Vue d’ensemble
L’extraction des dents de sagesse est une procédure chirurgicale visant à retirer une ou plusieurs dents de sagesse – les quatre dents permanentes d’adulte situées aux coins arrière de votre bouche, en haut et en bas.
Si une dent de sagesse n’a pas la place de pousser (dent de sagesse incluse), ce qui entraîne une douleur, une infection ou d’autres problèmes dentaires, vous devrez probablement la faire extraire. L’extraction des dents de sagesse peut être effectuée par un dentiste ou un chirurgien buccal.
Pour prévenir d’éventuels problèmes futurs, certains dentistes et chirurgiens buccaux recommandent l’extraction des dents de sagesse même si les dents incluses ne causent pas de problèmes actuellement.
Pourquoi l’extraire
Dents de sagesse incluses
Les dents de sagesse sont les dernières de vos dents à apparaître (faire éruption) dans la bouche. Parfois, une dent de sagesse reste coincée sous la surface de vos gencives (incluse) et pousse à un angle bizarre, ce qui peut entraîner des complications.
Les dents de sagesse, ou troisièmes molaires, sont les dernières dents permanentes à apparaître (faire éruption) dans la bouche. Ces dents apparaissent généralement entre l’âge de 17 et 25 ans. Certaines personnes ne développent jamais de dents de sagesse. Pour d’autres, les dents de sagesse font éruption normalement – tout comme leurs autres molaires – et ne causent aucun problème.
De nombreuses personnes développent des dents de sagesse incluses – des dents qui n’ont pas assez de place pour faire éruption dans la bouche ou se développer normalement. Les dents de sagesse incluses peuvent ne faire que partiellement ou pas du tout éruption.
Une dent de sagesse incluse peut :
- Poussent à un angle vers la dent suivante (deuxième molaire)
- Pousse à un angle vers l’arrière de la bouche
- Pousse à angle droit par rapport aux autres dents, comme si la dent de sagesse était « couchée » dans l’os de la mâchoire
- Pousse droit vers le haut ou vers le bas comme les autres dents, mais reste coincée dans l’os de la mâchoire
Problèmes liés aux dents de sagesse incluses
Vous devrez probablement vous faire arracher votre dent de sagesse incluse si elle entraîne des problèmes tels que :
- Douleur
- Piégeage de nourriture et de débris derrière la dent de sagesse
- Infection ou maladie des gencives (maladie parodontale)
- Carie dentaire dans une dent de sagesse partiellement érigée
- Dommages à une dent voisine ou à l’os environnant
- Développement d’un sac rempli de liquide (kyste) autour de la dent de sagesse
- Complications avec des traitements orthodontiques pour redresser d’autres dents
Prévention de futurs problèmes dentaires
Les spécialistes dentaires ne sont pas d’accord sur l’intérêt d’extraire les dents de sagesse incluses qui ne causent pas de problèmes (asymptomatiques).
Il est difficile de prédire les problèmes futurs liés aux dents de sagesse incluses. Cependant, voici les arguments en faveur de l’extraction préventive :
- Les dents de sagesse qui ne présentent pas de symptômes peuvent quand même abriter des maladies.
- S’il n’y a pas assez d’espace pour que la dent fasse éruption, il est souvent difficile de l’atteindre et de la nettoyer correctement.
- Les complications graves liées aux dents de sagesse surviennent moins souvent chez les jeunes adultes.
- Les adultes plus âgés peuvent éprouver des difficultés avec la chirurgie et des complications après la chirurgie.
Risques
La plupart des extractions de dents de sagesse n’entraînent pas de complications à long terme. Cependant, l’extraction de dents de sagesse incluses nécessite parfois une approche chirurgicale qui implique de faire une incision dans le tissu gingival et de retirer l’os. Dans de rares cas, les complications peuvent inclure :
- Douleur de l’alvéole sèche, ou exposition de l’os lorsque le caillot sanguin post-chirurgical est perdu à l’endroit de la plaie chirurgicale (alvéole)
- Infection de l’alvéole par des bactéries ou des particules alimentaires piégées
- Dommages aux dents voisines, aux nerfs, à la mâchoire ou aux sinus
Comment vous préparer
Votre dentiste peut effectuer l’intervention au cabinet. Cependant, si votre dent est profondément incluse ou si l’extraction nécessite une approche chirurgicale approfondie, votre dentiste peut vous suggérer de consulter un chirurgien buccal. En plus d’engourdir la zone avec un anesthésique local, votre chirurgien peut suggérer une sédation pour vous permettre d’être plus à l’aise pendant la procédure.
