Vue d’ensemble
Gliome
Les gliomes prennent naissance dans le support gluant (cellules gliales) qui entoure les cellules nerveuses dans le cerveau.
Cellules de gliome malin
Cellules du glioblastome multiforme (tumeur maligne du cerveau). Ces cellules ont des formes irrégulières avec des doigts qui peuvent se propager dans le cerveau.
Le gliome est un type de tumeur qui se produit dans le cerveau et la moelle épinière. Les gliomes commencent dans les cellules de soutien gluantes (cellules gliales) qui entourent les cellules nerveuses et les aident à fonctionner.
Trois types de cellules gliales peuvent produire des tumeurs. Les gliomes sont classés en fonction du type de cellule gliale impliquée dans la tumeur, ainsi que des caractéristiques génétiques de la tumeur, ce qui peut aider à prédire le comportement de la tumeur au fil du temps et les traitements les plus susceptibles de fonctionner.
Les types de gliomes comprennent :
- Astrocytomes, y compris astrocytome, astrocytome anaplasique et glioblastome
- Ependymomes, y compris l’épendymome anaplasique, l’épendymome myxopapillaire et le sous-épendymome
- Oligodendrogliomes, y compris oligodendrogliome, oligodendrogliome anaplasique et oligoastrocytome anaplasique
Un gliome peut affecter votre fonction cérébrale et mettre votre vie en danger selon sa localisation et son taux de croissance.
Les gliomes sont l’un des types les plus courants de tumeurs cérébrales primaires.
Le type de gliome dont vous êtes atteint contribue à déterminer votre traitement et votre pronostic. En général, les options de traitement des gliomes comprennent la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, la thérapie ciblée et les essais cliniques expérimentaux.
Types
Symptômes
Les symptômes du gliome varient en fonction du type de tumeur ainsi que de sa taille, de sa localisation et de son rythme de croissance.
Les signes et symptômes courants des gliomes comprennent :
- Maux de tête
- Nausées ou vomissements
- Confusion ou déclin des fonctions cérébrales
- Perte de mémoire
- Changements de personnalité ou irritabilité
- Difficultés d’équilibre
- Incontinence urinaire
- Problèmes de vision, comme une vision floue, une vision double ou une perte de la vision périphérique
- Difficultés d’élocution
- Crises d’épilepsie, surtout chez une personne sans antécédents de crises d’épilepsie
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes et symptômes communs aux gliomes.
Diagnostic
Si votre médecin traitant soupçonne que vous avez une tumeur au cerveau, il peut vous adresser à un spécialiste formé au traitement des troubles du cerveau et du système nerveux (neurologue). Votre médecin peut recommander un certain nombre de tests et de procédures, notamment :
Une consultation en neurologie
- Un examen neurologique. Au cours d’un examen neurologique, votre médecin peut vérifier votre vision, votre audition, votre équilibre, votre coordination, votre force et vos réflexes. Des problèmes dans un ou plusieurs de ces domaines peuvent fournir des indices sur la partie de votre cerveau qui pourrait être affectée par une tumeur cérébrale.
- Tests d’imagerie. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est souvent utilisée pour aider à diagnostiquer les tumeurs cérébrales. Dans certains cas, un colorant (produit de contraste) peut être injecté par une veine de votre bras pendant votre étude IRM pour aider à montrer les différences dans le tissu cérébral.Un certain nombre de composants spécialisés de l’IRM – y compris l’IRM fonctionnelle, l’IRM de perfusion et la spectroscopie par résonance magnétique – peuvent aider votre médecin à évaluer la tumeur et à planifier le traitement.
D’autres examens d’imagerie peuvent inclure la tomographie par ordinateur (CT) et la tomographie par émission de positrons (PET).
