Aperçu
La dysphorie de genre est le sentiment de malaise ou de détresse qui peut survenir chez les personnes dont l’identité de genre diffère du sexe qui leur a été attribué à la naissance ou des caractéristiques physiques liées au sexe.
Les personnes transgenres et non-conformes au genre peuvent souffrir de dysphorie de genre à un moment donné de leur vie. Mais tout le monde n’est pas affecté. Certaines personnes transgenres et non-conformes au genre se sentent à l’aise avec leur corps, avec ou sans intervention médicale.
La dysphorie de genre est un diagnostic figurant dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), un manuel publié par l’American Psychiatric Association pour diagnostiquer les troubles mentaux. Ce terme se veut plus descriptif que celui qui était utilisé auparavant, le trouble de l’identité sexuelle. Le terme de dysphorie de genre met l’accent sur le malaise d’une personne comme étant le problème, plutôt que sur son identité. Un diagnostic de dysphorie de genre a été créé pour aider les personnes à avoir accès aux soins de santé nécessaires et à un traitement efficace.
Symptômes
La dysphorie de genre peut entraîner des symptômes chez les adolescents et les adultes :
- Une différence marquée entre votre identité sexuelle intérieure et le sexe qui vous a été assigné pendant au moins six mois, comme le montrent au moins deux des éléments suivants :
- Une différence marquée entre votre identité de genre intérieure et les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires, ou les caractéristiques sexuelles secondaires anticipées chez les jeunes adolescents
- Un fort désir de se débarrasser des caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une différence marquée avec votre identité sexuelle intérieure, ou un désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles secondaires prévues chez les jeunes adolescents
- Un fort désir pour les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe
- Un fort désir d’être de l’autre sexe ou d’un sexe alternatif différent du sexe assigné
- Un fort désir d’être traité comme l’autre sexe ou un autre sexe différent du sexe assigné
- Une forte conviction que vous avez des sentiments et des réactions typiques de l’autre sexe ou d’un autre sexe différent du sexe assigné
- Une détresse ou une altération significative du fonctionnement social, professionnel ou autre
La dysphorie de genre peut commencer dans l’enfance et se poursuivre à l’adolescence et à l’âge adulte (apparition précoce). Ou bien, vous pouvez avoir des périodes pendant lesquelles vous ne ressentez plus de dysphorie de genre, suivies d’une récurrence de la dysphorie de genre. Vous pouvez également ressentir une dysphorie de genre au moment de la puberté ou beaucoup plus tard dans la vie (apparition tardive).
Complications
La dysphorie de genre peut altérer de nombreux aspects de la vie. La préoccupation d’être d’un autre genre que celui assigné interfère souvent avec les activités quotidiennes. Les personnes souffrant de dysphorie de genre peuvent refuser d’aller à l’école, en raison de la pression exercée pour qu’elles s’habillent d’une manière associée à leur sexe ou par crainte d’être harcelées ou taquinées. La dysphorie de genre peut également nuire à la capacité de fonctionner à l’école ou au travail, entraînant un décrochage scolaire ou le chômage. Les difficultés relationnelles sont courantes. L’anxiété, la dépression, l’automutilation, les troubles alimentaires, la toxicomanie et d’autres problèmes peuvent survenir.
Les personnes atteintes de dysphorie de genre sont aussi souvent victimes de discrimination, ce qui entraîne un stress chez les minorités. L’accès aux services de santé et aux services de santé mentale peut être difficile, en raison de la peur de la stigmatisation et du manque de prestataires expérimentés.
Les adolescents et les adultes souffrant de dysphorie de genre avant la réassignation sexuelle pourraient être exposés à un risque d’idées suicidaires, de tentatives de suicide et de suicide. Après le changement de sexe, le risque de suicide peut persister.
Diagnostic
Votre professionnel de la santé pourrait poser un diagnostic de dysphorie de genre en se basant sur :
- Évaluation de la santé comportementale. Votre prestataire vous évaluera pour confirmer l’incongruité de votre identité de genre et du sexe assigné à la naissance, vos antécédents et le développement de sentiments de dysphorie de genre, l’impact de la stigmatisation liée à la non-conformité de genre sur votre santé mentale, et le soutien que vous avez de votre famille, de vos amis et de vos pairs.
- DSM-5. Votre professionnel de la santé mentale peut utiliser les critères de la dysphorie de genre énumérés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l’American Psychiatric Association.
La dysphorie de genre est différente du simple fait de ne pas se conformer au comportement stéréotypé des rôles de genre. La dysphorie de genre implique des sentiments de détresse dus à un fort désir d’être d’un autre genre que celui assigné et par l’étendue et l’omniprésence d’activités et d’intérêts variant selon le genre.
Alors que certains adolescents peuvent exprimer leurs sentiments de dysphorie de genre à leurs parents ou à un médecin, d’autres peuvent au contraire présenter des symptômes de trouble de l’humeur, d’anxiété ou de dépression ou afficher des problèmes sociaux ou scolaires.