Questions à poser
Les questions que vous voudrez peut-être poser à votre dentiste ou à votre chirurgien buccal sont les suivantes :
- Combien de dents de sagesse faut-il enlever ?
- Quel type d’anesthésie vais-je recevoir ?
- Quelle sera la complexité de l’intervention ?
- Combien de temps l’intervention est-elle susceptible de durer ?
- Les dents de sagesse incluses ont-elles causé des dommages à d’autres dents ?
- Y a-t-il un risque que je subisse des lésions nerveuses ?
- De quels autres traitements dentaires pourrais-je avoir besoin ultérieurement ?
- Combien de temps faut-il pour guérir complètement et reprendre une activité normale ?
Préparation de l’opération
Une extraction de dent de sagesse est presque toujours réalisée en ambulatoire. Cela signifie que vous rentrez chez vous le jour même.
Vous recevrez des instructions du personnel de l’hôpital ou de la clinique dentaire sur ce que vous devez faire avant l’opération et le jour de l’opération prévue. Posez ces questions :
- Devrai-je prendre des dispositions pour que quelqu’un me ramène chez moi après l’intervention ?
- Quand dois-je arriver à la clinique dentaire ou à l’hôpital ?
- Dois-je éviter de manger des aliments ou de boire des liquides, ou les deux (jeûne) ? Si oui, quand dois-je commencer ?
- Puis-je prendre mes médicaments d’ordonnance avant l’intervention ? Si oui, combien de temps avant l’opération puis-je prendre une dose ?
- Dois-je éviter de prendre des médicaments en vente libre avant l’opération ?
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Pendant l’intervention
Votre dentiste ou chirurgien buccal peut utiliser l’un des trois types d’anesthésie, en fonction de la complexité prévue de l’extraction des dents de sagesse et de votre niveau de confort. Les options comprennent :
- Anesthésie locale. Votre dentiste ou chirurgien buccal administre une anesthésie locale par une ou plusieurs injections près du site de chaque extraction. Avant de vous faire une injection, votre dentiste ou chirurgien appliquera probablement une substance sur vos gencives pour les engourdir. Vous êtes éveillé pendant l’extraction de la dent. Bien que vous ressentiez une certaine pression et des mouvements, vous ne devriez pas ressentir de douleur.
- Anesthésie par sédation. Votre dentiste ou chirurgien buccal vous administre une sédation anesthésique par une ligne intraveineuse (IV) dans votre bras. L’anesthésie par sédation supprime votre conscience pendant la procédure. Vous ne ressentez aucune douleur et n’aurez qu’un souvenir limité de l’intervention. Vous recevrez également une anesthésie locale pour engourdir vos gencives.
- Anesthésie générale. Dans certaines situations particulières, une anesthésie générale peut vous être proposée. Vous pouvez inhaler des médicaments par le nez ou avoir une ligne IV dans le bras, ou les deux. Vous perdez alors connaissance. L’équipe chirurgicale surveille étroitement vos médicaments, votre respiration, votre température, vos liquides et votre tension artérielle. Vous ne ressentirez aucune douleur et n’aurez aucun souvenir de l’intervention. Une anesthésie locale est également administrée pour soulager l’inconfort postopératoire.
Pendant l’extraction des dents de sagesse, votre dentiste ou chirurgien buccal :
- Fait une incision dans le tissu gingival pour exposer la dent et l’os
- Enlève l’os qui bloque l’accès à la racine de la dent
- Divise la dent en sections si elle est plus facile à enlever en morceaux
- Retire la dent
- Nettoie le site de la dent retirée de tout débris de la dent ou de l’os
- Suture de la plaie pour favoriser la guérison, bien que cela ne soit pas toujours nécessaire
- Place une gaze sur le site d’extraction pour contrôler le saignement et favoriser la formation d’un caillot de sang
Après l’intervention
Si vous bénéficiez d’une anesthésie par sédation ou d’une anesthésie générale, vous êtes conduit dans une salle de réveil après l’intervention. Si vous avez une anesthésie locale, votre brève période de récupération se déroulera probablement dans le fauteuil dentaire.
