Vue d’ensemble
Causes de l’ischémie myocardique
L’ischémie myocardique survient lorsque le flux sanguin vers le muscle cardiaque (myocarde) est obstrué par l’obstruction partielle ou complète d’une artère coronaire par une accumulation de plaques (athérosclérose). Si les plaques se rompent, vous pouvez avoir une crise cardiaque (infarctus du myocarde).
L’ischémie myocardique se produit lorsque le flux sanguin vers votre cœur est réduit, ce qui empêche le muscle cardiaque de recevoir suffisamment d’oxygène. La réduction du flux sanguin est généralement le résultat d’une obstruction partielle ou complète des artères de votre cœur (artères coronaires).
L’ischémie myocardique, également appelée ischémie cardiaque, réduit la capacité du muscle cardiaque à pomper le sang. L’obstruction soudaine et grave d’une des artères du cœur peut entraîner une crise cardiaque. L’ischémie myocardique peut également provoquer des anomalies graves du rythme cardiaque.
Le traitement de l’ischémie myocardique consiste à améliorer le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Le traitement peut inclure des médicaments, une procédure visant à ouvrir les artères bloquées (angioplastie) ou un pontage.
Il est important de faire des choix de vie sains pour le cœur afin de traiter et de prévenir l’ischémie myocardique.
Symptômes
Certaines personnes atteintes d’ischémie myocardique ne présentent aucun signe ou symptôme (ischémie silencieuse).
Lorsqu’ils se manifestent, le plus courant est une pression ou une douleur thoracique, généralement sur le côté gauche du corps (angine de poitrine). D’autres signes et symptômes – qui peuvent être ressentis plus fréquemment par les femmes, les personnes âgées et les personnes atteintes de diabète – incluent :
- Douleur au cou ou à la mâchoire
- Douleur à l’épaule ou au bras
- Un rythme cardiaque rapide
- Essoufflement lorsque vous faites de l’exercice physique
- Nausées et vomissements
- Transpiration
- Fatigue
Quand consulter un médecin
Demandez de l’aide d’urgence si vous avez une douleur thoracique sévère ou une douleur thoracique qui ne disparaît pas.
Causes
Développement de l’athérosclérose
Si vous avez trop de particules de cholestérol dans votre sang, le cholestérol peut s’accumuler sur les parois de vos artères. Des dépôts appelés plaques peuvent finir par se former. Ces dépôts peuvent rétrécir – ou bloquer – vos artères. Ces plaques peuvent également éclater, entraînant la formation d’un caillot de sang.
L’ischémie myocardique se produit lorsque le flux sanguin dans une ou plusieurs de vos artères coronaires est diminué. Ce faible débit sanguin diminue la quantité d’oxygène que reçoit votre muscle cardiaque.
L’ischémie myocardique peut se développer lentement, les artères se bouchant avec le temps. Ou elle peut survenir rapidement lorsqu’une artère se bouche soudainement.
Les conditions qui peuvent provoquer une ischémie myocardique sont les suivantes :
- Maladie des artères coronaires (athérosclérose). Des plaques composées principalement de cholestérol s’accumulent sur les parois de vos artères et limitent la circulation sanguine. L’athérosclérose est la cause la plus fréquente d’ischémie myocardique.
- Caillot de sang. Les plaques qui se développent dans l’athérosclérose peuvent se rompre, provoquant un caillot de sang. Le caillot peut bloquer une artère et provoquer une ischémie myocardique soudaine et grave, entraînant une crise cardiaque. Dans de rares cas, un caillot sanguin peut se déplacer vers l’artère coronaire à partir d’un autre endroit du corps.
- Spasme de l’artère coronaire. Ce resserrement temporaire des muscles de la paroi de l’artère peut brièvement diminuer ou même empêcher la circulation du sang dans une partie du muscle cardiaque. Le spasme de l’artère coronaire est une cause peu fréquente d’ischémie myocardique.
