Aperçu
Une fracture de la hanche est une blessure grave, avec des complications qui peuvent mettre la vie en danger. Le risque de fracture de la hanche augmente avec l’âge.
Le risque augmente parce que les os ont tendance à s’affaiblir avec l’âge (ostéoporose). La prise de plusieurs médicaments, une mauvaise vue et des problèmes d’équilibre rendent également les personnes âgées plus susceptibles de tomber – l’une des causes les plus fréquentes de fracture de la hanche.
Une fracture de la hanche nécessite presque toujours une réparation ou un remplacement chirurgical, suivi d’une thérapie physique. Prendre des mesures pour maintenir la densité osseuse et éviter les chutes peut aider à prévenir une fracture de la hanche.
Symptômes
Les signes et symptômes d’une fracture de la hanche sont les suivants :
- Incapacité à vous relever après une chute ou à marcher
- Douleur intense dans votre hanche ou votre aine
- Incapacité à mettre du poids sur votre jambe du côté de votre hanche blessée
- Ecchymoses et gonflement dans et autour de votre hanche
- Jambe plus courte du côté de la hanche blessée
- Rotation de la jambe vers l’extérieur du côté de la hanche blessée
Causes
Un choc violent – dans un accident de voiture, par exemple – peut provoquer une fracture de la hanche chez des personnes de tous âges. Chez les personnes âgées, une fracture de la hanche est le plus souvent le résultat d’une chute depuis une hauteur debout. Chez les personnes dont les os sont très faibles, une fracture de la hanche peut se produire simplement en se tenant sur la jambe et en se tordant.
Facteurs de risque
Le taux de fractures de la hanche augmente considérablement avec :
- L’âge. La densité osseuse et la masse musculaire ont tendance à diminuer avec l’âge. Les personnes âgées peuvent également avoir des problèmes de vision et d’équilibre, ce qui peut augmenter le risque de chute.
- Votre sexe. Les fractures de la hanche surviennent environ trois fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Les femmes perdent leur densité osseuse plus rapidement que les hommes, en partie parce que la baisse du taux d’œstrogènes qui survient à la ménopause accélère la perte osseuse. Cependant, les hommes peuvent également développer des niveaux de densité osseuse dangereusement bas.
- L’ostéoporose. Si vous souffrez de cette maladie, qui provoque un affaiblissement des os, vous avez un risque accru de fractures.
- D’autres conditions médicales chroniques. Les troubles endocriniens, comme une thyroïde hyperactive, peuvent entraîner une fragilité des os. Les troubles intestinaux, qui peuvent réduire votre absorption de la vitamine D et du calcium, peuvent également entraîner une fragilisation des os.
Les conditions médicales qui affectent le cerveau et le système nerveux, notamment les troubles cognitifs, la démence, la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux et la neuropathie périphérique, augmentent également le risque de chute.
L’hypoglycémie et l’hypotension artérielle peuvent également contribuer au risque de chute.
- Certains médicaments. Les médicaments à base de cortisone, comme la prednisone, peuvent affaiblir les os si vous les prenez à long terme. Certains médicaments ou certaines combinaisons de médicaments peuvent vous rendre étourdi et plus enclin à tomber. Les médicaments qui agissent sur votre système nerveux central – comme les somnifères, les antipsychotiques et les sédatifs – sont le plus souvent associés aux chutes.
- Problèmes nutritionnels. Un manque de calcium et de vitamine D dans votre alimentation lorsque vous êtes jeune diminue votre masse osseuse maximale et augmente votre risque de fracture plus tard dans la vie. Il est également important de consommer suffisamment de calcium et de vitamine D à un âge plus avancé pour essayer de conserver l’os que vous avez. En vieillissant, essayez de maintenir un poids santé. Un poids insuffisant augmente le risque de perte osseuse.
- La sédentarité. Le manque d’exercice régulier de port de poids, comme la marche, peut entraîner un affaiblissement des os et des muscles, rendant les chutes et les fractures plus probables.
