Vue d’ensemble
Hypertrophie du cœur, dans l’insuffisance cardiaque
Lorsque le cœur s’affaiblit, comme c’est le cas en cas d’insuffisance cardiaque, il commence à s’élargir, ce qui oblige le cœur à travailler davantage pour pomper le sang vers le reste du corps.
Une hypertrophie du cœur (cardiomégalie) n’est pas une maladie, mais plutôt le signe d’une autre affection.
Le terme « cardiomégalie » désigne une hypertrophie du cœur observée sur n’importe quel examen d’imagerie, y compris une radiographie pulmonaire. D’autres tests sont alors nécessaires pour diagnostiquer l’affection à l’origine de l’hypertrophie du cœur.
Une hypertrophie du cœur peut être le résultat d’un stress à court terme sur le corps, comme une grossesse, ou d’une condition médicale, comme l’affaiblissement du muscle cardiaque, une maladie coronarienne, des problèmes de valves cardiaques ou des rythmes cardiaques anormaux.
Certaines affections peuvent entraîner un épaississement du muscle cardiaque ou une dilatation d’une des chambres du cœur, ce qui rend le cœur plus gros. Selon l’affection, une hypertrophie du cœur peut être temporaire ou permanente.
Une hypertrophie du cœur peut être traitée en corrigeant la cause. Le traitement de l’hypertrophie du cœur peut comprendre des médicaments, des procédures médicales ou une intervention chirurgicale.
Symptômes
Chez certaines personnes, une hypertrophie du cœur ne provoque aucun signe ou symptôme. D’autres peuvent présenter ces signes et symptômes :
- Essoufflement
- Rythme cardiaque anormal (arythmie)
- Gonflement (œdème)
Quand consulter un médecin
Une hypertrophie du cœur est plus facile à traiter lorsqu’elle est détectée tôt. Parlez-en à votre médecin si vous avez des inquiétudes concernant votre cœur.
Consultez un médecin d’urgence si vous présentez l’un de ces signes et symptômes, qui peuvent signifier que vous êtes en train de faire une crise cardiaque :
- Douleur thoracique
- Gêne dans d’autres parties du haut du corps, y compris un ou les deux bras, le dos, le cou, la mâchoire ou l’estomac
- Essoufflement sévère
- Évanouissement
Si vous présentez de nouveaux signes ou symptômes qui pourraient être liés à votre cœur, prenez rendez-vous avec votre médecin.
Causes
Une hypertrophie du cœur peut être causée par des affections qui obligent votre cœur à pomper plus fort que d’habitude ou qui endommagent votre muscle cardiaque. Parfois, le cœur grossit et s’affaiblit pour des raisons inconnues. On parle alors de cardiomégalie idiopathique.
Une affection cardiaque de naissance (congénitale), des dommages causés par une crise cardiaque ou un rythme cardiaque anormal (arythmie) peuvent entraîner une hypertrophie du cœur. Les autres affections associées à une hypertrophie du cœur sont les suivantes :
- Hypertension artérielle. Il se peut que votre cœur doive pomper plus fort pour acheminer le sang vers le reste de votre corps, ce qui entraîne une hypertrophie et un épaississement du muscle.
L’hypertension artérielle peut entraîner l’élargissement du ventricule gauche, ce qui finit par affaiblir le muscle cardiaque. L’hypertension artérielle peut également élargir les chambres supérieures de votre cœur.
- Maladie des valves cardiaques. Quatre valves dans votre cœur permettent au sang de circuler dans la bonne direction. Si les valves sont endommagées par des affections telles que le rhumatisme articulaire aigu, une malformation cardiaque, des infections (endocardite infectieuse), un rythme cardiaque irrégulier (fibrillation auriculaire), des troubles du tissu conjonctif, certains médicaments ou des radiothérapies pour le cancer, votre cœur peut s’élargir.
- Cardiomyopathie. Cette maladie du cœur rend plus difficile pour votre cœur de pomper le sang dans tout votre corps. À mesure qu’elle progresse, votre cœur peut s’élargir pour essayer de pomper plus de sang.
- Une pression sanguine élevée dans l’artère qui relie votre cœur et vos poumons (hypertension pulmonaire). Votre cœur peut avoir besoin de pomper plus fort pour faire circuler le sang entre vos poumons et votre cœur. En conséquence, le côté droit de votre cœur peut s’élargir.
- Présence de liquide autour de votre cœur (épanchement péricardique). L’accumulation de liquide dans le sac qui contient votre cœur peut faire apparaître votre cœur agrandi sur une radiographie de la poitrine.
