produits.
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes de maladie rénale.
Si vous souffrez d’un problème de santé qui augmente votre risque de maladie rénale, votre médecin surveillera probablement votre tension artérielle et votre fonction rénale à l’aide d’analyses d’urine et de sang lors de ses visites régulières. Demandez à votre médecin si ces tests sont nécessaires dans votre cas.
Causes
Rein normal vs rein malade
Un rein normal possède environ 1 million d’unités de filtrage. Chaque unité, appelée glomérule, est reliée à un tubule, qui recueille l’urine. Des maladies telles que l’hypertension et le diabète affectent la fonction rénale en endommageant ces unités de filtrage et les tubules collecteurs et en provoquant des cicatrices.
Rein polykystique
Un rein sain (à gauche) élimine les déchets du sang et maintient l’équilibre chimique normal de l’organisme. Dans le cas de la polykystose rénale (à droite), des poches remplies de liquide appelées kystes se développent dans les reins, les faisant grossir et perdre progressivement leur capacité à fonctionner normalement.
La maladie rénale survient lorsqu’une maladie ou une affection altère la fonction rénale, entraînant une aggravation des lésions rénales sur plusieurs mois ou années.
Les maladies et les affections qui peuvent entraîner une maladie rénale sont les suivantes :
- Diabète de type 1 ou de type 2
- Hypertension artérielle
- Glomérulonéphrite, une inflammation des unités de filtrage du rein (glomérules)
- Néphrite interstitielle, une inflammation des tubules rénaux et des structures environnantes
- Maladie rénale polykystique
- Obstruction prolongée des voies urinaires, due à des affections telles que l’hypertrophie de la prostate, les calculs rénaux et certains cancers
- Reflux vésico-urétéral, une affection qui provoque le refoulement de l’urine dans les reins
- Infection récurrente des reins, également appelée pyélonéphrite
Facteurs de risque
Certains facteurs augmentent le risque que la maladie rénale chronique évolue plus rapidement vers l’insuffisance rénale terminale, notamment :
- Diabète avec mauvais contrôle de la glycémie
- Maladie rénale qui affecte les glomérules, les structures dans les reins qui filtrent les déchets du sang
- Maladie rénale polykystique
- Maladie rénale après une transplantation rénale
- Hypertension artérielle
- Le tabagisme
- Ascendance afro-américaine
- Sexe masculin
- Âge plus avancé
- Niveau inférieur de la fonction rénale lorsque votre médecin commence à effectuer des mesures régulières de la fonction rénale
Les complications
Les lésions rénales, une fois qu’elles se produisent, ne peuvent être inversées. Les complications potentielles peuvent affecter presque toutes les parties de votre corps et peuvent inclure :
- Une rétention d’eau, qui pourrait entraîner un gonflement des bras et des jambes, une hypertension artérielle ou la présence de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire)
- Une augmentation soudaine du taux de potassium dans votre sang (hyperkaliémie), qui pourrait nuire au fonctionnement de votre cœur et mettre votre vie en danger
- Maladie du cœur et des vaisseaux sanguins (cardiovasculaire)
- Faiblesse des os et risque accru de fractures osseuses
- Anémie
- Baisse de la libido, dysfonctionnement érectile ou fertilité réduite
- Des dommages à votre système nerveux central, ce qui peut entraîner des difficultés de concentration, des changements de personnalité ou des crises d’épilepsie
- Diminution de la réponse immunitaire, ce qui vous rend plus vulnérable aux infections
- Péricardite, une inflammation de la membrane en forme de sac qui enveloppe votre cœur (péricarde)
- Complications de la grossesse qui comportent des risques pour la mère et le fœtus en développement
- Dommages irréversibles à vos reins (insuffisance rénale terminale), nécessitant éventuellement une dialyse ou une transplantation rénale pour survivre
Prévention
Si vous souffrez d’une maladie rénale, vous pouvez être en mesure de ralentir sa progression en adoptant un mode de vie sain :
- Perdez du poids si vous en avez besoin
- Soyez actif la plupart des jours
- Mangez une alimentation équilibrée composée d’aliments nutritifs et pauvres en sodium
- Contrôlez votre tension artérielle
- Prenez vos médicaments tels que prescrits
- Faites vérifier votre taux de cholestérol chaque année
- Contrôlez votre taux de sucre dans le sang
- Ne fumez pas et ne consommez pas de produits du tabac
- Faites-vous examiner régulièrement
Diagnostic
Biopsie rénale
Au cours d’une biopsie rénale, votre médecin utilise une aiguille pour prélever un petit échantillon de tissu rénal pour des analyses de laboratoire. L’aiguille à biopsie est insérée à travers votre peau et est souvent dirigée à l’aide d’un appareil d’imagerie, tel qu’une échographie.