- La consommation de tabac et d’alcool. Tous deux peuvent interférer avec les processus normaux de construction et d’entretien des os, ce qui entraîne une perte osseuse.
Complications
Une fracture de la hanche peut réduire votre indépendance et parfois raccourcir votre vie. Environ la moitié des personnes qui subissent une fracture de la hanche ne parviennent pas à retrouver la capacité de vivre de manière indépendante.
Si une fracture de la hanche vous maintient immobile pendant une longue période, les complications peuvent inclure :
- Caillots de sang dans les jambes ou les poumons
- Escarres
- Infections des voies urinaires
- Pneumonie
- Perte supplémentaire de la masse musculaire, augmentant le risque de chutes et de blessures
- Décès
Prévention
Des choix de vie sains au début de l’âge adulte permettent d’atteindre un pic de masse osseuse plus élevé et de réduire le risque d’ostéoporose à un âge plus avancé. Les mêmes mesures adoptées à tout âge peuvent réduire votre risque de chute et améliorer votre santé générale.
Pour éviter les chutes et conserver des os sains :
- Consommez suffisamment de calcium et de vitamine D. En règle générale, les hommes et les femmes de 50 ans et plus devraient consommer 1 200 milligrammes de calcium par jour, et 600 unités internationales de vitamine D par jour.
- Faites de l’exercice pour renforcer les os et améliorer l’équilibre. Les exercices de port de poids, comme la marche, vous aident à maintenir une densité osseuse maximale. L’exercice augmente également votre force générale, ce qui vous rend moins susceptible de tomber. L’entraînement de l’équilibre est également important pour réduire votre risque de chute, car l’équilibre a tendance à se détériorer avec l’âge.
- Évitez de fumer ou de boire excessivement. La consommation de tabac et d’alcool peut réduire la densité osseuse. Une consommation excessive d’alcool peut également altérer votre équilibre et vous rendre plus susceptible de tomber.
- Évaluez votre maison pour détecter les dangers. Retirez les tapis, placez les cordons électriques contre le mur et dégagez les meubles en trop et tout ce qui pourrait vous faire trébucher. Assurez-vous que chaque pièce et chaque passage est bien éclairé.
- Vérifiez vos yeux. Faites-vous examiner les yeux tous les deux ans, ou plus souvent si vous souffrez de diabète ou d’une maladie oculaire.
- Surveillez vos médicaments. Se sentir faible et avoir des vertiges, qui sont des effets secondaires possibles de nombreux médicaments, peut augmenter votre risque de chute. Parlez à votre médecin des effets secondaires causés par vos médicaments.
- Levez-vous lentement. Se lever trop rapidement peut faire chuter votre tension artérielle et vous faire vaciller.
- Utilisez une canne, un bâton de marche ou un déambulateur. Si vous ne vous sentez pas stable lorsque vous marchez, demandez à votre médecin ou à votre ergothérapeute si ces aides peuvent vous aider.
Diagnostic
Types de fractures de la hanche
La plupart des fractures de la hanche se produisent à l’un des deux endroits suivants : au niveau du col du fémur ou dans la région intertrochantérienne. L’emplacement de la fracture aide à déterminer les meilleures options de traitement.
Souvent, votre médecin peut déterminer que vous avez une fracture de la hanche en se basant sur vos symptômes et la position anormale de votre hanche et de votre jambe. Une radiographie permet généralement de confirmer que vous avez une fracture et de montrer où se trouve la fracture.
Si la radiographie ne montre pas de fracture mais que vous souffrez toujours de la hanche, votre médecin peut demander une IRM ou une scintigraphie osseuse pour rechercher une fracture capillaire.
La plupart des fractures de la hanche se produisent à l’un des deux endroits de l’os long qui s’étend de votre bassin à votre genou (fémur) :
- Le col du fémur. Cette zone est située dans la partie supérieure de votre fémur, juste en dessous de la partie sphérique (tête fémorale) de l’articulation à rotule.
