Vue d’ensemble
Système urinaire féminin
Votre système urinaire – qui comprend vos reins, vos uretères, votre vessie et votre urètre – élimine les déchets de votre corps par l’urine. Vos reins, situés dans la partie arrière de votre abdomen supérieur, produisent de l’urine en filtrant les déchets et les liquides de votre sang.
Système urinaire masculin
Votre système urinaire – qui comprend vos reins, vos uretères, votre vessie et votre urètre – élimine les déchets de votre corps par l’urine. Vos reins, situés dans la partie arrière de votre abdomen supérieur, produisent de l’urine en filtrant les déchets et les liquides de votre sang.
L’incontinence urinaire est la perte involontaire d’urine. L’incontinence d’effort se produit lorsqu’un mouvement ou une activité physique – comme la toux, le rire, l’éternuement, la course à pied ou le soulèvement d’objets lourds – exerce une pression (stress) sur votre vessie, ce qui provoque une fuite d’urine. L’incontinence d’effort n’est pas liée au stress psychologique.
L’incontinence d’effort est différente de l’incontinence par impériosité et de l’hyperactivité vésicale (HAV). Si vous souffrez d’incontinence par impériosité ou d’hyperactivité vésicale, le muscle de votre vessie se contracte, ce qui provoque une envie soudaine d’uriner avant que vous puissiez vous rendre aux toilettes. L’incontinence d’effort est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
Si vous souffrez d’incontinence d’effort, vous pouvez vous sentir gêné, vous isoler ou limiter votre travail et votre vie sociale. Vous pouvez également éviter les activités physiques et de loisirs. Avec un traitement, vous serez probablement en mesure de gérer l’incontinence d’effort et d’améliorer votre bien-être général.
Symptômes
Si vous souffrez d’incontinence d’effort, vous pouvez avoir des fuites d’urine lorsque vous :
- Toux ou éternuement
- Rire
- Vous pencher en avant
- Soulevez quelque chose de lourd
- Faites de l’exercice
- Avoir des rapports sexuels
Vous ne souffrez peut-être pas d’incontinence à chaque fois que vous faites l’une de ces choses, mais toute activité qui augmente la pression sur votre vessie peut vous rendre plus vulnérable à une perte d’urine involontaire, en particulier lorsque votre vessie est pleine.
Quand consulter un médecin
Consultez votre médecin si vos symptômes sont gênants ou interfèrent avec vos activités quotidiennes, comme votre travail, vos loisirs et votre vie sociale.
Causes
Muscles du plancher pelvien féminin
Les muscles du plancher pelvien fonctionnent comme un hamac pour soutenir les organes pelviens, notamment l’utérus, la vessie et le rectum. Les exercices de Kegel peuvent aider à renforcer ces muscles.
Muscles du plancher pelvien des hommes
Les muscles du plancher pelvien des hommes soutiennent la vessie et l’intestin et affectent la fonction sexuelle. Les exercices de Kegel peuvent aider à renforcer ces muscles.
L’incontinence d’effort se produit lorsque les muscles et autres tissus qui soutiennent l’urètre (muscles du plancher pelvien) et les muscles qui contrôlent l’évacuation de l’urine (sphincter urinaire) s’affaiblissent.
La vessie se dilate lorsqu’elle se remplit d’urine. Normalement, les muscles de l’urètre, qui ressemblent à des valves – le court tube qui transporte l’urine hors de votre corps – restent fermés lorsque la vessie se dilate, empêchant toute fuite d’urine jusqu’à ce que vous atteigniez des toilettes. Mais lorsque ces muscles s’affaiblissent, tout ce qui exerce une force sur les muscles abdominaux et pelviens – éternuer, se pencher, soulever ou rire fort, par exemple – peut exercer une pression sur votre vessie et provoquer une fuite d’urine.
Les muscles de votre plancher pelvien et votre sphincter urinaire peuvent perdre de leur force en raison de :
- Accouchement. Chez les femmes, les lésions tissulaires ou nerveuses survenues lors de l’accouchement peuvent affaiblir les muscles du plancher pelvien ou le sphincter. L’incontinence d’effort due à ces lésions peut commencer peu après l’accouchement ou survenir des années plus tard.