Les tests et examens visant à détecter l’insuffisance rénale terminale peuvent inclure :
- Une discussion sur vos antécédents de santé, y compris vos antécédents de santé personnels et des questions sur les antécédents de santé de votre famille.
- Un examen physique, au cours duquel votre médecin mesure votre taille, votre poids et votre tension artérielle et recherche également des signes de problèmes au niveau du cœur ou des vaisseaux sanguins et effectue un examen neurologique.
- Desanalyses de sang, pour mesurer la quantité de déchets, tels que la créatinine et l’urée, dans votre sang.
- Desanalyses d’urine, pour vérifier le niveau de la protéine albumine dans votre urine – un niveau élevé d’albumine peut indiquer une maladie rénale.
- Destests d’imagerie, tels que l’échographie, l’imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie (CT), pour évaluer la structure et la taille de vos reins et rechercher des anomalies.
- Prélèvement d’un échantillon de tissu rénal (biopsie), pour l’examiner au microscope afin de déterminer le type de maladie rénale dont vous souffrez et l’étendue des lésions.
Certains tests peuvent être répétés au fil du temps pour aider votre médecin à suivre l’évolution de votre maladie rénale.
Stades de l’insuffisance rénale
Il existe cinq stades de l’insuffisance rénale. Pour déterminer le stade de la maladie rénale dont vous souffrez, votre médecin effectue une analyse de sang pour vérifier votre taux de filtration glomérulaire (TFG). Le DFG mesure la quantité de sang que les reins filtrent chaque minute, enregistrée en millilitres par minute (mL/min). Plus le DFG diminue, plus votre fonction rénale diminue.
Lorsque vos reins ne sont plus capables de fonctionner à un niveau nécessaire à la vie quotidienne, vous souffrez d’insuffisance rénale terminale. L’insuffisance rénale terminale survient généralement lorsque la fonction rénale est inférieure à 10 % de la normale.
Dans le cadre de la stadification de l’insuffisance rénale, votre médecin peut également tester la présence de protéines dans votre urine.
Stade de la maladie rénale
GFR, ml/min
Fonction rénale
Fondation nationale du rein
Stade 1
90 ou plus
Fonction rénale normale ou quasi normale
Stade 2
60 à 89
Légère perte de la fonction rénale
Stade 3a
45 à 59 ans
Perte légère à modérée de la fonction rénale
Stade 3b
30 à 44 ans
Perte modérée à sévère de la fonction rénale
Stade 4
15 à 29 ans
Perte sévère de la fonction rénale
Stade 5
Moins de 15
Insuffisance rénale
Traitement
Commencez votre évaluation de donneur
Commencez le processus pour devenir un donneur vivant de rein ou de foie en cliquant ici pour remplir un questionnaire sur les antécédents médicaux.
Le traitement de l’insuffisance rénale terminale peut inclure :
- Transplantation rénale
- Dialyse
- Soins de soutien
Une transplantation rénale
Transplantation rénale
Lors d’une transplantation rénale, le rein du donneur est placé dans la partie inférieure de votre abdomen. Les vaisseaux sanguins du nouveau rein sont attachés aux vaisseaux sanguins de la partie inférieure de votre abdomen, juste au-dessus d’une de vos jambes. Le tube à urine (uretère) du nouveau rein est relié à votre vessie. À moins qu’ils ne causent des complications, vos propres reins sont laissés en place.
Une transplantation rénale est une intervention chirurgicale visant à placer un rein sain provenant d’un donneur vivant ou décédé chez une personne dont les reins ne fonctionnent plus correctement. Une transplantation rénale est souvent le traitement de choix pour l’insuffisance rénale terminale, par rapport à une vie entière sous dialyse.
Le processus de transplantation rénale prend du temps. Il implique de trouver un donneur, vivant ou décédé, dont le rein correspond le mieux au vôtre. Vous subissez ensuite une intervention chirurgicale pour placer le nouveau rein dans votre abdomen inférieur et fixer les vaisseaux sanguins et l’uretère – le tube qui relie le rein à la vessie – qui permettront au nouveau rein de fonctionner.