IRM du cerveau
IRM de la tumeur cérébrale
Imagerie de la tumeur cérébrale
- Tests pour trouver un cancer dans d’autres parties de votre corps. Pour exclure d’autres types de tumeurs cérébrales qui pourraient s’être propagées à partir d’autres parties du corps, votre médecin peut recommander des tests et des procédures pour déterminer l’origine du cancer. Les gliomes prennent naissance dans le cerveau et ne sont pas le résultat d’un cancer qui s’est propagé (métastases) à partir d’un autre endroit.
- Prélèvement et analyse d’un échantillon de tissu anormal (biopsie). Selon la localisation du gliome, une biopsie peut être effectuée à l’aide d’une aiguille avant le traitement ou dans le cadre d’une opération visant à retirer la tumeur cérébrale.Une biopsie stéréotaxique à l’aiguille peut être effectuée pour les gliomes situés dans des zones difficiles à atteindre ou des zones très sensibles de votre cerveau qui pourraient être endommagées par une opération plus importante. Pendant une biopsie stéréotaxique à l’aiguille, votre neurochirurgien perce un petit trou dans votre crâne. Une fine aiguille est ensuite insérée dans ce trou. Le tissu est retiré par l’aiguille, qui est souvent guidée par un scanner ou une IRM.
L’échantillon de biopsie est ensuite analysé au microscope pour déterminer s’il est cancéreux ou bénin.
Une biopsie est le seul moyen de diagnostiquer définitivement une tumeur cérébrale et de donner un pronostic pour guider les décisions de traitement. Sur la base de ces informations, un médecin spécialisé dans le diagnostic du cancer et d’autres anomalies tissulaires (pathologiste) peut déterminer le grade ou le stade d’une tumeur cérébrale.
Le pathologiste examinera également l’aspect physique et le taux de croissance de votre échantillon de biopsie (diagnostic moléculaire). Votre médecin vous expliquera les conclusions du pathologiste. Ces informations permettent d’orienter la prise de décision concernant votre plan de traitement.
Traitement
Le traitement du gliome dépend du type, de la taille, du grade et de la localisation de la tumeur, ainsi que de votre âge, de votre état de santé général et de vos préférences.
En plus des actions visant à retirer la tumeur elle-même, le traitement du gliome peut également nécessiter l’utilisation de médicaments pour réduire les signes et les symptômes de votre tumeur.
Votre médecin peut prescrire des stéroïdes pour réduire le gonflement et soulager la pression sur les zones affectées du cerveau. Des médicaments anti-épileptiques peuvent être utilisés pour contrôler les crises d’épilepsie.
Chirurgie
Une intervention chirurgicale visant à retirer la plus grande partie possible de la tumeur est généralement la première étape du traitement de la plupart des types de gliomes.
Dans certains cas, les gliomes sont petits et faciles à séparer du tissu cérébral sain environnant, ce qui rend possible une ablation chirurgicale complète. Dans d’autres cas, les tumeurs ne peuvent pas être séparées des tissus environnants, ou elles sont situées près de zones sensibles de votre cerveau et rendent la chirurgie risquée. Dans ces situations, votre médecin enlève la plus grande partie possible de la tumeur, en toute sécurité.
Même l’ablation d’une partie de la tumeur peut contribuer à réduire vos signes et symptômes.
Dans certains cas, les neuropathologistes peuvent analyser des échantillons de tissus retirés par le chirurgien et communiquer les résultats pendant l’opération. Ces informations aident le chirurgien à décider de la quantité de tissu à retirer.
Diverses technologies et techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour aider le neurochirurgien à protéger autant de tissu cérébral sain que possible tout en retirant la tumeur, notamment la chirurgie cérébrale assistée par ordinateur, l’IRM peropératoire, la chirurgie cérébrale éveillée et les lasers. Par exemple, pendant la chirurgie cérébrale éveillée, on peut vous demander d’effectuer une tâche dans le but de s’assurer que la zone du cerveau contrôlant cette fonction n’est pas endommagée.