- Des artères obstruées dans votre cœur (maladie coronarienne). Dans cette affection, des plaques de graisse dans les artères de votre cœur obstruent la circulation du sang dans vos vaisseaux cardiaques, ce qui peut entraîner une crise cardiaque. Lorsqu’une section du muscle cardiaque meurt, votre cœur doit pomper plus fort pour acheminer le sang adéquat au reste de votre corps, ce qui entraîne son élargissement.
- Faible taux de globules rouges (anémie). L’anémie est une condition dans laquelle il n’y a pas assez de globules rouges sains pour transporter l’oxygène adéquat à vos tissus. Non traitée, l’anémie chronique peut entraîner un rythme cardiaque rapide ou irrégulier. Votre cœur doit pomper plus de sang pour compenser le manque d’oxygène dans le sang.
- Troubles de la thyroïde. Une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie) et une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) peuvent toutes deux entraîner des problèmes cardiaques, notamment une hypertrophie du cœur.
- Un excès de fer dans l’organisme (hémochromatose). L’hémochromatose est un trouble dans lequel votre organisme ne métabolise pas correctement le fer, ce qui entraîne son accumulation dans divers organes, dont le cœur. Cela peut entraîner une hypertrophie du ventricule gauche due à l’affaiblissement du muscle cardiaque.
- Des maladies rares qui peuvent affecter votre cœur, comme l’amyloïdose. L’amyloïdose est une maladie dans laquelle des protéines anormales circulent dans le sang et peuvent se déposer dans le cœur, interférant avec le fonctionnement de votre cœur et provoquant son élargissement.
Facteurs de risque
Vous pouvez avoir un risque accru de développer une hypertrophie du cœur si vous présentez l’un des facteurs de risque suivants :
- Hypertension artérielle. Avoir une mesure de la pression artérielle supérieure à 140/90 millimètres de mercure.
- Des antécédents familiaux d’hypertrophie du cœur ou de cardiomyopathie. Si un membre de la famille immédiate, comme un parent ou un frère ou une sœur, a eu une hypertrophie du cœur, vous pouvez être plus susceptible.
- Maladie cardiaque congénitale. Si vous êtes né avec une maladie qui affecte la structure de votre cœur, vous pouvez être plus à risque.
- Maladie des valves cardiaques. Le cœur possède quatre valves – aortique, mitrale, pulmonaire et tricuspide – qui s’ouvrent et se ferment pour diriger le flux sanguin dans votre cœur. Les affections qui endommagent les valves peuvent entraîner une hypertrophie du cœur.
Complications
Le risque de complications liées à une hypertrophie du cœur dépend de la partie du cœur qui est hypertrophiée et de la cause.
Les complications d’une hypertrophie du cœur peuvent inclure :
- Insuffisance cardiaque. Un ventricule gauche hypertrophié, l’un des types d’hypertrophie cardiaque les plus graves, augmente le risque d’insuffisance cardiaque. En cas d’insuffisance cardiaque, le muscle cardiaque s’affaiblit et les ventricules s’étirent (se dilatent) au point que le cœur ne peut plus pomper efficacement le sang dans tout le corps.
- Caillots de sang. Le fait d’avoir un cœur hypertrophié peut vous rendre plus susceptible de former des caillots sanguins dans la paroi de votre cœur. Si les caillots pénètrent dans votre circulation sanguine, ils peuvent bloquer le flux sanguin vers les organes vitaux, voire provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Les caillots qui se développent sur le côté droit de votre cœur peuvent se déplacer vers vos poumons, une condition dangereuse appelée embolie pulmonaire.
- Murmure cardiaque. Chez les personnes dont le cœur est hypertrophié, deux des quatre valves du cœur – les valves mitrale et tricuspide – peuvent ne pas se fermer correctement parce qu’elles sont dilatées, ce qui entraîne un reflux de sang. Ce flux crée des sons appelés souffles cardiaques. Bien qu’ils ne soient pas nécessairement dangereux, les souffles cardiaques doivent être surveillés par votre médecin.
- Arrêt cardiaque et mort subite. Parfois, une hypertrophie du cœur peut entraîner des perturbations du rythme des battements de votre cœur. Des rythmes cardiaques trop lents pour faire circuler le sang ou trop rapides pour permettre au cœur de battre correctement peuvent entraîner des évanouissements ou, dans certains cas, un arrêt cardiaque ou une mort subite.
Prévention
Informez votre médecin si vous avez des antécédents familiaux de maladies susceptibles de provoquer une hypertrophie du cœur, comme la cardiomyopathie. Si la cardiomyopathie ou d’autres affections cardiaques sont diagnostiquées à un stade précoce, des traitements peuvent empêcher la maladie de s’aggraver.
