Maladie des valves cardiaques

Aperçu

Dans le cas d’une valvulopathie, une ou plusieurs des valves de votre cœur ne fonctionnent pas correctement.

Votre cœur possède quatre valves qui permettent au sang de circuler dans le bon sens. Dans certains cas, une ou plusieurs de ces valves ne s’ouvrent ou ne se ferment pas correctement. Cela peut entraîner une perturbation de la circulation du sang entre votre cœur et votre corps.

Le traitement de votre valvulopathie dépend de la valvule cardiaque touchée ainsi que du type et de la gravité de la valvulopathie. Parfois, la valvulopathie nécessite une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valvule cardiaque.

Symptômes

Certaines personnes atteintes d’une valvulopathie peuvent ne pas présenter de symptômes pendant de nombreuses années. Les signes et symptômes d’une valvulopathie peuvent être les suivants :

• Un son anormal (souffle cardiaque) lorsqu’un médecin écoute les battements du cœur avec un stéthoscope
• Douleurs thoraciques
• Gonflement abdominal (plus fréquent en cas de régurgitation tricuspide avancée)
• Fatigue
• Essoufflement, en particulier lorsque vous avez été très actif ou lorsque vous vous allongez
• Gonflement des chevilles et des pieds
• Vertiges
• Évanouissement
• Rythme cardiaque irrégulier

Quand consulter un médecin

Si vous avez un souffle au cœur, votre médecin peut vous recommander de consulter un cardiologue. Si vous présentez des symptômes qui peuvent suggérer une maladie des valves cardiaques, consultez votre médecin.

Causes

Chambres et valves du cœur

Un cœur normal comporte deux chambres supérieures et deux chambres inférieures. Les chambres supérieures, les oreillettes droite et gauche, reçoivent le sang entrant. Les chambres inférieures, les ventricules droit et gauche, plus musclés, pompent le sang hors du cœur. Les valves cardiaques, qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction, sont des portes situées à l’ouverture des chambres.

Un cœur normal et les problèmes de valvules cardiaques

Les problèmes de valvules cardiaques peuvent inclure une valvule rétrécie (sténose), une valvule qui fuit (régurgitation) ou une valvule dont les folioles sont bombées vers l’arrière (prolapsus), comme le montrent les deux images du bas. L’image du haut montre des valves cardiaques et un flux sanguin normaux.

Votre cœur possède quatre valves qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction. Ces valves comprennent la valve mitrale, la valve tricuspide, la valve pulmonaire et la valve aortique. Chaque valve possède des volets (folioles ou cuspides) qui s’ouvrent et se ferment une fois à chaque battement de cœur. Parfois, les valvules ne s’ouvrent ou ne se ferment pas correctement, ce qui perturbe la circulation du sang dans votre cœur vers votre corps.

La valvulopathie peut être présente à la naissance (congénitale). Elle peut également survenir chez les adultes en raison de nombreuses causes et conditions, telles que des infections et d’autres problèmes cardiaques.

Les problèmes de valvules cardiaques peuvent inclure :

• Régurgitation. Dans cette affection, les volets de la valve ne se ferment pas correctement, ce qui entraîne une fuite du sang vers l’arrière du cœur. Cela se produit généralement lorsque les volets de la valve sont bombés vers l’arrière, une condition appelée prolapsus.
• Sténose. Dans le cas d’une sténose valvulaire, les volets valvulaires deviennent épais ou rigides et peuvent fusionner. Il en résulte un rétrécissement de l’ouverture de la valve et une réduction du flux sanguin à travers la valve.
• Atrésie. Dans cette affection, la valve n’est pas formée et une feuille de tissu solide bloque le flux sanguin entre les chambres cardiaques.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque de souffrir d’une valvulopathie cardiaque, notamment :

• L’âge avancé
• Antécédents de certaines infections pouvant affecter le cœur
• Antécédents de certaines formes de maladies cardiaques ou de crises cardiaques
• Hypertension artérielle, taux de cholestérol élevé, diabète et autres facteurs de risque de maladie cardiaque
• Problèmes cardiaques présents à la naissance (cardiopathie congénitale)

Complications

La valvulopathie cardiaque peut entraîner de nombreuses complications, notamment :

• Insuffisance cardiaque
• Accident vasculaire cérébral
• Caillots de sang
• Anomalies du rythme cardiaque
• Décès

Diagnostic

Votre médecin peut évaluer vos signes et symptômes et procéder à un examen physique. Lors de l’examen physique, votre médecin recherchera probablement un souffle cardiaque, car celui-ci peut être le signe d’une valvulopathie cardiaque. Votre médecin peut demander plusieurs tests pour diagnostiquer votre affection.