Vous passerez plusieurs jours à une semaine à l’hôpital. Après avoir quitté l’hôpital, vous subirez des contrôles fréquents au fur et à mesure de votre rétablissement. Vous prendrez un certain nombre de médicaments pour empêcher votre système immunitaire de rejeter votre nouveau rein et pour réduire le risque de complications postopératoires, comme une infection.
Après une transplantation rénale réussie, votre nouveau rein filtre votre sang et vous n’avez plus besoin de dialyse.
La dialyse
La dialyse effectue une partie du travail de vos reins lorsque ces derniers ne peuvent pas le faire eux-mêmes. Cela comprend l’élimination des liquides et des déchets excédentaires de votre sang, le rétablissement des niveaux d’électrolytes et le contrôle de votre tension artérielle.
Les options de dialyse comprennent la dialyse péritonéale et l’hémodialyse.
La dialyse péritonéale
Pendant la dialyse péritonéale, les vaisseaux sanguins de votre paroi abdominale (péritoine) remplacent vos reins à l’aide d’un liquide qui entre et sort de l’espace péritonéal. La dialyse péritonéale est effectuée à votre domicile.
Hémodialyse
Pendant l’hémodialyse, une machine effectue une partie du travail des reins en filtrant les déchets, les sels et les liquides nocifs de votre sang. L’hémodialyse peut être effectuée dans un centre ou à votre domicile.
Pour que la dialyse soit efficace, vous devrez peut-être modifier votre mode de vie, par exemple en suivant certaines recommandations diététiques.
Soins de soutien
Avec les soins de soutien, vos symptômes sont pris en charge pour que vous vous sentiez mieux. Vous pouvez choisir les soins de soutien seuls ou les associer à d’autres options de traitement.
Sans dialyse ni transplantation, l’insuffisance rénale progresse et finit par entraîner la mort. Chez certaines personnes, la maladie progresse lentement au fil des mois et des années, tandis que chez d’autres, la maladie progresse rapidement.
Futurs traitements potentiels
La médecine régénérative a le potentiel de guérir complètement les tissus et les organes endommagés, offrant ainsi des solutions et de l’espoir aux personnes souffrant d’affections qui sont aujourd’hui irréparables.
Les approches de la médecine régénérative comprennent :
- Stimuler la capacité naturelle de l’organisme à se guérir lui-même
- Utilisation de cellules, tissus ou organes sains provenant d’un donneur vivant ou décédé pour remplacer ceux qui sont endommagés
- Délivrer des types spécifiques de cellules ou de produits cellulaires dans les tissus ou organes malades pour restaurer la fonction des tissus et des organes
Pour les personnes atteintes de maladies rénales, des approches de médecine régénérative pourraient être développées à l’avenir pour aider à ralentir la progression de la maladie.
Mode de vie et remèdes maison
Dans le cadre de votre traitement contre l’insuffisance rénale, votre médecin peut vous recommander un régime alimentaire spécial pour soutenir vos reins et limiter le travail qu’ils doivent effectuer. Demandez à votre médecin de vous orienter vers un diététicien qui pourra analyser votre régime actuel et vous suggérer des moyens de rendre votre alimentation plus facile pour vos reins.
En fonction de votre situation, de votre fonction rénale et de votre état de santé général, votre diététicien peut vous recommander de :
- Évitez les produits contenant du sel ajouté. Réduisez la quantité de sodium que vous consommez chaque jour en évitant les produits contenant du sel ajouté, notamment de nombreux aliments prêts à l’emploi, comme les dîners surgelés, les soupes en boîte et les fast-foods. Parmi les autres aliments contenant du sel ajouté, citons les snacks salés, les légumes en conserve et les viandes et fromages transformés.
- Choisissez des aliments à faible teneur en potassium. Votre diététicien peut vous recommander de choisir des aliments plus pauvres en potassium à chaque repas. Les aliments riches en potassium comprennent les bananes, les oranges, les pommes de terre, les épinards et les tomates. Les pommes, les choux, les carottes, les haricots verts, les raisins et les fraises sont des exemples d’aliments pauvres en potassium. Sachez que de nombreux substituts de sel contiennent du potassium, vous devez donc généralement les éviter si vous souffrez d’insuffisance rénale.