- La région intertrochantérienne. Cette région se trouve un peu plus loin de l’articulation de la hanche, dans la partie de la partie supérieure de votre fémur qui s’avance vers l’extérieur.
Traitement
Options de réparation
Une fracture de la hanche peut être réparée à l’aide de vis, de plaques et de tiges métalliques. Dans certains cas, des remplacements artificiels (prothèses) de certaines parties de l’articulation de la hanche peuvent être nécessaires.
Le traitement de la fracture de la hanche implique généralement une combinaison de chirurgie, de rééducation et de médicaments.
Chirurgie
Le type de chirurgie que vous subissez dépend généralement de l’endroit et de la gravité de la fracture, du fait que les os cassés ne sont pas correctement alignés (déplacés), ainsi que de votre âge et des conditions de santé sous-jacentes. Les options comprennent :
- Réparation interne à l’aide de vis. Des vis métalliques sont insérées dans l’os pour le maintenir ensemble pendant que la fracture guérit. Parfois, les vis sont fixées à une plaque métallique qui descend le long du fémur.
- Remplacement total de la hanche. La partie supérieure du fémur et la cavité de l’os pelvien sont remplacées par des pièces artificielles (prothèses). De plus en plus d’études montrent que le remplacement total de la hanche est plus rentable et associé à de meilleurs résultats à long terme chez des adultes par ailleurs en bonne santé et vivant de manière autonome.
- Remplacement partiel de la hanche. Si les extrémités de l’os cassé sont déplacées ou endommagées, votre chirurgien peut retirer la tête et le col du fémur et installer une prothèse métallique. Le remplacement partiel de la hanche peut être recommandé pour les adultes qui ont d’autres problèmes de santé ou une déficience cognitive ou qui ne vivent plus de façon autonome.
Votre médecin peut recommander un remplacement partiel ou total de la hanche si l’approvisionnement en sang de la partie sphérique de votre articulation de la hanche a été endommagé lors de la fracture. Ce type de blessure, qui survient le plus souvent chez les personnes âgées souffrant de fractures du col du fémur, signifie que l’os a moins de chances de guérir correctement.
Réhabilitation
Votre équipe soignante vous fera probablement sortir du lit et bouger dès le premier jour après l’opération. La thérapie physique se concentrera initialement sur l’amplitude de mouvement et les exercices de renforcement. Selon le type de chirurgie que vous avez subie et si vous avez de l’aide à domicile, vous devrez peut-être passer de l’hôpital à un établissement de soins prolongés.
Dans l’établissement de soins prolongés et à la maison, vous pourriez travailler avec un ergothérapeute pour apprendre des techniques d’indépendance dans la vie quotidienne, comme utiliser les toilettes, prendre un bain, s’habiller et cuisiner. Votre ergothérapeute déterminera si un déambulateur ou un fauteuil roulant pourrait vous aider à retrouver votre mobilité et votre indépendance.
Préparation de votre rendez-vous
Il se peut que vous soyez orienté vers un chirurgien orthopédique.
Ce à quoi vous devez vous attendre
Votre médecin pourrait vous demander :
- Avez-vous récemment fait une chute ou subi une autre blessure à la hanche ?
- Quelle est l’intensité de votre douleur ?
- Pouvez-vous mettre du poids sur votre jambe du côté de votre hanche blessée ?
- Avez-vous subi un test de densité osseuse ?
- A-t-on diagnostiqué chez vous d’autres troubles médicaux ? Quels médicaments prenez-vous actuellement, y compris les vitamines et les suppléments ?
- Consommez-vous de l’alcool ou du tabac ?
- Avez-vous déjà subi une intervention chirurgicale ? Y a-t-il eu des problèmes ?
- Certains de vos parents par le sang – comme un parent, un frère ou une sœur – ont-ils des antécédents de fractures osseuses ou d’ostéoporose ?
- Vivez-vous de façon indépendante ?
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