Les tests peuvent inclure :

• Échocardiographie. Au cours de cet examen, des ondes sonores dirigées vers votre cœur par un dispositif en forme de baguette (transducteur) placé sur votre poitrine produisent des images vidéo de votre cœur en mouvement. Ce test évalue la structure de votre cœur, les valves cardiaques et le flux sanguin dans votre cœur. L’échocardiographie permet à votre médecin d’examiner de près les valves cardiaques et leur fonctionnement. Les médecins peuvent également utiliser un échocardiogramme 3D.Les médecins peuvent effectuer un autre type d’échocardiogramme appelé échocardiogramme transœsophagien. Dans ce test, un petit transducteur fixé à l’extrémité d’un tube est inséré dans le tube allant de votre bouche à votre estomac (œsophage). Ce test permet aux médecins d’examiner les valves cardiaques de plus près que ne le permet un échocardiogramme ordinaire.
• Électrocardiogramme (ECG). Dans cet examen, des fils (électrodes) fixés à des coussinets sur votre peau mesurent les impulsions électriques de votre cœur. Un ECG peut détecter une hypertrophie des cavités de votre cœur, une maladie cardiaque et des rythmes cardiaques anormaux.
• Radiographie du thorax. Une radiographie du thorax peut aider votre médecin à déterminer si le cœur est hypertrophié, ce qui peut indiquer certains types de maladies des valves cardiaques. Une radiographie du thorax peut également aider les médecins à déterminer l’état de vos poumons.
• IRM cardiaque. Une IRM cardiaque utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées de votre cœur. Ce test peut être utilisé pour déterminer la gravité de votre état et évaluer la taille et la fonction de vos chambres cardiaques inférieures (ventricules).
• Tests d’exercice ou tests d’effort. Différents tests d’effort permettent de mesurer votre tolérance à l’activité et de surveiller la réponse de votre cœur à l’effort physique. Si vous ne pouvez pas faire d’exercice, on peut utiliser des médicaments pour imiter l’effet de l’exercice sur votre cœur.
• Cathétérisme cardiaque. Cet examen n’est pas souvent utilisé pour diagnostiquer une valvulopathie, mais il peut être utilisé si d’autres examens ne permettent pas de diagnostiquer l’affection ou d’en déterminer la gravité. Au cours de cette procédure, un médecin fait passer un tube fin (cathéter) dans un vaisseau sanguin de votre bras ou de votre aine, le guide jusqu’à une artère de votre cœur et injecte un colorant par le cathéter pour rendre l’artère visible sur une radiographie. Cela permet à votre médecin d’obtenir une image détaillée de vos artères cardiaques et du fonctionnement de votre cœur. Il peut également mesurer la pression à l’intérieur des cavités cardiaques.

Traitement

Le traitement de la valvulopathie cardiaque dépend de la gravité de votre état, de l’existence de signes et de symptômes et de l’aggravation de votre état.

Un médecin spécialisé dans les maladies cardiaques (cardiologue) vous prodiguera des soins. Si vous souffrez d’une valvulopathie, envisagez d’être évalué et traité dans un centre médical disposant d’une équipe multidisciplinaire de médecins et de personnel médical formés et expérimentés dans l’évaluation et le traitement des valvulopathies. Cette équipe peut travailler en étroite collaboration avec vous pour déterminer le traitement le plus approprié à votre état.

Votre médecin peut vous suggérer de surveiller votre état avec des rendez-vous de suivi réguliers. Votre médecin peut également vous recommander de modifier votre mode de vie et de prendre des médicaments pour traiter les symptômes.