IRM peropératoire
Comme le cerveau peut se déplacer pendant l’opération, les techniques de cartographie cérébrale et l’IRM peropératoire créent des images précises du cerveau qui guident le neurochirurgien pour retirer efficacement uniquement la tumeur et éviter tout tissu cérébral fonctionnel, afin de préserver l’audition, le langage et d’autres fonctions cérébrales importantes.
La chirurgie pour enlever un gliome comporte des risques, tels que l’infection et le saignement. D’autres risques peuvent dépendre de la partie du cerveau dans laquelle se trouve la tumeur. Par exemple, la chirurgie d’une tumeur située près des nerfs reliés à vos yeux peut comporter un risque de perte de vision.
Radiothérapie
Ciblage par Gamma Knife
Les faisceaux de rayonnement individuels sont trop faibles pour blesser le tissu cérébral qu’ils traversent en chemin vers la cible. Le rayonnement est plus puissant là où tous les faisceaux se croisent.
La radiothérapie suit généralement la chirurgie dans le traitement des gliomes, en particulier des gliomes de haut grade. La radiothérapie utilise des faisceaux à haute énergie, tels que des rayons X ou des protons, pour tuer les cellules tumorales. La radiothérapie pour le gliome provient d’une machine située à l’extérieur de votre corps (rayonnement externe).
Il existe plusieurs types de rayonnement externe actuellement utilisés et à l’étude pour le traitement du gliome. Le type de gliome dont vous êtes atteint, son grade et d’autres facteurs pronostiques sont pris en compte pour déterminer le moment et le type de radiothérapie que vous pouvez recevoir. Un médecin spécialisé dans la radiothérapie du cancer (radio-oncologue) travaillera en étroite collaboration avec vos autres médecins pour planifier et coordonner la radiothérapie la plus appropriée pour vous.
Les options de radiothérapie comprennent :
- L’utilisation d’ordinateurs pour cibler l’administration de la radiothérapie à l’endroit exact de la tumeur cérébrale. Ces techniques comprennent la radiothérapie à modulation d’intensité et la radiothérapie conformationnelle 3D.
- Utilisation de protons – les parties positives des atomes – plutôt que de rayons X comme source de rayonnement. Cette technique, appelée protonthérapie conformationnelle, ne délivre des rayonnements qu’une fois que les faisceaux de protons atteignent la tumeur, causant moins de dommages que les rayons X aux tissus environnants.
- L’utilisation de plusieurs faisceaux de rayonnement pour donner une forme de radiothérapie très ciblée. Bien que cette technique soit appelée radiothérapie stéréotaxique (radiochirurgie), elle n’implique pas réellement de chirurgie au sens traditionnel du terme. Chaque faisceau de rayonnement n’est pas particulièrement puissant, mais le point de rencontre de tous les faisceaux – au niveau de la tumeur cérébrale – reçoit une très forte dose de rayonnement pour tuer les cellules tumorales dans une zone très réduite.
Il existe différents types de technologies utilisées en radiochirurgie pour délivrer des radiations afin de traiter les tumeurs cérébrales, comme un Gamma Knife ou un accélérateur linéaire (LINAC).
Les effets secondaires de la radiothérapie dépendent du type et de la dose de radiation que vous recevez. Les effets secondaires courants pendant ou immédiatement après la radiation sont la fatigue, les maux de tête et l’irritation du cuir chevelu.
Chimiothérapie
La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules tumorales. Les médicaments de chimiothérapie peuvent être pris sous forme de pilules (par voie orale) ou injectés dans une veine (par voie intraveineuse).
La chimiothérapie est généralement utilisée en association avec la radiothérapie pour traiter les gliomes.
Le médicament de chimiothérapie le plus souvent utilisé pour traiter les gliomes est le témozolomide (Temodar), qui se prend sous forme de pilule.
Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent du type et de la dose de médicaments que vous recevez. Les effets secondaires courants comprennent les nausées et les vomissements, les maux de tête, la perte de cheveux, la fièvre et la faiblesse. Certains effets secondaires peuvent être gérés par des médicaments.