Les douleurs thoraciques associées à l’ischémie myocardique peuvent être déclenchées par :
- Effort physique
- Stress émotionnel
- Températures froides
- Consommation de cocaïne
- Manger un repas lourd ou copieux
- Rapports sexuels
Des facteurs de risque
Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de développer une ischémie myocardique sont les suivants :
- Le tabac. Le tabagisme et l’exposition à long terme à la fumée secondaire peuvent endommager les parois intérieures des artères. Ces dommages peuvent permettre à des dépôts de cholestérol et d’autres substances de s’accumuler et de ralentir le flux sanguin dans les artères coronaires. Fumer provoque des spasmes dans les artères coronaires et peut également augmenter le risque de caillots sanguins.
- Le diabète. Le diabète de type 1 et de type 2 est lié à un risque accru d’ischémie myocardique, de crise cardiaque et d’autres problèmes cardiaques.
- Hypertension artérielle. Avec le temps, l’hypertension artérielle peut accélérer l’athérosclérose, entraînant des dommages aux artères coronaires.
- Taux de cholestérol sanguin élevé. Le cholestérol est une partie importante des dépôts qui peuvent rétrécir vos artères coronaires. Un taux élevé de « mauvais » cholestérol (lipoprotéines de basse densité, ou LDL) dans votre sang peut être dû à une maladie héréditaire ou à une alimentation riche en graisses saturées et en cholestérol.
- Un taux élevé de triglycérides dans le sang. Les triglycérides, un autre type de graisse sanguine, peuvent également contribuer à l’athérosclérose.
- L’obésité. L’obésité est associée au diabète, à l’hypertension artérielle et à un taux de cholestérol sanguin élevé.
- Tour de taille. Un tour de taille de plus de 89 centimètres (35 pouces) pour les femmes et de 102 centimètres (40 pouces) pour les hommes augmente le risque d’hypertension artérielle, de diabète et de maladie cardiaque.
- Le manque d’activité physique. Ne pas faire assez d’exercice contribue à l’obésité et est lié à des taux de cholestérol et de triglycérides plus élevés. Les personnes qui font régulièrement de l’exercice aérobique ont une meilleure santé cardiaque, ce qui est associé à un risque plus faible d’ischémie myocardique et de crise cardiaque. L’exercice réduit également la pression artérielle.
Complications
L’ischémie myocardique peut entraîner des complications graves, notamment :
- Crise cardiaque. Si une artère coronaire se bouche complètement, le manque de sang et d’oxygène peut entraîner une crise cardiaque qui détruit une partie du muscle cardiaque. Les dommages peuvent être graves et parfois mortels.
- Rythme cardiaque irrégulier (arythmie). Un rythme cardiaque anormal peut affaiblir votre cœur et peut mettre votre vie en danger.
- Insuffisance cardiaque. Avec le temps, des épisodes répétés d’ischémie peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.
Prévention
Les mêmes habitudes de vie qui peuvent aider à traiter l’ischémie myocardique peuvent également aider à prévenir son apparition en premier lieu. Adopter un mode de vie sain pour le cœur peut contribuer à maintenir vos artères solides, élastiques et lisses, et permettre une circulation sanguine maximale.
Diagnostic
Votre médecin commencera par vous poser des questions sur vos antécédents médicaux et par vous faire passer un examen physique. Après cela, votre médecin pourra vous recommander :
- Électrocardiogramme (ECG). Des électrodes fixées sur votre peau enregistrent l’activité électrique de votre cœur. Certains changements dans l’activité électrique de votre cœur peuvent être le signe d’une atteinte cardiaque.
- Test d’effort. Votre rythme cardiaque, votre tension artérielle et votre respiration sont surveillés pendant que vous marchez sur un tapis roulant ou que vous faites du vélo stationnaire. L’exercice fait pomper votre cœur plus fort et plus vite que d’habitude, de sorte qu’un test d’effort peut détecter des problèmes cardiaques qui ne seraient pas perceptibles autrement.
- Échocardiogramme. Des ondes sonores dirigées vers votre cœur à partir d’un appareil en forme de baguette tenu sur votre poitrine produisent des images vidéo de votre cœur. Un échocardiogramme peut aider à identifier si une zone de votre cœur a été endommagée et ne pompe pas normalement.