- Chirurgie de la prostate. Chez les hommes, l’ablation chirurgicale de la prostate pour traiter le cancer de la prostate (prostatectomie) est le facteur le plus fréquent entraînant une incontinence d’effort. Cette intervention peut affaiblir le sphincter, qui se trouve directement sous la prostate et entoure l’urètre.
Facteurs contributifs
D’autres facteurs peuvent aggraver l’incontinence d’effort :
- Maladies qui provoquent une toux chronique
- Obésité
- Le tabagisme, qui peut provoquer une toux fréquente
- Activités à fort impact, comme la course et le saut, pendant de nombreuses années
Facteurs de risque
Les facteurs qui augmentent le risque de développer une incontinence d’effort sont les suivants :
- L’âge. Les changements physiques qui se produisent avec l’âge, comme l’affaiblissement des muscles, peuvent vous rendre plus susceptible de développer une incontinence d’effort. Cependant, l’incontinence d’effort occasionnelle peut survenir à tout âge.
- Type d’accouchement. Les femmes qui ont eu un accouchement par voie vaginale sont plus susceptibles de développer une incontinence urinaire que celles qui ont accouché par césarienne. Les femmes qui ont eu un accouchement par forceps pour mettre au monde plus rapidement un bébé en bonne santé peuvent également présenter un risque plus élevé d’incontinence d’effort. Les femmes qui ont eu un accouchement assisté par ventouse ne semblent pas présenter un risque plus élevé d’incontinence d’effort.
- Le poids corporel. Les personnes en surpoids ou obèses ont un risque plus élevé d’incontinence à l’effort. L’excès de poids augmente la pression sur les organes abdominaux et pelviens.
- Une chirurgie pelvienne antérieure. L’hystérectomie chez les femmes et la chirurgie pour le cancer de la prostate chez les hommes peuvent affaiblir les muscles qui soutiennent la vessie et l’urètre, ce qui augmente le risque d’incontinence d’effort.
Complications
Les complications de l’incontinence à l’effort peuvent inclure :
- Détresse émotionnelle. Si vous souffrez d’incontinence d’effort dans vos activités quotidiennes, vous pouvez vous sentir gêné et angoissé par cet état. Elle peut perturber votre travail, vos activités sociales, vos relations et même votre vie sexuelle. Certaines personnes sont gênées d’avoir besoin de protections ou de vêtements pour l’incontinence.
- Incontinence urinaire mixte. L’incontinence mixte est courante et signifie que vous souffrez à la fois d’incontinence d’effort et d’incontinence par impériosité – la perte involontaire d’urine résultant de contractions des muscles de la vessie (vessie hyperactive) qui provoquent un besoin urgent d’uriner.
- Éruption ou irritation de la peau. La peau qui est constamment en contact avec l’urine peut être irritée ou douloureuse et peut se décomposer. Cela se produit en cas d’incontinence grave si vous ne prenez pas de précautions, comme l’utilisation de barrières d’humidité ou de protections pour l’incontinence.
Diagnostic
Pendant votre visite, votre médecin recherche des indices qui pourraient indiquer des facteurs contributifs. Votre rendez-vous comprendra probablement un :
- Antécédents médicaux
- Examen physique, qui peut inclure un examen rectal et un examen pelvien chez les femmes
- Echantillon d’urine pour rechercher une infection, des traces de sang ou d’autres anomalies
- Bref examen neurologique pour identifier tout problème de nerf pelvien
- Une épreuve d’effort urinaire, au cours de laquelle le médecin observe la perte d’urine lorsque vous toussez ou vous appuyez sur le sol
Des tests de la fonction vésicale
Les cas courants d’incontinence urinaire ne nécessitent généralement pas de tests supplémentaires. Cependant, dans certains cas, votre médecin peut demander des tests pour évaluer le fonctionnement de votre vessie, de votre urètre et de votre sphincter (tests urodynamiques).