Vous pouvez éventuellement avoir besoin d’une opération de la valve cardiaque pour réparer ou remplacer la valve cardiaque malade. Les médecins peuvent suggérer une opération des valves cardiaques même si vous ne présentez pas de symptômes, car cela peut prévenir les complications et améliorer les résultats. Si vous devez être opéré pour un autre problème cardiaque, votre médecin peut réparer ou remplacer la valve malade en même temps.

La chirurgie valvulaire cardiaque est généralement effectuée par une incision dans la poitrine. Les médecins peuvent parfois pratiquer une chirurgie cardiaque mini-invasive, qui implique l’utilisation d’incisions plus petites que celles utilisées dans la chirurgie à cœur ouvert. Dans certains centres médicaux, les médecins peuvent pratiquer une chirurgie cardiaque assistée par robot, un type de chirurgie cardiaque mini-invasive dans lequel les chirurgiens utilisent des instruments robotisés pour réaliser l’intervention.

Les médecins peuvent également utiliser des procédures moins invasives pour réparer certaines valves à l’aide de tubes longs et fins (cathéters) chez certaines personnes. Ces procédures peuvent impliquer l’utilisation de clips, de bouchons ou d’autres dispositifs. Dans certains cas, les valves peuvent être remplacées au cours d’une procédure par cathéter. Les médecins continuent d’étudier les procédures de cathétérisme pour réparer ou remplacer les valves cardiaques.

Les options chirurgicales comprennent les procédures ci-dessous.

Réparation de la valve cardiaque

Votre médecin recommande souvent la réparation de la valve cardiaque lorsque cela est possible, car elle préserve votre valve cardiaque et peut préserver la fonction cardiaque. Pour réparer une valvule, les chirurgiens peuvent séparer les volets de la valvule (folioles ou cuspides) qui ont fusionné, remplacer les cordons qui soutiennent la valvule, retirer l’excès de tissu valvulaire pour que les folioles ou les cuspides puissent se fermer hermétiquement, ou boucher les trous dans une valvule. Les chirurgiens peuvent souvent resserrer ou renforcer l’anneau autour d’une valve (annulus) en implantant un anneau artificiel.

Remplacement de la valve cardiaque

Remplacement mécanique de la valve

Dans un remplacement de valve mécanique, une valve mécanique remplace la valve endommagée.

Remplacement d’une valve biologique

Dans le cas d’un remplacement de valve biologique, une valve biologique ou tissulaire remplace la valve endommagée.

Remplacement de la valve aortique par cathétérisme (TAVR)

Le remplacement de la valve aortique par cathétérisme (TAVR) est une procédure peu invasive visant à remplacer une valve aortique rétrécie qui ne s’ouvre pas correctement (sténose de la valve aortique). Dans cette procédure, les médecins insèrent un cathéter dans votre jambe ou votre poitrine et le guident jusqu’à votre cœur. Une valve de remplacement est insérée par le cathéter et guidée jusqu’à votre cœur. Un ballonnet est dilaté pour presser la valve en place. Certaines valves TAVR sont auto-expansibles.

Si la valve ne peut pas être réparée, les chirurgiens peuvent procéder à un remplacement de la valve cardiaque. Dans le cas d’un remplacement de valve cardiaque, votre chirurgien retire la valve endommagée et la remplace par une valve mécanique ou une valve fabriquée à partir de tissu cardiaque de vache, de porc ou d’homme (valve biologique ou tissulaire).

Les valves en tissu biologique dégénèrent avec le temps et doivent souvent être remplacées à terme. Les personnes ayant une valve mécanique devront prendre des médicaments anticoagulants à vie pour prévenir la formation de caillots sanguins. Votre médecin examinera avec vous les avantages et les risques de chaque type de valve et discutera de la valve qui pourrait vous convenir.

Une procédure peu invasive appelée remplacement de la valve aortique par cathétérisme (TAVR) peut être utilisée pour remplacer une valve aortique endommagée. Dans cette procédure, le médecin insère un tube long et fin (cathéter) dans une artère de votre jambe ou de votre poitrine et le guide jusqu’à la valve cardiaque. Une valve de remplacement est déplacée par ce cathéter jusqu’à la position correcte.