Traitement médicamenteux ciblé
Les traitements médicamenteux ciblés se concentrent sur des anomalies spécifiques présentes dans les cellules cancéreuses. En bloquant ces anomalies, les traitements médicamenteux ciblés peuvent provoquer la mort des cellules cancéreuses.
Un traitement médicamenteux ciblé utilisé pour traiter un type de cancer du cerveau appelé glioblastome est le bevacizumab (Avastin). Ce médicament, administré par voie veineuse (intraveineuse), arrête la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, coupant ainsi l’apport sanguin à une tumeur et tuant les cellules tumorales.
Innovations en matière de traitement
La recherche sur le cancer du cerveau est un domaine d’étude très actif. Les chercheurs étudient de nouvelles façons d’administrer des médicaments aux tumeurs cérébrales, notamment des pompes qui libèrent un flux continu et lent de chimiothérapie ou de traitements médicamenteux ciblés vers une tumeur. Ce type de traitement est appelé « convection-enhanced delivery » (CED).
Un autre type de thérapie utilise une technologie appelée champs de traitement des tumeurs (Optune) pour délivrer des champs électriques au cerveau, ce qui peut aider à arrêter la prolifération des cellules cancéreuses. Optune est un appareil portable et portable et est utilisé en combinaison avec le témozolomide pour traiter les glioblastomes nouvellement diagnostiqués chez les adultes.
La thérapie par plaquettes biodégradables implantées (Gliadel) repose sur un disque implanté pour libérer la chimiothérapie dans le tissu tumoral qui reste après l’opération. Et dans la thérapie par nanoparticules, des particules dotées d’une surface exceptionnellement élevée transportent la chimiothérapie à travers la barrière hémato-encéphalique directement vers une tumeur.
Réhabilitation après le traitement
Séance de kinésithérapie
La kinésithérapie après le traitement du gliome peut vous aider à retrouver les capacités motrices ou la force musculaire perdues.
Séance d’évaluation de la parole
Comme les tumeurs cérébrales peuvent se développer dans des parties du cerveau qui contrôlent la motricité, la parole, la vision et la pensée, la rééducation peut être une partie nécessaire de la guérison. Votre médecin peut vous orienter vers des services qui peuvent vous aider, tels que :
- Laphysiothérapie peut vous aider à retrouver les capacités motrices ou la force musculaire perdues
- L’ergothérapie, qui peut vous aider à reprendre vos activités quotidiennes normales, y compris le travail, après une tumeur cérébrale ou une autre maladie
- L’orthophonie avec des spécialistes des troubles de la parole (orthophonistes), qui peut vous aider si vous avez des difficultés à parler
- Letutorat pour les enfants d’âge scolaire, qui peut aider les enfants à faire face aux changements de mémoire et de pensée après une tumeur cérébrale
Médecine alternative
Peu de recherches ont été menées sur les traitements complémentaires et alternatifs des tumeurs cérébrales. Il n’a pas été prouvé que les traitements alternatifs guérissent les gliomes. Cependant, les traitements complémentaires peuvent vous aider à faire face à votre tumeur cérébrale et à son traitement. Parlez à votre médecin de vos options.
Voici quelques traitements complémentaires qui peuvent vous aider à faire face à la situation :
- Acupuncture
- Hypnose
- Méditation
- La musicothérapie
- Exercices de relaxation
Adaptation et soutien
Le diagnostic d’une tumeur cérébrale peut être accablant et effrayant. Il peut vous donner l’impression d’avoir peu de contrôle sur votre santé. Mais vous pouvez prendre des mesures pour faire face au choc et au chagrin qui peuvent survenir après le diagnostic. Envisagez d’essayer :
- Apprenez-en suffisamment sur les gliomes pour prendre des décisions concernant vos soins. Demandez à votre médecin de vous parler de votre type spécifique de tumeur cérébrale, y compris de vos options de traitement et, si vous le souhaitez, de votre pronostic. Au fur et à mesure que vous en apprendrez davantage sur les tumeurs cérébrales, vous serez peut-être plus à même de prendre des décisions concernant votre traitement.