Les tests de la fonction vésicale peuvent inclure :
- Mesure de l’urine résiduelle post-mictionnelle. Votre médecin peut recommander ce test s’il s’inquiète de votre capacité à vider complètement votre vessie, en particulier si vous êtes plus âgé, si vous avez déjà subi une opération de la vessie ou si vous êtes diabétique. Ce test peut indiquer le bon fonctionnement de votre vessie.
Un spécialiste utilise une échographie, qui traduit les ondes sonores en une image, pour visualiser la quantité d’urine restant dans votre vessie après avoir uriné. Dans certains cas, un tube fin (cathéter) est passé dans l’urètre et dans votre vessie. Le cathéter draine l’urine restante, qui peut alors être mesurée.
- Mesure des pressions dans la vessie. La cystométrie est un test qui mesure la pression dans votre vessie et dans la région environnante lorsque votre vessie se remplit. Votre médecin peut recommander ce test pour vérifier l’incontinence d’effort si vous avez eu une maladie neurologique de la moelle épinière.
Un cathéter est utilisé pour remplir lentement votre vessie avec un liquide chaud. Au fur et à mesure que votre vessie se remplit, on peut vous demander de tousser ou de vous baisser pour vérifier l’absence de fuites. Cette procédure peut être associée à une étude pression-débit, qui indique la pression que votre vessie doit exercer pour se vider complètement.
- Création d’images de la vessie telle qu’elle fonctionne. L’urodynamique vidéo est un test qui utilise l’imagerie pour créer des images de votre vessie lorsqu’elle se remplit et se vide. Un liquide chaud mélangé à un colorant qui apparaît sur les radiographies est progressivement instillé dans votre vessie par un cathéter pendant que les images sont enregistrées. Lorsque votre vessie est pleine, l’imagerie se poursuit pendant que vous urinez pour vider votre vessie.
- Cystoscopie. Ce test utilise un scope qui est inséré dans la vessie pour rechercher des blocages ou toute autre anomalie dans la vessie et l’urètre. Cette procédure est généralement réalisée au cabinet.
Vous devez discuter avec votre médecin des résultats de ces tests et décider de leur impact sur votre stratégie de traitement.
Traitement
Votre médecin peut recommander une combinaison de stratégies pour traiter l’incontinence. Si une cause sous-jacente ou un facteur contributif, tel qu’une infection des voies urinaires, est identifié, vous recevrez également un traitement pour cette affection.
Thérapies comportementales
Les thérapies comportementales peuvent vous aider à éliminer ou à atténuer les épisodes d’incontinence d’effort. Les traitements recommandés par votre médecin peuvent inclure :
- Exercices des muscles du plancher pelvien. Votre médecin ou votre kinésithérapeute peut vous aider à apprendre comment faire les exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien et le sphincter urinaire. Comme toute autre routine d’exercice, l’efficacité des exercices de Kegel dépend de la régularité avec laquelle vous les effectuez.
Une technique appelée biofeedback peut être utilisée avec les exercices de Kegel pour les rendre plus efficaces. Le biofeedback implique l’utilisation de capteurs de pression ou de stimulation électrique pour renforcer les contractions musculaires appropriées.
- Consommation de liquides. Votre médecin peut vous recommander la quantité et le moment où vous devez consommer des liquides pendant la journée et la soirée. Toutefois, ne limitez pas ce que vous buvez au point de vous déshydrater.
Votre médecin peut également vous suggérer d’éviter les boissons caféinées, gazeuses et alcoolisées, qui peuvent irriter et affecter la fonction vésicale chez certaines personnes. Si vous constatez que l’utilisation de calendriers de fluides et l’évitement de certaines boissons améliorent considérablement les fuites, vous devrez décider si ces changements dans votre régime alimentaire en valent la peine.
- Modifications du mode de vie sain. Arrêter de fumer, perdre un excès de poids ou traiter une toux chronique réduira votre risque d’incontinence d’effort et améliorera vos symptômes.
- Entraînement de la vessie. Votre médecin peut vous recommander un programme d’entraînement à la toilette si vous souffrez d’incontinence mixte. Une vidange plus fréquente de la vessie peut réduire le nombre ou la gravité des épisodes d’incontinence par impériosité.