Pendant que vous guérissez de votre opération, suivez les instructions de votre dentiste sur les points suivants :
- Saignement. Un certain suintement de sang peut se produire le premier jour après l’extraction d’une dent de sagesse. Essayez d’éviter de cracher excessivement afin de ne pas déloger le caillot de sang de l’alvéole. Remettez de la gaze sur le site d’extraction selon les instructions de votre dentiste ou de votre chirurgien buccal.
- Gestion de la douleur. Vous pourrez peut-être gérer la douleur à l’aide d’un analgésique en vente libre, comme l’acétaminophène (Tylenol, autres), ou d’un analgésique délivré sur ordonnance par votre dentiste ou votre chirurgien buccal. Les analgésiques sur ordonnance peuvent être particulièrement utiles si de l’os a été retiré au cours de l’intervention. Tenir un pack froid contre votre mâchoire peut également soulager la douleur.
- Gonflement et ecchymoses. Utilisez une poche de glace comme indiqué par votre dentiste ou votre chirurgien. Tout gonflement de vos joues s’améliore généralement en deux ou trois jours. Les ecchymoses peuvent prendre plusieurs jours de plus pour se résorber.
- Activité. Après votre chirurgie, prévoyez de vous reposer pour le reste de la journée. Reprenez vos activités normales le lendemain, mais pendant au moins une semaine, évitez toute activité intense qui pourrait entraîner la perte du caillot de sang de l’alvéole.
- Boissons. Buvez beaucoup d’eau après l’opération. Ne buvez pas de boissons alcoolisées, caféinées, gazeuses ou chaudes pendant les 24 premières heures. Ne buvez pas avec une paille pendant au moins une semaine car l’action de succion peut déloger le caillot de sang de l’alvéole.
- Alimentation. Ne mangez que des aliments mous, comme du yaourt ou de la compote de pommes, pendant les 24 premières heures. Commencez à manger des aliments semi-doux lorsque vous pourrez les tolérer. Évitez les aliments durs, à mâcher, chauds ou épicés qui pourraient se coincer dans l’alvéole ou irriter la plaie.
- Nettoyez votre bouche. Ne vous brossez pas les dents, ne vous rincez pas la bouche, ne crachez pas et n’utilisez pas de bain de bouche pendant les 24 premières heures suivant l’opération. En général, on vous dira de recommencer à vous brosser les dents après les 24 premières heures. Soyez particulièrement doux près de la plaie chirurgicale lorsque vous vous brossez les dents et rincez doucement votre bouche avec de l’eau salée tiède toutes les deux heures et après les repas pendant une semaine.
- Le tabagisme. Si vous fumez, ne le faites pas pendant au moins 72 heures après l’opération – et attendez plus longtemps que cela si possible. Si vous chiquez du tabac, ne l’utilisez pas pendant au moins une semaine. L’utilisation de produits du tabac après une chirurgie orale peut retarder la guérison et augmenter le risque de complications.
- Points de suture. Vous pouvez avoir des points de suture qui se dissolvent en quelques semaines ou pas de points du tout. Si vos points de suture doivent être retirés, prenez rendez-vous pour les faire enlever.
Quand appeler votre dentiste ou votre chirurgien
Appelez votre dentiste ou votre chirurgien buccal si vous présentez l’un des signes ou symptômes suivants, qui pourraient indiquer une infection, une lésion nerveuse ou une autre complication grave :
- Difficulté à avaler ou à respirer
- Saignement excessif
- Fièvre
- Douleur intense non soulagée par les analgésiques prescrits
- Gonflement qui s’aggrave après deux ou trois jours
- Un mauvais goût dans la bouche qui ne disparaît pas avec un rinçage à l’eau salée
- Pus dans l’alvéole ou suintement de celle-ci
- Engourdissement persistant ou perte de sensibilité
- Sang ou pus dans l’écoulement nasal
Résultats
Vous n’aurez probablement pas besoin d’un rendez-vous de suivi après une extraction de dent de sagesse si :
- Vous n’avez pas besoin de faire enlever les points de suture
- Aucune complication n’est survenue pendant l’intervention
- Vous n’avez pas de problèmes persistants, tels que douleur, gonflement, engourdissement ou saignement – des complications qui pourraient indiquer une infection, des lésions nerveuses ou d’autres problèmes
Si des complications apparaissent, contactez votre dentiste ou votre chirurgien buccal pour discuter des options de traitement.
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