Aperçu
L’inversion de vasectomie est une intervention chirurgicale visant à annuler une vasectomie. Au cours de l’intervention, un chirurgien reconnecte chaque tube (canal déférent) qui transporte les spermatozoïdes d’un testicule vers le sperme. Après une inversion de vasectomie réussie, les spermatozoïdes sont à nouveau présents dans le sperme, et vous pouvez peut-être mettre votre partenaire enceinte.
Les taux de grossesse après une inversion de vasectomie vont d’environ 30 % à plus de 90 %, selon le type de procédure. De nombreux facteurs influent sur la réussite de l’inversion pour obtenir une grossesse, notamment le temps écoulé depuis la vasectomie, l’âge du partenaire, l’expérience et la formation du chirurgien, et le fait que vous aviez ou non des problèmes de fertilité avant votre vasectomie.
Pourquoi le faire
La décision de subir une inversion de vasectomie peut être prise pour plusieurs raisons, notamment la perte d’un enfant, un changement d’avis ou un remariage, ou pour traiter une douleur testiculaire chronique après une vasectomie.
Risques
Presque toutes les vasectomies peuvent être inversées. Toutefois, cela ne garantit pas le succès de la conception d’un enfant. L’inversion de la vasectomie peut être tentée même si plusieurs années se sont écoulées depuis la vasectomie initiale – mais plus le temps est long, moins il est probable que l’inversion fonctionne.
L’inversion de vasectomie entraîne rarement de graves complications. Les risques comprennent :
- Saignement dans le scrotum. Cela peut entraîner une accumulation de sang (hématome) qui provoque un gonflement douloureux. Vous pouvez réduire le risque d’hématome en suivant les instructions de votre médecin concernant le repos, l’utilisation d’un support scrotal et l’application de poches de glace après l’opération. Demandez à votre médecin si vous devez éviter l’aspirine ou d’autres types de médicaments anticoagulants avant et après l’opération.
- Infection au site de l’opération. Bien que très rares, les infections constituent un risque pour toute opération chirurgicale et peuvent nécessiter un traitement par antibiotiques.
- Douleur chronique. Les douleurs persistantes après une inversion de vasectomie sont rares.
La façon dont vous vous préparez
Lorsque vous envisagez une inversion de vasectomie, voici quelques éléments auxquels vous devez penser :
- L’inversion de vasectomie peut être coûteuse, et votre assurance peut ne pas la couvrir. Renseignez-vous à l’avance sur les coûts.
- Les inversions de vasectomie sont généralement plus réussies lorsqu’elles sont effectuées par un chirurgien formé aux techniques de microchirurgie, y compris celles qui utilisent un microscope chirurgical.
- L’intervention est plus réussie lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien qui pratique l’intervention régulièrement et qui l’a pratiquée à de nombreuses reprises.
- L’intervention nécessite parfois un type de réparation plus complexe, appelé vasoépididymostomie. Assurez-vous que votre chirurgien est capable d’effectuer cette procédure si elle est nécessaire.
Lorsque vous choisissez un médecin, n’ayez pas peur de poser des questions sur le nombre d’inversions de vasectomie que le médecin a effectuées, le type de techniques utilisées et la fréquence à laquelle les inversions de vasectomie ont abouti à une grossesse. Demandez également quels sont les risques et les complications potentielles de la procédure.
Alimentation et médicaments
Assurez-vous de connaître les mesures que vous devez prendre avant l’opération. Votre médecin vous demandera probablement d’arrêter de prendre certains médicaments, notamment les anticoagulants et les analgésiques, comme l’aspirine ou l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), car ils peuvent augmenter votre risque de saignement.
Vêtements et articles personnels
Apportez des sous-vêtements ajustés, comme un support athlétique, à porter après l’opération. Cela permettra de soutenir votre scrotum et de maintenir les bandages en place.
Autres précautions
Demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous après l’opération. L’intervention chirurgicale dure généralement de deux à quatre heures, voire plus. Vous pouvez avoir besoin de plus de temps pour vous rétablir si l’intervention est pratiquée sous anesthésie générale. Demandez à votre médecin quand vous pouvez vous attendre à rentrer chez vous après l’opération.