Mode de vie et remèdes maison

Vous aurez des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin pour surveiller votre état.

Votre médecin peut vous suggérer d’intégrer dans votre vie plusieurs changements de mode de vie favorables à la santé cardiaque, notamment :

• Adopter un régime alimentaire sain pour le cœur. Mangez une variété de fruits et de légumes, des produits laitiers faibles en gras ou sans gras, de la volaille, du poisson et des grains entiers. Évitez les graisses saturées et trans et les excès de sel et de sucre.
• Maintenir un poids santé. Essayez de garder un poids santé. Si vous êtes en surpoids ou obèse, votre médecin peut vous recommander de perdre du poids.
• Pratiquez une activité physique régulière. Essayez d’inclure environ 30 minutes d’activité physique, comme des marches rapides, dans votre routine quotidienne.
• Gérer le stress. Trouvez des moyens de gérer votre stress, par exemple en pratiquant des activités de relaxation, la méditation, l’activité physique et en passant du temps avec votre famille et vos amis.
• Évitez le tabac. Si vous fumez, arrêtez. Demandez à votre médecin quelles sont les ressources disponibles pour vous aider à arrêter de fumer. Rejoindre un groupe de soutien peut être utile.

Pour les femmes atteintes d’une valvulopathie cardiaque, il est important de parler avec votre médecin avant de tomber enceinte. Votre médecin peut discuter avec vous des médicaments que vous pouvez prendre en toute sécurité et de la nécessité éventuelle d’une intervention pour traiter votre valvulopathie avant la grossesse.

Votre médecin devra probablement vous surveiller de près pendant la grossesse. Si vous souffrez d’une valvulopathie grave, votre médecin peut vous recommander d’éviter une grossesse pour réduire le risque de complications.

Adaptation et soutien

Si vous souffrez d’une valvulopathie, voici quelques mesures qui peuvent vous aider à faire face à la situation :

• Prenez vos médicaments comme prescrit. Prenez vos médicaments comme indiqué par votre médecin.
• Obtenez du soutien. Le soutien de votre famille et de vos amis peut vous aider à faire face à votre état. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien qui pourraient vous être utiles.
• Restez actif. C’est une bonne idée de rester physiquement actif. Votre médecin peut vous donner des recommandations sur la quantité et le type d’exercice qui vous conviennent.

Préparer votre rendez-vous

Si vous pensez avoir une valvulopathie, prenez rendez-vous avec votre médecin. Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Soyez conscient des restrictions avant le rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance.
• Notezvos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à la valvulopathie.
• Notez lesprincipales informations personnelles, y compris les antécédents familiaux de maladie cardiaque, et tout stress important ou changement de vie récent.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible. Une personne qui vous accompagne peut vous aider à vous souvenir des informations reçues.
• Soyez prêt à discuter de votre régime alimentaire et de vos habitudes d’exercice. Si vous ne mangez pas bien et ne faites pas déjà de l’exercice, soyez prêt à parler à votre médecin des difficultés que vous pourriez rencontrer pour commencer.
• Notezles questions à poser à votre médecin.

Pour une valvulopathie, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :

• Quelle est la cause probable de mes symptômes ou de mon état ?
• Quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes ou de mon état ?
• De quels tests aurai-je besoin ?
• Quel est le meilleur traitement ?
• Quelles sont les alternatives à l’approche primaire que vous proposez ?
• J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer ensemble au mieux ?
• Y a-t-il des restrictions que je dois respecter ?
• Dois-je consulter un spécialiste ?
• Si je dois subir une intervention chirurgicale, quel chirurgien me recommandez-vous pour une chirurgie des valves cardiaques ?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez ?
• Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter avec moi ? Quels sites Internet recommandez-vous ?

N’hésitez pas à poser d’autres questions.

Ce que vous pouvez attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment :

• Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
• Quelle est la gravité de vos symptômes ?
• Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
• Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?