- Échocardiographie d’effort. Une échocardiographie d’effort est similaire à une échocardiographie ordinaire, sauf que le test est effectué après que vous ayez fait des exercices dans le cabinet du médecin sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire.
- Épreuve d’effort nucléaire. De petites quantités de matériau radioactif sont injectées dans votre circulation sanguine. Pendant que vous faites de l’exercice, votre médecin peut observer son passage dans votre cœur et vos poumons, ce qui permet d’identifier les problèmes de circulation sanguine.
- Coronarographie. Un colorant est injecté dans les vaisseaux sanguins de votre cœur. Puis une série d’images radiographiques (angiogrammes) sont prises, montrant le trajet du colorant. Ce test donne à votre médecin un aperçu détaillé de l’intérieur de vos vaisseaux sanguins.
- Scanner cardiaque. Ce test peut déterminer si vous avez une accumulation de calcium dans vos artères coronaires – un signe d’athérosclérose coronaire. Les artères du cœur peuvent également être vues à l’aide d’un scanner (angiographie coronarienne).
Traitement
L’objectif du traitement de l’ischémie myocardique est d’améliorer le flux sanguin vers le muscle cardiaque. En fonction de la gravité de votre état, votre médecin peut recommander des médicaments, une intervention chirurgicale ou les deux.
Médicaments
Les médicaments pour traiter l’ischémie myocardique comprennent :
- Aspirine. La prise quotidienne d’aspirine ou d’un autre anticoagulant peut réduire votre risque de formation de caillots sanguins, ce qui pourrait contribuer à prévenir l’obstruction de vos artères coronaires. Demandez à votre médecin avant de commencer à prendre de l’aspirine, car cela pourrait ne pas être approprié si vous avez un trouble de la coagulation ou si vous prenez déjà un autre anticoagulant.
- Nitrates. Ces médicaments élargissent les artères, améliorant ainsi le flux sanguin vers et depuis votre cœur. Un meilleur flux sanguin signifie que votre cœur n’a pas à travailler aussi fort.
- Bêta-bloquants. Ces médicaments aident à détendre le muscle cardiaque, à ralentir le rythme cardiaque et à diminuer la pression artérielle afin que le sang puisse circuler plus facilement vers votre cœur.
- Les inhibiteurs calciques. Ces médicaments détendent et élargissent les vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le flux sanguin dans votre cœur. Les inhibiteurs calciques ralentissent également votre pouls et réduisent la charge de travail de votre cœur.
- Médicaments hypocholestérolémiants. Ces médicaments diminuent la matière primaire qui se dépose sur les artères coronaires.
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA). Ces médicaments aident à détendre les vaisseaux sanguins et à abaisser la tension artérielle. Votre médecin peut vous recommander un inhibiteur de l’ECA si vous souffrez d’hypertension artérielle ou de diabète en plus d’une ischémie myocardique. Les inhibiteurs de l’ECA peuvent également être utilisés si vous souffrez d’insuffisance cardiaque ou si votre cœur ne pompe pas le sang efficacement.
- Ranolazine (Ranexa). Ce médicament aide à détendre vos artères coronaires pour soulager l’angine de poitrine. La ranolazine peut être prescrite avec d’autres médicaments contre l’angine, tels que les inhibiteurs calciques, les bêta-bloquants ou les nitrates.
Des procédures pour améliorer le flux sanguin
Parfois, un traitement plus agressif est nécessaire pour améliorer le flux sanguin. Les procédures qui peuvent aider incluent :
- Angioplastie et pose de stent. Un tube long et fin (cathéter) est inséré dans la partie rétrécie de votre artère. Un fil métallique avec un minuscule ballon est enfilé dans la zone rétrécie et gonflé pour élargir l’artère. Une petite bobine en fil métallique (stent) est généralement insérée pour maintenir l’artère ouverte.