Traitement
Le traitement peut aider les personnes souffrant de dysphorie de genre à explorer leur identité de genre et à trouver le rôle de genre qui leur semble confortable, ce qui atténue la détresse. Mais le traitement doit être individualisé. Ce qui peut aider une personne peut ne pas en aider une autre. Le processus peut impliquer ou non un changement de l’expression du genre ou des modifications corporelles. Les options de traitement peuvent inclure des changements dans l’expression et le rôle du genre, l’hormonothérapie, la chirurgie et la thérapie comportementale.
Si vous souffrez de dysphorie de genre, demandez l’aide d’un médecin spécialisé dans les soins aux personnes transgenres.
Lors de l’élaboration d’un plan de traitement, votre prestataire vous fera passer un test de dépistage des problèmes de santé mentale qui pourraient devoir être traités, comme la dépression ou l’anxiété. Le fait de ne pas traiter ces problèmes peut rendre plus difficile l’exploration de votre identité de genre et atténuer la dysphorie de genre.
Changements dans l’expression et le rôle du genre
Cela peut impliquer de vivre à temps partiel ou à temps plein dans un autre rôle de genre qui correspond à votre identité de genre.
Traitement médical
Le traitement médical de la dysphorie de genre peut inclure :
- Hormonothérapie, telle que l’hormonothérapie féminisante ou l’hormonothérapie masculinisante
- Chirurgie, telle qu’une chirurgie féminisante ou une chirurgie masculinisante visant à modifier les seins ou la poitrine, les organes génitaux externes, les organes génitaux internes, les traits du visage et le contour du corps
Certaines personnes ont recours à l’hormonothérapie pour rechercher une féminisation ou une masculinisation maximale. D’autres peuvent trouver un soulagement à la dysphorie de genre en utilisant des hormones pour minimiser les caractéristiques sexuelles secondaires, comme les seins et la pilosité faciale. Les traitements sont basés sur vos objectifs, ainsi que sur une évaluation des risques et des avantages de l’utilisation de médicaments, la présence de toute autre condition, et la prise en compte de vos problèmes sociaux et économiques. De nombreuses personnes trouvent également que la chirurgie est nécessaire pour soulager leur dysphorie de genre.
L’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres fournit les critères suivants pour le traitement hormonal et/ou chirurgical de la dysphorie de genre :
- Dysphorie de genre persistante et bien documentée.
- Capacité à prendre une décision pleinement informée et à consentir au traitement.
- Âge de la majorité dans un pays donné ou, s’il est plus jeune, suivre la norme de soins pour les enfants et les adolescents.
- Si des préoccupations médicales ou mentales importantes sont présentes, elles doivent être raisonnablement bien contrôlées.
Des critères supplémentaires s’appliquent à certaines procédures chirurgicales.
Une évaluation médicale préalable au traitement est effectuée par un médecin ayant de l’expérience et de l’expertise en matière de soins transgenres et intersexes avant le traitement hormonal et chirurgical de la dysphorie de genre. Cela peut aider à exclure ou à traiter les conditions médicales qui pourraient affecter ces traitements ou rendre les traitements déconseillés. Cette évaluation peut inclure :
- Un historique médical personnel et familial
- Un examen physique, y compris une évaluation de vos organes reproducteurs
- Des analyses de laboratoire pour vérifier vos lipides, votre glycémie à jeun, votre formule sanguine complète, vos enzymes hépatiques, vos électrolytes, votre prolactine et vos hormones stéroïdes sexuelles, ainsi qu’un test de grossesse
- État des vaccinations, y compris le VPH
- Dépistages adaptés à l’âge et au sexe
- Identification et gestion du tabagisme, de la toxicomanie et de l’alcoolisme
- Identification et prise en charge du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles
- Évaluation du désir de préservation de la fertilité et orientation si nécessaire vers une cryoconservation de sperme, d’ovules, d’embryons et/ou de tissus ovariens
- Antécédents d’approches thérapeutiques potentiellement dangereuses, telles que l’utilisation d’hormones non prescrites, les injections de silicone de force industrielle ou les auto-chirurgies
Un traitement de santé comportementale
Ce traitement vise à améliorer votre bien-être psychologique, votre qualité de vie et votre épanouissement personnel. La thérapie comportementale n’a pas pour but de modifier votre identité de genre. Au contraire, la thérapie peut vous aider à explorer les préoccupations liées au genre et à trouver des moyens d’atténuer la dysphorie de genre. L’objectif est d’aider les personnes transgenres et non conformistes à être à l’aise avec l’expression de leur identité de genre, ce qui leur permet de réussir dans leurs relations, leurs études et leur travail. La thérapie peut également aborder tout autre problème de santé mentale.
