Vue d’ensemble
Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG)
Un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) est implanté dans votre poitrine. Il aide à pomper le sang du ventricule gauche de votre cœur vers le reste de votre corps. Une unité de commande et un bloc-piles sont portés à l’extérieur de votre corps et sont reliés à l’DAVG par un port dans votre peau.
Un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV) – également appelé dispositif d’assistance circulatoire mécanique – est une pompe mécanique implantable qui aide à pomper le sang des chambres inférieures de votre cœur (les ventricules) vers le reste de votre corps. Un DAV est utilisé chez les personnes dont le cœur est affaibli ou qui souffrent d’insuffisance cardiaque.
Bien qu’un DAV puisse être placé dans le ventricule gauche, le ventricule droit ou les deux ventricules de votre cœur, il est le plus souvent utilisé dans le ventricule gauche. Lorsqu’il est placé dans le ventricule gauche, on l’appelle un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG).
On peut vous implanter un DAV pendant que vous attendez une transplantation cardiaque ou que votre cœur devienne suffisamment fort pour pomper efficacement le sang par lui-même. Votre médecin peut également recommander l’implantation d’un DAV comme traitement à long terme si vous souffrez d’insuffisance cardiaque et que vous n’êtes pas un bon candidat pour une transplantation cardiaque.
La procédure d’implantation d’un DAV nécessite souvent une opération à cœur ouvert et comporte des risques sérieux. Cependant, un DAV peut vous sauver la vie si vous souffrez d’une insuffisance cardiaque grave.
Pourquoi c’est fait
Dispositif d’assistance biventriculaire (BIVAD)
Un dispositif d’assistance biventriculaire (DABIV) est un dispositif mécanique qui soutient les deux chambres cardiaques inférieures (ventricules).
Un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV) est un dispositif mécanique qui soutient la chambre cardiaque inférieure gauche (dispositif d’assistance ventriculaire gauche, ou DAVG), la chambre cardiaque inférieure droite (dispositif d’assistance ventriculaire droite, ou DAVR) ou les deux chambres cardiaques inférieures (dispositif d’assistance biventriculaire, ou DAVI).
Votre médecin peut vous recommander de vous faire implanter un DAV si :
- Vous êtes en attente d’une transplantation cardiaque. On peut vous implanter temporairement un DAV en attendant qu’un cœur de donneur soit disponible.
Un DAV peut maintenir la circulation du sang malgré un cœur malade et sera retiré lorsque votre nouveau cœur sera implanté. Il peut également contribuer à améliorer le fonctionnement d’autres organes de votre corps qui pourraient ne pas fonctionner correctement et peut améliorer d’autres conditions médicales.
Lorsqu’un DAV est implanté pendant que vous attendez une transplantation cardiaque, on parle de « pont vers la transplantation »
- Vous n’êtes pas actuellement éligible pour une transplantation cardiaque en raison de votre âge ou d’autres conditions. Un DAV peut parfois être implanté si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, mais que vous n’êtes pas éligible à une transplantation cardiaque en raison de votre âge ou d’autres conditions médicales. C’est ce qu’on appelle la « thérapie de destination »
Dans certains cas, le DAV peut contribuer à améliorer la fonction d’autres organes qui ne fonctionnent pas correctement ou à améliorer d’autres conditions médicales qui peuvent vous empêcher d’être candidat à une transplantation cardiaque. Dans certains cas, le DAV peut améliorer ces conditions afin que vous puissiez devenir un candidat à la transplantation cardiaque, ou vous pouvez conserver le DAV comme traitement permanent.
Les DAV sont de plus en plus utilisés comme traitement à long terme pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque mais qui ne sont pas de bons candidats à une transplantation cardiaque. En général, si vous avez plus de 65 ans, vous n’êtes peut-être pas éligible à une transplantation cardiaque. Dans cette situation, le DAV serait implanté comme traitement de l’insuffisance cardiaque. Un DAV peut améliorer votre qualité de vie.
- La fonction de votre cœur peut redevenir normale. Si votre insuffisance cardiaque est temporaire, votre médecin peut recommander l’implantation d’un DAV jusqu’à ce que votre cœur soit suffisamment sain pour pomper à nouveau le sang par lui-même. On parle alors de « pont vers la guérison »
Il est également possible que l’on vous implante un DAV pour une courte durée pendant ou après une opération cardiaque. Vous pouvez avoir un DAV implanté pendant quelques semaines ou quelques mois.
Les DAVR peuvent être implantés temporairement après certaines chirurgies cardiaques. Un RVAD peut aider à maintenir la circulation du sang du ventricule droit vers vos poumons.
Si un DAV ne peut pas aider votre cœur, votre médecin peut envisager un cœur artificiel total comme option de traitement. Ce dispositif remplace les deux chambres cardiaques inférieures (ventricules) de votre cœur. Cette option n’est généralement envisagée que chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque grave et dont l’état ne s’est pas amélioré par d’autres traitements. Elle peut être une option pendant que vous attendez une transplantation cardiaque. Votre médecin déterminera avec vous si un cœur artificiel total est une option de traitement appropriée pour vous.
Risques
L’implantation et l’utilisation d’un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV) comportent des risques qui peuvent inclure :
- Caillots de sang. Lorsque votre sang circule dans votre DAVR, des caillots sanguins peuvent se former. Les caillots sanguins peuvent ralentir ou bloquer la circulation normale du sang dans votre cœur, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, ou encore provoquer l’arrêt du fonctionnement de votre DAV.
Votre médecin vous prescrira des médicaments anticoagulants, notamment de la warfarine (Coumadin, Jantoven) et de l’aspirine pour aider à prévenir la formation de caillots sanguins après l’implantation de votre DAV. Vous devrez subir régulièrement des analyses de sang pour surveiller les effets de la warfarine.