- Pontage aorto-coronarien. Un chirurgien utilise un vaisseau d’une autre partie de votre corps pour créer un greffon qui permet au sang de circuler autour de l’artère coronaire bloquée ou rétrécie. Ce type de chirurgie à cœur ouvert n’est généralement utilisé que pour les personnes qui ont plusieurs artères coronaires rétrécies.
- Contre-pulsion externe améliorée. Ce traitement non invasif en ambulatoire peut être recommandé si les autres traitements n’ont pas fonctionné. Des brassards qui ont été enroulés autour de vos jambes sont doucement gonflés d’air puis dégonflés. La pression qui en résulte sur vos vaisseaux sanguins peut améliorer le flux sanguin vers le cœur.
Mode de vie et remèdes maison
Les changements de mode de vie constituent une partie importante du traitement. Adopter un mode de vie sain pour le cœur :
- Arrêtez de fumer. Parlez à votre médecin des stratégies de sevrage tabagique. Essayez également d’éviter la fumée secondaire.
- Gérez les problèmes de santé sous-jacents. Traitez les maladies ou les conditions qui peuvent augmenter votre risque d’ischémie myocardique, comme le diabète, l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie.
- Adoptez un régime alimentaire sain. Limitez les graisses saturées et consommez beaucoup de céréales complètes, de fruits et de légumes. Connaissez vos taux de cholestérol et demandez à votre médecin si vous les avez réduits au niveau recommandé.
- Faites de l’exercice. Demandez à votre médecin de commencer un programme d’exercices sûrs pour améliorer le flux sanguin vers votre cœur.
- Maintenez un poids sain. Si vous êtes en surpoids, parlez à votre médecin des options de perte de poids.
- Diminuez le stress. Pratiquez des techniques saines pour gérer le stress, comme la relaxation musculaire et la respiration profonde.
Il est important de passer régulièrement des examens médicaux. Certains des principaux facteurs de risque d’ischémie myocardique – l’hypercholestérolémie, l’hypertension artérielle et le diabète – ne présentent aucun symptôme à un stade précoce. Une détection et un traitement précoces peuvent ouvrir la voie à une vie entière de meilleure santé cardiaque.
Préparation de votre rendez-vous
Si vous ressentez une douleur thoracique, vous serez probablement examiné et traité aux urgences.
Si vous n’avez pas de douleur thoracique mais que vous présentez d’autres symptômes, ou si vous êtes préoccupé par votre risque d’ischémie myocardique, vous serez peut-être orienté vers un spécialiste du cœur (cardiologue).
Ce que vous pouvez faire
- Soyez conscient de toute restriction préalable au rendez-vous, comme le fait de jeûner avant une prise de sang.
- Notez vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous.
- Faites une liste de tous vos médicaments, vitamines et compléments alimentaires.
- Notezvos principales informations médicales, y compris les autres affections.
- Notez lesinformations personnelles clés, y compris tout changement récent ou facteur de stress dans votre vie.
- Notezles questions à poser à votre médecin.
- Demandez à un parent ou à un ami de vous accompagner, pour vous aider à vous souvenir de ce que dit le médecin.
Questions à poser à votre médecin
- Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
- De quels tests ai-je besoin ? Y a-t-il une préparation spéciale pour eux ?
- De quels types de traitements ai-je besoin ?
- Dois-je modifier mon mode de vie ? Quels seraient un régime alimentaire et un niveau d’activité appropriés pour moi ?
- À quelle fréquence dois-je subir un dépistage des maladies cardiaques ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces problèmes ensemble ?
En plus des questions que vous avez préparées pour votre médecin, n’hésitez pas à poser d’autres questions pendant votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Le fait d’être prêt à y répondre peut laisser du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez vous attarder. Il se peut que l’on vous demande :
- Quels sont vos symptômes, et quand ont-ils commencé ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ? Sont-ils occasionnels ou continus ?
- Est-ce que quelque chose améliore ou aggrave vos symptômes ?
- Avez-vous des antécédents familiaux de maladie cardiaque, d’hypertension artérielle ou d’hypercholestérolémie ?
- Fumez-vous ou avez-vous fumé ?
Laisser un commentaire