Médicaments
Il n’existe aucun médicament approuvé pour traiter spécifiquement l’incontinence à l’effort aux États-Unis. L’antidépresseur duloxétine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) est toutefois utilisé pour le traitement de l’incontinence d’effort en Europe.
Les symptômes réapparaissent rapidement lorsque le médicament est arrêté. Les nausées sont l’effet secondaire le plus courant qui incite les gens à arrêter de prendre le médicament.
Dispositifs
Certains dispositifs conçus pour les femmes peuvent aider à contrôler l’incontinence d’effort, notamment :
- Pessaire vaginal. Un pessaire spécialisé pour l’incontinence urinaire, en forme d’anneau avec deux bosses qui se placent de chaque côté de l’urètre, est adapté et mis en place par votre médecin ou votre infirmière. Il aide à soutenir la base de votre vessie pour empêcher les fuites d’urine pendant l’activité, surtout si votre vessie est tombée (prolapsus).
C’est un bon choix si vous souhaitez éviter une intervention chirurgicale. Un pessaire devra être retiré et nettoyé régulièrement. Les pessaires sont surtout utilisés chez les personnes qui présentent également un prolapsus des organes pelviens.
- Inserts urétraux. Ce petit dispositif jetable ressemblant à un tampon, inséré dans l’urètre, agit comme une barrière pour empêcher les fuites. Il est généralement utilisé pour prévenir l’incontinence pendant une activité spécifique, mais il peut être porté tout au long de la journée.
Les inserts urétraux peuvent être portés jusqu’à huit heures par jour. Les inserts urétraux ne sont généralement utilisés que pour les activités intenses, comme le soulèvement répété de charges, la course à pied ou le tennis.
Chirurgie
Suspension du col de la vessie
La suspension du col de la vessie ajoute un soutien au col de la vessie et à l’urètre, réduisant ainsi le risque d’incontinence d’effort. L’opération consiste à placer des sutures dans le tissu vaginal près du col de la vessie – où la vessie et l’urètre se rencontrent – et à les attacher à des ligaments près de l’os pubien.
Procédures de fronde
Une fronde est un morceau de tissu humain ou animal ou une bande synthétique que le chirurgien place pour soutenir le col de la vessie et l’urètre. Deux techniques de fronde sont présentées – la rétropubienne et la transobturatrice. Toutes deux sont conçues pour réduire ou éliminer l’incontinence d’effort chez la femme.
Les interventions chirurgicales pour traiter l’incontinence d’effort sont conçues pour améliorer la fermeture du sphincter ou soutenir le col de la vessie. Les options chirurgicales comprennent :
- Procédure d’écharpe. Il s’agit de l’intervention la plus courante réalisée chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire d’effort. Dans cette intervention, le chirurgien utilise les propres tissus de la personne, un matériau synthétique (maille) ou des tissus d’animaux ou de donneurs pour créer une écharpe ou un hamac qui soutient l’urètre.
Les frondes sont également utilisées pour les hommes souffrant d’une légère incontinence d’effort. Cette technique peut soulager les symptômes de l’incontinence d’effort chez certains hommes.
- Agents gonflants injectables. Des polysaccharides ou des gels synthétiques peuvent être injectés dans les tissus situés autour de la partie supérieure de l’urètre. Ces matériaux gonflent la zone autour de l’urètre, améliorant ainsi la capacité de fermeture du sphincter.
- Colposuspension rétropubienne. Cette procédure chirurgicale utilise des sutures attachées aux ligaments le long de l’os pubien pour soulever et soutenir les tissus près du col de la vessie et de la partie supérieure de l’urètre. Cette chirurgie peut être réalisée par laparoscopie ou par une incision dans l’abdomen.
- Sphincter artificiel gonflable. Ce dispositif implanté chirurgicalement est utilisé pour traiter les hommes. Une manchette, qui s’adapte autour de la partie supérieure de l’urètre, remplace la fonction du sphincter. Des tubes relient la manchette à un ballon régulateur de pression dans la région pelvienne et à une pompe à commande manuelle dans le scrotum.