- Limitez la quantité de protéines que vous consommez. Votre diététicien estimera le nombre approprié de grammes de protéines dont vous avez besoin chaque jour et fera des recommandations en fonction de cette quantité. Les aliments riches en protéines comprennent les viandes maigres, les œufs, le lait, le fromage et les haricots. Les aliments à faible teneur en protéines comprennent les légumes, les fruits, les pains et les céréales.
Adaptation et soutien
Apprendre que vous souffrez d’insuffisance rénale peut être un choc, même si vous êtes au courant de votre maladie rénale depuis un certain temps. Il peut être difficile de gérer le calendrier de traitement si vous êtes sous dialyse.
Pour vous aider à faire face, envisagez d’essayer de :
- Communiquez avec d’autres personnes atteintes d’une maladie rénale. D’autres personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale comprennent ce que vous ressentez et peuvent vous offrir un soutien unique. Si vous n’en faites pas déjà partie, demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région. Ou contactez des organisations telles que l’American Association of Kidney Patients, la National Kidney Foundation ou l’American Kidney Fund pour connaître les groupes existant dans votre région.
- Maintenez votre routine normale, si possible. Essayez de maintenir une routine normale, en faisant les activités que vous aimez et en continuant à travailler, si votre état le permet. Cela peut vous aider à faire face aux sentiments de tristesse ou de perte après avoir appris que votre maladie rénale a progressé.
- Soyez actif la plupart des jours de la semaine. Avec l’accord de votre médecin, visez au moins 30 minutes d’activité physique la plupart des jours de la semaine. Cela peut vous aider à faire face à la fatigue et au stress.
- Parlez avec une personne de confiance. Vivre avec une maladie rénale peut être stressant, et il peut être utile de parler de vos sentiments. Vous avez peut-être un ami ou un membre de votre famille qui sait écouter. Ou vous pouvez trouver utile de parler avec un leader religieux ou une autre personne en qui vous avez confiance. Demandez à votre médecin de vous orienter vers un travailleur social ou un conseiller.
Préparer votre rendez-vous
Pour l’insuffisance rénale terminale, vous continuerez probablement à voir le même médecin et la même équipe de soins que vous avez consultés pour le traitement de l’insuffisance rénale chronique. Si vous n’êtes pas déjà suivi par un néphrologue – un médecin spécialisé dans les problèmes rénaux – il se peut que l’on vous en réfère un au fur et à mesure de l’évolution de votre maladie.
Ce que vous pouvez faire
Pour vous préparer à votre rendez-vous, demandez s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance, comme limiter votre régime alimentaire. Ensuite, faites une liste de :
- Vos symptômes, y compris ceux qui semblent sans rapport avec vos reins ou votre fonction urinaire
- Tous vos médicaments et doses, vitamines ou autres compléments que vous prenez
- Vos principaux antécédents médicaux, y compris toute autre condition médicale
- Lesquestions à poser à votre médecin, en commençant par les plus importantes au cas où le temps viendrait à manquer
Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible. Il est parfois difficile de se souvenir de tout ce dont vous avez parlé avec votre médecin, et un parent ou un ami peut entendre quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
Pour l’insuffisance rénale terminale, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quel est le niveau d’endommagement de mes reins ?
- Ma fonction rénale s’aggrave-t-elle ?
- Dois-je passer d’autres tests ?
- Quelle est la cause de mon état ?
- Les dommages causés à mes reins peuvent-ils être inversés ?
- Quelles sont mes options de traitement ?
- Quels sont les effets secondaires potentiels de chaque traitement ?
- J’ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble ?
- Dois-je suivre un régime spécial ?
- Pouvez-vous m’orienter vers un diététicien qui pourra m’aider à planifier mes repas ?
- Dois-je consulter un spécialiste ?
- Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux avoir ? Quels sont les sites Web que vous recommandez ?
- À quelle fréquence dois-je faire tester ma fonction rénale ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions pendant votre rendez-vous au fur et à mesure qu’elles vous viennent à l’esprit.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin peut vous poser des questions, telles que :
- Présentez-vous des symptômes, tels que des changements dans vos habitudes urinaires ou une fatigue inhabituelle ?
- Depuis combien de temps avez-vous des symptômes ?
- Avez-vous été diagnostiqué ou traité pour une hypertension artérielle ?
- Avez-vous remarqué des changements dans vos habitudes urinaires ?
- Quelqu’un dans votre famille souffre-t-il d’une maladie rénale ?
- Quels médicaments prenez-vous actuellement ? Quelles doses ?
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