Ce que vous pouvez attendre
Inversion de vasectomie
Une vasectomie inversée reconnecte le canal déférent sectionné, le tube qui transporte les spermatozoïdes de chaque testicule. Au cours d’une vasectomie inversée, les extrémités sectionnées du canal déférent sont rattachées l’une à l’autre. Dans certains cas, le canal déférent peut être rattaché directement à l’épididyme – la partie du testicule où le sperme mûrit.
Avant l’intervention
Avant l’opération d’inversion de vasectomie, votre médecin voudra probablement :
- Prenez vos antécédents et effectuez un examen physique. Votre médecin voudra s’assurer que vous n’avez pas de problèmes de santé qui pourraient compliquer la chirurgie.
- Vérifiez si vous pouvez produire des spermatozoïdes sains. Pour la plupart des hommes, le fait d’avoir déjà engendré un enfant est une preuve suffisante. Après votre vasectomie, vos testicules ont continué à produire du sperme. Mais la quantité de spermatozoïdes que vous produisez peut avoir diminué avec le temps. L’âge, le régime alimentaire, l’exercice, le tabagisme et d’autres facteurs peuvent modifier la quantité de sperme sain que vous pouvez produire. Pour en être sûr, votre médecin peut vouloir effectuer certains tests avant l’opération.
- Confirmer que votre partenaire est capable d’avoir un enfant. Votre médecin voudra voir si votre partenaire a des problèmes de fertilité, surtout s’il n’a jamais eu d’enfant ou s’il a plus de 40 ans. Cela peut nécessiter un examen gynécologique et d’autres tests.
Les médecins effectuent généralement les inversions de vasectomie dans un centre de chirurgie ou un hôpital. L’intervention se fait généralement en ambulatoire – sans passer la nuit. Certains chirurgiens peuvent effectuer l’opération en clinique, mais vous voudrez vous assurer que le chirurgien est capable d’effectuer une réparation plus complexe (vasoépididymostomie) en clinique, si cela s’avère nécessaire.
Votre médecin peut utiliser une anesthésie générale pour vous rendre inconscient pendant l’opération. Ou votre chirurgien peut vous administrer un anesthésique qui vous empêche de ressentir la douleur mais ne vous endort pas – comme un anesthésique local.
L’inversion de la vasectomie est plus difficile qu’une vasectomie et doit être effectuée par microchirurgie, dans laquelle un chirurgien utilise un puissant microscope chirurgical pour agrandir le canal déférent jusqu’à 40 fois sa taille. Ce type de chirurgie nécessite des compétences et une expertise spécialisées.
Les médecins qui pratiquent cette chirurgie vont généralement rattacher le canal déférent de l’une des deux manières suivantes :
- Vasovasostomie (vas-o-vay-ZOS-tuh-me). Avec cette procédure, le chirurgien recoud les extrémités sectionnées de chaque tube qui transporte les spermatozoïdes (vas deferens).
- Vasoépididymostomie (vas-o-ep-ih-did-ih-MOS-tuh-me). Cette opération permet d’attacher les canaux déférents directement au petit organe situé à l’arrière de chaque testicule qui contient les spermatozoïdes (épididyme). Une vasoépididymostomie est plus compliquée qu’une vasovasostomie et est généralement choisie si une vasovasostomie ne peut pas être réalisée ou n’a pas de chance de fonctionner.
La décision d’effectuer une vasovasostomie par rapport à une vasoépididymostomie dépend de la présence ou non de spermatozoïdes lors de l’analyse du liquide provenant du canal déférent au moment de l’opération.
Il n’est pas possible de savoir à l’avance quelle procédure est nécessaire. Dans la plupart des cas, le chirurgien décide pendant l’opération quelle technique fonctionnera le mieux. Parfois, une combinaison des deux techniques chirurgicales est nécessaire – une vasovasostomie d’un côté et une vasoépididymostomie de l’autre. Plus le temps s’est écoulé depuis votre vasectomie, plus il est probable que vous ayez besoin d’une vasoépididymostomie d’un ou des deux côtés.
Vasovasostomie
Epididymovasostomie
Pendant l’intervention
Au cours de l’intervention, votre médecin pratiquera une petite coupe (incision) sur votre scrotum. Cela permettra d’exposer le tube qui transporte les spermatozoïdes (canal déférent) et de le libérer des tissus environnants.
Ensuite, le médecin ouvrira le canal déférent et examinera le liquide à l’intérieur. Lorsque des spermatozoïdes sont présents dans le liquide, les extrémités des canaux déférents peuvent être reliées pour rétablir le passage des spermatozoïdes.