Mode de vie et remèdes maison
Des habitudes de vie saines peuvent atténuer les symptômes de l’incontinence d’effort. Il s’agit notamment de :
- Perdez les kilos superflus. Si vous êtes en surpoids – votre indice de masse corporelle (IMC) est de 25 ou plus – perdre les kilos superflus peut aider à réduire la pression globale sur votre vessie et les muscles du plancher pelvien. Une perte de poids modérée peut améliorer sensiblement l’incontinence d’effort. Consultez votre médecin pour obtenir des conseils sur la perte de poids.
- Ajoutez des fibres à votre alimentation. Si la constipation chronique contribue à votre incontinence urinaire, le fait de garder des selles douces et régulières réduit la pression exercée sur les muscles de votre plancher pelvien. Essayez de manger des aliments riches en fibres – céréales complètes, légumineuses, fruits et légumes – pour soulager et prévenir la constipation.
- Évitez les aliments et les boissons qui peuvent irriter votre vessie. Si manger du chocolat ou boire du café, du thé (ordinaire ou décaféiné) ou des boissons gazeuses semble vous faire uriner et fuir plus fréquemment, essayez d’éliminer cette boisson, surtout les jours où vous ne voulez vraiment pas être dérangé par des fuites.
- Ne fumez pas. Fumer peut entraîner une toux chronique grave, qui peut aggraver les symptômes de l’incontinence d’effort. Le tabagisme est également un facteur dans de nombreux cas de cancer de la vessie.
L’adaptation et le soutien
Les traitements de l’incontinence d’effort peuvent souvent réduire considérablement, voire éliminer, les fuites d’urine. Certaines personnes auront encore des fuites d’urine de temps en temps. Le fait d’être préparé peut vous aider à faire face.
Sorties et déplacements
Maintenir le lien avec la famille, les amis et les collègues de travail peut prévenir les sentiments d’isolement et de dépression qui peuvent accompagner l’incontinence. Une bonne préparation peut vous aider à vous sentir plus à l’aise lorsque vous sortez :
- Faites le plein de fournitures. Emportez suffisamment de protections pour l’incontinence ou de sous-vêtements de protection et éventuellement des vêtements de rechange. Les produits pour l’incontinence sont discrets et peuvent être rangés dans un sac à main spacieux ou un petit sac à dos. Les fournitures supplémentaires et les vêtements de rechange peuvent être conservés dans le coffre de votre voiture ou dans un sac à dos pour être utilisés en cas de besoin.
- Partez en éclaireur à votre destination. Familiarisez-vous avec les toilettes disponibles à votre destination. Choisissez des sièges qui permettent un accès facile aux toilettes.
- Prenez soin de votre peau. Le contact prolongé avec des vêtements mouillés peut provoquer une irritation de la peau ou des plaies. Gardez votre peau sèche en changeant vos vêtements lorsqu’ils sont mouillés et en appliquant une crème barrière si votre peau est fréquemment mouillée.
Sexualité et incontinence
Les fuites d’urine pendant les rapports sexuels peuvent être gênantes, mais elles ne doivent pas nécessairement faire obstacle à l’intimité et au plaisir :
- Parlez avec votre partenaire. Aussi difficile que cela puisse être au départ, soyez franc avec votre partenaire au sujet de vos symptômes. La compréhension de votre partenaire et sa volonté de s’adapter à vos besoins peuvent rendre vos symptômes beaucoup plus faciles à gérer.
- Videz votre vessie à l’avance. Pour réduire les risques de fuites, évitez de boire des liquides une heure ou deux avant les rapports sexuels et videz votre vessie avant le début de l’intimité.
- Essayez une autre position. Changer de position peut rendre les fuites moins probables pour vous. Pour les femmes, être sur le dessus donne généralement un meilleur contrôle des muscles pelviens.
- Faites vos exercices de Kegel. Ces exercices renforcent les muscles de votre plancher pelvien et réduisent les fuites d’urine.
- Soyez préparée. Le fait d’avoir des serviettes à portée de main ou d’utiliser des serviettes jetables sur votre lit peut atténuer votre inquiétude et contenir les fuites éventuelles.