- Gardez vos amis et votre famille proches. Garder vos relations étroites vous aidera à faire face à votre tumeur cérébrale. Les amis et la famille peuvent vous apporter le soutien pratique dont vous aurez besoin, par exemple en vous aidant à vous occuper de votre maison si vous êtes à l’hôpital. Et ils peuvent servir de soutien émotionnel lorsque vous vous sentez accablé par le cancer.
- Trouvez quelqu’un à qui parler. Trouvez un bon auditeur qui est prêt à vous écouter parler de vos espoirs et de vos craintes. Il peut s’agir d’un ami ou d’un membre de la famille. La sollicitude et la compréhension d’un conseiller, d’un travailleur social médical, d’un membre du clergé ou d’un groupe de soutien aux personnes atteintes de cancer peuvent également être utiles.Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région. Vous pouvez également consulter l’annuaire téléphonique, la bibliothèque ou une organisation de lutte contre le cancer, comme le National Cancer Institute ou l’American Cancer Society.
Préparer votre rendez-vous
Consultez votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes qui vous inquiètent. Si l’on diagnostique un gliome, vous serez peut-être orienté vers des spécialistes, tels que :
- Médecins spécialisés dans les troubles du cerveau (neurologues)
- Médecins qui traitent le cancer (oncologues)
- Médecins qui utilisent les radiations pour traiter le cancer (radio-oncologues)
- Médecins spécialisés dans les cancers du système nerveux (neuro-oncologues)
- Les chirurgiens qui opèrent le cerveau et le système nerveux (neurochirurgiens)
- Les spécialistes de la réadaptation
C’est une bonne idée de bien se préparer à votre rendez-vous. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer, et ce que vous pouvez attendre de votre médecin.
Ce que vous pouvez faire
- Soyez conscient de toute restriction préalable au rendez-vous. Au moment où vous prenez le rendez-vous, assurez-vous de demander s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance, comme restreindre votre régime alimentaire.
- Noteztous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous.
- Notez lesprincipales informations personnelles, y compris tout stress important ou changement de vie récent.
- Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
- Envisagez d’emmener un membre de votre famille ou un ami. Il est parfois difficile de se souvenir de toutes les informations fournies lors d’un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
- Notez lesquestions à poser à votre médecin.
Le temps que vous passez avec votre médecin est limité. Préparer une liste de questions peut donc vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps ensemble. Dressez une liste de vos questions, de la plus importante à la moins importante, au cas où le temps viendrait à manquer. Pour une tumeur cérébrale telle qu’un gliome, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quel type de tumeur cérébrale ai-je ?
- Où est située ma tumeur cérébrale ?
- Quelle est la taille de mon gliome ?
- Quelle est l’agressivité de ma tumeur cérébrale ?
- Mon gliome est-il cancéreux ?
- Aurai-je besoin de tests supplémentaires ?
- Quelles sont mes options de traitement ?
- Certains traitements peuvent-ils guérir mon gliome ?
- Quels sont les avantages et les risques de chaque traitement ?
- Y a-t-il un traitement qui, selon vous, est le meilleur pour moi ?
- Existe-t-il un essai clinique pour traiter mon type de gliome ? Est-il approprié pour moi ?
- Comment le traitement affectera-t-il mes activités quotidiennes, comme marcher, parler et s’exprimer ?
- Dois-je consulter un spécialiste ? Combien cela coûtera-t-il, et mon assurance le couvrira-t-elle ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter avec moi ? Quels sites Web recommandez-vous ?
- À quelle fréquence dois-je consulter mon médecin pour des examens de contrôle ?
En plus des questions que vous avez préparées pour votre médecin, n’hésitez pas à poser d’autres questions qui vous viennent à l’esprit.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Le fait d’être prêt à y répondre peut vous laisser du temps par la suite pour aborder d’autres points que vous souhaitez aborder. Votre médecin peut vous demander :
- Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
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