Le contrôle des facteurs de risque de la maladie coronarienne – tabagisme, hypertension artérielle, hypercholestérolémie et diabète – contribue à réduire votre risque d’hypertrophie du cœur et d’insuffisance cardiaque en réduisant votre risque de crise cardiaque.
Vous pouvez contribuer à réduire votre risque de développer une insuffisance cardiaque en adoptant un régime alimentaire sain et en évitant de consommer de l’alcool ou des drogues illicites. Le contrôle de l’hypertension artérielle par le biais d’un régime alimentaire, de l’exercice physique et éventuellement de médicaments empêche également de nombreuses personnes ayant une hypertrophie du cœur de développer une insuffisance cardiaque.
Diagnostic
Si vous présentez des symptômes d’un problème cardiaque, votre médecin effectuera un examen physique et prescrira des tests pour déterminer si votre cœur est hypertrophié et pour trouver la cause de votre état. Ces tests peuvent inclure :
- Radiographie du thorax. Les radiographies aident votre médecin à voir l’état de vos poumons et de votre cœur. Si votre cœur est hypertrophié sur une radiographie, d’autres tests seront généralement nécessaires pour en trouver la cause.
- Électrocardiogramme. Ce test enregistre l’activité électrique de votre cœur grâce à des électrodes fixées sur votre peau. Les impulsions sont enregistrées sous forme d’ondes et affichées sur un moniteur ou imprimées sur papier. Ce test aide votre médecin à diagnostiquer les problèmes de rythme cardiaque et les dommages causés à votre cœur par une crise cardiaque.
- Échocardiogramme. Ce test de diagnostic et de surveillance d’une hypertrophie du cœur utilise des ondes sonores pour produire une image vidéo de votre cœur. Ce test permet d’évaluer les quatre cavités du cœur.
Votre médecin peut utiliser les résultats pour voir avec quelle efficacité votre cœur pompe, déterminer quelles chambres de votre cœur sont hypertrophiées, examiner vos valves cardiaques, rechercher des traces de crises cardiaques antérieures et déterminer si vous avez une cardiopathie congénitale.
- Épreuve d’effort. Un test d’effort, également appelé épreuve d’effort, fournit des informations sur le fonctionnement de votre cœur pendant une activité physique.
Une épreuve d’effort consiste généralement à marcher sur un tapis roulant ou à faire du vélo stationnaire pendant que l’on surveille votre rythme cardiaque, votre tension artérielle et votre respiration.
- Tomographie cardiaque informatisée (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM). Pendant un scanner cardiaque, vous êtes allongé sur une table à l’intérieur d’une machine en forme de beignet. Un tube à rayons X à l’intérieur de la machine tourne autour de votre corps et recueille des images de votre cœur et de votre poitrine.
Lors d’une IRM cardiaque, vous êtes allongé sur une table à l’intérieur d’une longue machine en forme de tube qui utilise un champ magnétique et des ondes radio pour produire des signaux qui créent des images de votre cœur.
- Analyses sanguines. Votre médecin peut demander des analyses de sang pour vérifier les niveaux de certaines substances dans votre sang qui peuvent indiquer un problème cardiaque. Les analyses sanguines peuvent également aider votre médecin à écarter d’autres affections susceptibles de provoquer vos symptômes.
- Cathétérisme cardiaque et biopsie. Dans cette procédure, un tube fin (cathéter) est inséré dans votre aine et enfilé dans vos vaisseaux sanguins jusqu’à votre cœur, où le médecin prélève un petit échantillon (biopsie) de votre cœur pour le tester.
La pression à l’intérieur des chambres de votre cœur peut être mesurée pour voir avec quelle force le sang est pompé dans votre cœur. Des images des artères du cœur peuvent être prises pendant l’intervention (coronarographie) pour vérifier la présence d’une obstruction.
Traitement
Les traitements pour une hypertrophie du cœur se concentrent sur la correction de la cause.
Médicaments
Si la cardiomyopathie ou un autre type d’affection cardiaque est à l’origine de votre hypertrophie du cœur, votre médecin peut vous recommander des médicaments. Ceux-ci peuvent inclure :
- Diurétiques pour diminuer la quantité de sodium et d’eau dans votre corps, ce qui peut aider à réduire la pression dans vos artères et votre cœur
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) pour abaisser votre tension artérielle et améliorer la capacité de pompage de votre cœur
- Lesantagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) pour offrir les avantages des inhibiteurs de l’ECA aux personnes qui ne peuvent pas prendre d’inhibiteurs de l’ECA
- Bêta-bloquants pour abaisser la tension artérielle et améliorer la fonction cardiaque
- Lesanticoagulants pour réduire le risque de caillots sanguins pouvant provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral
- Lesanti-arythmiques pour que votre cœur continue de battre à un rythme normal
Une intervention chirurgicale ou d’autres procédures
Si les médicaments ne suffisent pas à traiter votre hypertrophie cardiaque, des interventions médicales ou chirurgicales peuvent être nécessaires.