Demandez de l’aide
L’incontinence n’est pas une partie normale du vieillissement. Des traitements sont généralement disponibles pour guérir ou réduire considérablement les effets de l’incontinence d’effort sur votre vie.
Trouvez un médecin qui est prêt à travailler avec vous pour déterminer la meilleure façon de traiter votre incontinence. Le choix des traitements qui vous conviennent doit être un partenariat entre vous et votre médecin. Prenez le temps de discuter des avantages et des inconvénients des nombreuses options de traitement avec votre médecin.
Envisagez de rejoindre un groupe de soutien. Les groupes de soutien offrent la possibilité d’exprimer ses préoccupations et fournissent souvent une motivation pour maintenir des stratégies d’autogestion de la santé.
Des organisations telles que la National Association for Continence offrent des ressources et des informations aux personnes souffrant d’incontinence d’effort.
Préparation de votre rendez-vous
Votre médecin peut vous demander de remplir un questionnaire pour faire une évaluation préliminaire de vos symptômes d’incontinence d’effort. Il pourra également vous demander de tenir un journal vésical pendant quelques jours. Dans un journal vésical, vous notez quand, combien et quel type de liquide vous consommez, ainsi que quand et combien vous urinez et quand vous avez des épisodes d’incontinence.
Votre journal peut révéler des schémas qui aident votre médecin à comprendre vos symptômes et à identifier les facteurs contributifs. Cela peut réduire la nécessité d’effectuer des tests plus invasifs.
Les tests spécialisés peuvent nécessiter une orientation vers un spécialiste des troubles urinaires chez l’homme et la femme (urologue) ou un spécialiste des troubles urinaires chez la femme (urogynécologue).
Ce que vous pouvez faire
Pour tirer le meilleur parti de votre visite chez le médecin, préparez-vous à l’avance :
- Dressez une liste de tous les symptômes que vous ressentez. Incluez le moment où la fuite d’urine se produit.
- Faites une liste de tous les médicaments, herbes ou suppléments vitaminiques que vous prenez. Certains suppléments en vente libre peuvent irriter les voies urinaires. Incluez les doses et la fréquence à laquelle vous prenez le médicament.
- Faites-vous accompagner par un membre de votre famille ou un ami proche. On vous donnera peut-être beaucoup d’informations lors de votre visite, et il peut être difficile de se souvenir de tout.
- Préparez une liste de questions à poser à votre médecin. Dressez d’abord la liste de vos questions les plus importantes pour être sûr de couvrir ces points.
Pour l’incontinence urinaire, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Mon incontinence urinaire va-t-elle s’aggraver ?
- Les exercices du plancher pelvien peuvent-ils m’aider ? Comment dois-je les faire ?
- Comment mon poids affecte-t-il mon état ?
- Les médicaments que je prends pourraient-ils aggraver mon état ?
- Quels sont les tests dont je pourrais avoir besoin pour déterminer la cause de mon incontinence ?
- Aurai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions au fur et à mesure qu’elles vous viennent à l’esprit pendant votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Soyez prêt à répondre aux questions de votre médecin. Les questions que votre médecin pourrait vous poser sont les suivantes :
- À quelle fréquence avez-vous des fuites d’urine ?
- Lorsque vous perdez de l’urine, s’agit-il de quelques gouttes ou vos vêtements sont-ils trempés ?
- Y a-t-il des moments où vous savez que vous allez avoir des fuites ?
- Fuitez-vous de l’urine lorsque vous faites de l’exercice ?
- Vous réveillez-vous pendant la nuit pour uriner ? À quelle fréquence ?
- Quelle est votre consommation quotidienne typique de liquides ?
- Est-ce que quelque chose semble améliorer votre incontinence ? Et l’aggraver ?
- Qu’est-ce qui vous dérange le plus dans votre incontinence urinaire ?
- Avez-vous également des fuites intestinales ? À quelle fréquence ? Cela vous oblige-t-il à restreindre vos activités ?
- Avez-vous l’impression que quelque chose « tombe » de votre bassin ou de votre vagin ?
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