Si le liquide ne contient pas de spermatozoïdes, il se peut que le tissu cicatriciel bloque le passage des spermatozoïdes. Dans ce cas, votre médecin peut choisir d’effectuer une vasoépididymostomie.
La chirurgie assistée par robot a été utilisée pour l’inversion de vasectomie, mais elle n’est généralement nécessaire que dans certains cas.
Après l’intervention
Immédiatement après l’intervention, votre médecin couvrira l’incision avec des bandages. Vous mettrez des sous-vêtements moulants, comme une culotte de sport, et appliquerez de la glace pendant 24 à 48 heures pour réduire le gonflement.
Vous aurez peut-être mal pendant plusieurs jours. Si votre médecin place des bandages sur l’incision après votre opération, demandez quand vous pouvez les enlever. Les éventuels points de suture devraient se dissoudre en sept à dix jours.
Après votre retour à la maison, allez-y doucement et essayez de limiter les activités qui pourraient entraîner un déplacement excessif des testicules. Lorsque l’anesthésie se dissipe, vous pouvez ressentir une certaine douleur et un gonflement. Pour la plupart des hommes, la douleur n’est pas grave et s’atténue après quelques jours à une semaine.
Votre médecin peut également vous donner les instructions suivantes :
- Pendant plusieurs semaines, portez un support athlétique, sauf pour prendre une douche. Après cela, vous devrez continuer à en porter un lorsque vous faites de l’exercice.
- Pendant les deux premiers jours suivant l’opération, évitez tout ce qui pourrait mouiller le site de l’opération, comme le bain ou la natation.
- Limitez toute activité susceptible de tirer sur les testicules ou le scrotum, comme le jogging, les activités sportives, le vélo ou le levage lourd, pendant au moins six à huit semaines après l’opération.
- Si vous avez un travail de bureau, vous pourrez probablement retourner au travail quelques jours après l’opération. Si vous effectuez un travail physique ou si vous avez un emploi qui nécessite de marcher ou de conduire beaucoup, demandez à votre médecin à quel moment vous pouvez reprendre le travail en toute sécurité.
- N’ayez pas de rapports sexuels ou n’éjaculez pas avant que votre médecin ne vous dise que c’est bon. La plupart des hommes doivent s’abstenir d’éjaculer pendant deux à trois semaines après l’opération.
Congélation du sperme
Bien que cela ne soit généralement ni requis ni recommandé, vous pouvez choisir de faire congeler votre sperme (cryoconservation) au cas où votre inversion de vasectomie ne fonctionnerait pas. Si vous n’êtes pas en mesure d’engendrer un enfant par le biais de rapports sexuels, vous pouvez toujours avoir des enfants grâce à une technologie de reproduction assistée telle que la fécondation in vitro.
Résultats
Quelque temps après l’opération, votre médecin examinera votre sperme au microscope pour vérifier si l’opération a réussi.
Votre médecin peut vouloir vérifier votre sperme périodiquement. À moins que votre partenaire ne tombe enceinte, la vérification de la présence de spermatozoïdes dans votre sperme est le seul moyen de savoir si l’inversion de votre vasectomie a été un succès.
Lorsqu’une inversion de vasectomie est réussie, des spermatozoïdes peuvent apparaître dans le sperme en quelques semaines, mais cela peut parfois prendre un an ou plus. La probabilité d’obtenir une grossesse dépend de divers facteurs, notamment du nombre et de la qualité des spermatozoïdes présents et de l’âge du partenaire féminin.
Si l’inversion de vasectomie ne fonctionne pas
Les inversions de vasectomie échouent parfois s’il existe un problème sous-jacent au niveau du testicule qui ne peut être reconnu pendant l’opération ou si un blocage se développe quelque temps après l’opération. Certains hommes subissent une deuxième tentative d’inversion de vasectomie si la procédure ne fonctionne pas la première fois. Les taux de réussite sont légèrement inférieurs pour la deuxième tentative que pour la première.
Vous pouvez également être en mesure de concevoir un enfant par fécondation in vitro en utilisant du sperme congelé. Les spermatozoïdes peuvent être prélevés directement dans le testicule ou l’épididyme, soit au moment de l’opération d’inversion, soit à une date ultérieure. Les médecins ne recommandent généralement pas de congeler les spermatozoïdes au moment de la chirurgie d’inversion, car cela peut constituer une procédure supplémentaire inutile.
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