- Des dispositifs médicaux pour réguler votre rythme cardiaque. Pour un certain type d’hypertrophie cardiaque (cardiomyopathie dilatée), un stimulateur cardiaque qui coordonne les contractions entre les ventricules gauche et droit peut être nécessaire. Chez les personnes présentant un risque d’arythmies graves, un traitement médicamenteux ou un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) peut être une option.
Les DAI sont de petits appareils – de la taille d’un téléavertisseur – implantés dans votre poitrine pour surveiller en permanence votre rythme cardiaque et délivrer des chocs électriques si nécessaire pour contrôler les battements cardiaques anormaux et rapides. Ces dispositifs peuvent également fonctionner comme des stimulateurs cardiaques.
Si la cause principale de votre hypertrophie cardiaque est la fibrillation auriculaire, il se peut que vous deviez subir des interventions pour ramener votre cœur à un rythme régulier ou pour l’empêcher de battre trop vite.
- Chirurgie valvulaire cardiaque. Si votre hypertrophie cardiaque est causée par un problème avec l’une de vos valves cardiaques ou si elle a causé des problèmes de valve cardiaque, vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve affectée.
- Pontage coronarien. Si votre hypertrophie cardiaque est liée à une maladie des artères coronaires, votre médecin peut vous recommander un pontage coronarien.
- Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG). Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, vous pouvez avoir besoin de cette pompe mécanique implantable pour aider votre cœur affaibli à pomper. On peut vous implanter un DAVG en attendant une transplantation cardiaque ou, si vous n’êtes pas candidat à une transplantation cardiaque, comme traitement à long terme de l’insuffisance cardiaque.
- Transplantation cardiaque. Si les médicaments ne peuvent pas contrôler vos symptômes, une transplantation cardiaque peut être une dernière option. En raison de la pénurie de cœurs de donneurs, même les personnes gravement malades peuvent avoir à attendre longtemps avant de subir une transplantation cardiaque.
Mode de vie et remèdes maison
Il existe des moyens d’améliorer votre état, même si vous ne pouvez pas le guérir. Votre médecin peut vous recommander les changements de mode de vie suivants :
- Arrêtez de fumer.
- Perdez votre excès de poids.
- Limitez le sel dans votre alimentation.
- Contrôlez votre diabète.
- Surveillez votre tension artérielle.
- Faites un peu d’exercice, après avoir discuté avec votre médecin du programme d’activité physique le plus approprié.
- Évitez ou arrêtez de consommer de l’alcool et de la caféine.
- Essayez de dormir huit heures par nuit.
Préparation de votre rendez-vous
Si vous pensez avoir une hypertrophie du cœur ou si vous vous inquiétez de votre risque de maladie cardiaque en raison de vos antécédents familiaux, prenez rendez-vous avec votre médecin. Si vous souffrez d’une maladie cardiaque, votre médecin peut vous adresser à un spécialiste du cœur (cardiologue).
Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
- Soyez conscient de toute restriction préalable au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance, comme restreindre votre alimentation ou être à jeun avant les examens.
- Notezvos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la maladie coronarienne.
- Notez lesprincipales informations personnelles, notamment les antécédents familiaux de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’hypertension ou de diabète, ainsi que les stress importants ou les changements de vie récents.
- Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
- Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
- Notezles questions à poser à votre médecin.
Dresser une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti du temps passé avec votre médecin. Pour les maladies cardiaques, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quelle est la cause probable de mes symptômes ou de mon état ?
- Quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes ou de mon état ?
- De quels tests ai-je besoin ?
- Quel est le meilleur traitement ?
- Quels sont les aliments que je dois manger ou éviter ?
- Quel est le niveau d’activité physique approprié ?
- Y a-t-il des restrictions que je devrais suivre ?
- À quelle fréquence dois-je subir un dépistage des maladies cardiaques ? Par exemple, à quelle fréquence dois-je faire un test de cholestérol ?
- J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble ?
- Devrais-je consulter un spécialiste ?
- Mes enfants doivent-ils subir un dépistage de cette maladie ?
- Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux prendre ? Quels sites Web recommandez-vous ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, notamment :
- Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
- Quel est votre régime alimentaire typique ?
- Consommez-vous de l’alcool ? Quelle quantité ?
- Fumez-vous ?
- Êtes-vous physiquement actif ? À quelle fréquence faites-vous de l’exercice ?
- Avez-vous reçu un diagnostic d’autres maladies ?
- Avez-vous des antécédents familiaux de maladies cardiaques ?
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