La thérapie peut inclure des conseils individuels, de couple, de famille et de groupe pour vous aider :
- Explorez et intégrez votre identité de genre
- Acceptez-vous vous-même
- Traiter les impacts mentaux et émotionnels du stress de la minorité
- Créez un réseau de soutien
- Élaborez un plan pour aborder les questions sociales et juridiques liées à votre transition et à votre coming out auprès de vos proches, amis, collègues et autres contacts proches
- Devenez à l’aise pour exprimer votre identité de genre
- Explorer une sexualité saine dans le contexte de la transition de genre
- Prendre des décisions sur vos options de traitement médical
- Augmenter votre bien-être et votre qualité de vie
La thérapie peut être utile à plusieurs étapes de votre vie.
Une évaluation pré-thérapeutique de la santé comportementale par un médecin ayant de l’expérience et de l’expertise en matière de santé des transgenres et des intersexes est nécessaire avant le traitement hormonal et chirurgical de la dysphorie de genre. Cette évaluation pourrait évaluer :
- Identité de genre et dysphorie
- Impact de l’identité de genre au travail, à l’école, à la maison et dans les environnements sociaux, y compris les questions liées à la discrimination, aux abus et au stress des minorités
- Problèmes d’humeur ou autres problèmes de santé mentale
- Comportements à risque et automutilation
- Toxicomanie
- Problèmes de santé sexuelle
- Le soutien social de la famille, des amis et des pairs – un facteur de protection contre la dépression, les idées suicidaires, les tentatives de suicide, l’anxiété ou les comportements à risque
- Objectifs, risques et attentes du traitement et trajectoire des soins
Autres mesures
D’autres moyens d’atténuer la dysphorie de genre pourraient inclure l’utilisation de :
- Groupes de soutien par les pairs
- Thérapie de la voix et de la communication pour développer des caractéristiques vocales correspondant à votre sexe vécu ou exprimé
- Épilation ou transplantation de cheveux
- Mise en place des organes génitaux
- Fixation des seins
- Rembourrage des seins
- Rembourrage
- Services esthétiques, tels que l’application de maquillage ou la consultation de garde-robe
- Services juridiques, tels que les directives anticipées, les testaments de vie ou la documentation juridique
- Services sociaux et communautaires pour faire face aux problèmes liés au lieu de travail, au stress des minorités ou aux problèmes parentaux
L’adaptation et le soutien
La dysphorie de genre peut être atténuée par des environnements de soutien et des connaissances sur les traitements visant à réduire la différence entre votre identité de genre intérieure et le sexe assigné à la naissance ou les caractéristiques physiques liées au sexe.
Le soutien social de la famille, des amis et des pairs peut être un facteur de protection contre le développement de la dépression, des idées suicidaires, des tentatives de suicide, de l’anxiété ou des comportements à risque.
Voici d’autres options de soutien :
- Le maintien de votre santé mentale. Vous pourriez consulter un professionnel de la santé mentale pour explorer votre genre, parler de vos problèmes relationnels ou de l’anxiété ou de la dépression que vous vivez.
- Chercher des groupes de soutien. Parler à d’autres personnes transgenres ou non-conformes au genre peut vous aider à vous sentir moins seul. Certains centres communautaires ou LGBTQ ont des groupes de soutien. Vous pouvez aussi chercher en ligne.
- Donnez la priorité aux soins personnels. Dormez suffisamment. Mangez bien et faites de l’exercice. Prenez le temps de vous détendre et de faire les activités que vous aimez.
- Méditez ou priez. Vous pourriez trouver du réconfort et du soutien dans votre spiritualité ou vos communautés de foi.
- Impliquez-vous. Redonnez à votre communauté en faisant du bénévolat, notamment auprès d’organisations LGBTQ.
Préparer votre rendez-vous
Vous pouvez commencer par consulter votre prestataire de soins primaires. Ou bien, vous pouvez être orienté vers un professionnel de la santé comportementale.
Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.
Ce que vous pouvez faire
Avant votre rendez-vous, faites une liste de :
- Vos symptômes, y compris ceux qui semblent sans rapport avec la raison de votre rendez-vous
- Desinformations personnelles clés, notamment les principaux stress, les changements de vie récents et les antécédents médicaux familiaux
- Tous les médicaments, vitamines ou autres compléments que vous prenez, y compris les doses
- Questions à poser à votre médecin
Pour la dysphorie de genre, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Quelle est la cause probable de mes symptômes ?
- Outre la cause la plus probable, quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes ?
- Mon état est-il probablement temporaire ou chronique ?
- Quel est le meilleur plan d’action ?
- Quelles sont les alternatives à l’approche primaire que vous suggérez ?
- J’ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer ensemble au mieux ?
- Devrais-je consulter un spécialiste ?
- Existe-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux obtenir ? Quels sites Web recommandez-vous ?
N’hésitez pas à poser d’autres questions.
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser plusieurs questions, telles que :
- Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
- Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
- Quelle est la gravité de vos symptômes ?
- Qu’est-ce qui semble améliorer vos symptômes, le cas échéant ?
- Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant ?
- Avez-vous déjà eu envie de vous faire du mal ou de mettre fin à votre vie à cause de vos symptômes ?
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