Il est très important de suivre attentivement les instructions pour prendre la warfarine. La warfarine est un médicament qui peut avoir des effets secondaires dangereux s’il n’est pas pris exactement comme indiqué. Parlez à votre médecin des instructions spéciales que vous devrez suivre.
- Saignement. L’implantation d’un DAV nécessite une opération à cœur ouvert. Le fait de subir une opération à cœur ouvert peut augmenter votre risque de saignement pendant ou après l’intervention. La prise de médicaments anticoagulants pour réduire votre risque de coagulation sanguine augmente également votre risque de saignement dangereux dans le tractus gastro-intestinal et le cerveau.
- Infection. Étant donné que la source d’énergie et l’unité de commande de votre DAV sont situées à l’extérieur de votre corps et sont reliées par un port dans votre peau, il existe un risque accru que des germes pénètrent dans le port et provoquent une infection grave.
Vous, votre famille et votre équipe de traitement devrez surveiller attentivement les signes d’infection, tels qu’une douleur ou une rougeur près du port, un écoulement de liquide du site ou une fièvre.
- Mauvais fonctionnement de l’appareil. Il est possible que votre DAV cesse de fonctionner correctement après son implantation. L’action de pompage du dispositif pourrait ne pas fonctionner correctement, de sorte qu’une quantité insuffisante de sang soit pompée dans votre cœur. L’alimentation électrique de l’appareil pourrait également tomber en panne, ou d’autres parties de l’appareil pourraient cesser de fonctionner correctement. Chacun de ces problèmes nécessite une attention médicale immédiate.
- Insuffisance cardiaque droite. Si un DAVG vous est implanté, il pompera plus de sang du ventricule gauche de votre cœur que ce à quoi votre cœur aurait pu être habitué. Votre ventricule droit peut être trop faible pour pomper la quantité accrue de sang.
Si vous développez une insuffisance cardiaque droite, des médicaments ou d’autres thérapies peuvent aider à améliorer la capacité de pompage du ventricule droit. Un RVAD pourrait être implanté pour soutenir le ventricule droit si vous développez cette complication.
Comment vous préparer
Avant l’intervention chirurgicale visant à implanter un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV), votre médecin et l’équipe de traitement vous expliqueront ce à quoi vous devez vous attendre avant, pendant et après l’intervention et les risques potentiels de l’opération.
Votre médecin et votre équipe discuteront des inquiétudes que vous pouvez avoir au sujet de votre opération de DAV. Votre médecin ou un autre membre de votre équipe de traitement pourra discuter avec vous des directives anticipées ou d’autres informations à prendre en compte avant votre opération.
Vous devrez vous faire raser les cheveux à l’endroit de votre corps où l’intervention aura lieu.
Avant d’être admis à l’hôpital pour votre chirurgie, parlez à votre famille de votre séjour à l’hôpital et discutez de l’aide dont vous pourriez avoir besoin à votre retour à la maison. Votre médecin et votre équipe de traitement peuvent vous donner des instructions spécifiques à suivre pendant votre rétablissement lorsque vous rentrerez chez vous.
Alimentation et médicaments
Parlez à votre médecin de ce qui suit :
- Le moment où vous pouvez prendre vos médicaments habituels et si vous pouvez les prendre avant votre opération
- Quand vous devez arrêter de manger ou de boire la veille de l’intervention chirurgicale
Vêtements et articles personnels
Votre équipe de traitement peut vous recommander d’apporter plusieurs articles à l’hôpital, notamment :
- Une liste de vos médicaments
- Lunettes, appareils auditifs ou prothèses dentaires
- Des articles de soins personnels, tels qu’une brosse, un peigne, un matériel de rasage et une brosse à dents
- Des vêtements amples et confortables
- Une copie de votre directive préalable
- Des articles qui peuvent vous aider à vous détendre, comme des lecteurs de musique portables ou des livres
Pendant l’opération, évitez de porter :
- Bijoux
- Lunettes de vue
- Lentilles de contact
- Prothèses dentaires
- Vernis à ongles
Précautions concernant les médicaments et les allergies
Parlez à votre médecin de :
- Tous les médicaments que vous avez apportés à l’hôpital et le moment où vous devez prendre vos médicaments le jour de l’intervention
- Allergies ou réactions que vous avez eues aux médicaments
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Avant l’implantation de votre dispositif d’assistance ventriculaire (DAV), vous devrez probablement rester à l’hôpital pendant plusieurs jours pour préparer votre intervention. Pendant votre séjour à l’hôpital, vous pourrez recevoir d’autres traitements pour votre cœur affaibli ou votre insuffisance cardiaque.
Votre médecin peut examiner plusieurs facteurs pour décider si un DAV est le traitement le plus approprié pour votre état et pour déterminer quel DAV vous convient le mieux, notamment si :
- La gravité de votre insuffisance cardiaque est appropriée pour un DAV.
- Vous avez d’autres problèmes médicaux graves qui peuvent affecter votre santé ou votre qualité de vie avec un DAV.
- Vous avez besoin d’une assistance pour le ventricule gauche, le ventricule droit ou les deux ventricules.
- Vous êtes capable de prendre des médicaments anticoagulants pendant une longue période.
- Vous disposez d’un soutien social approprié de la part de votre famille et de vos amis.
- Vous êtes mentalement et émotionnellement capable de vous occuper d’un DAV.
Votre médecin évaluera également votre état et s’assurera que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale visant à implanter un DAV. Votre médecin peut demander plusieurs tests, notamment :
- Échocardiogramme. Dans un échocardiogramme, des ondes sonores sont utilisées pour produire une image vidéo du cœur. Votre médecin utilise un échocardiogramme pour déterminer la fonction de pompage de votre cœur, vérifier vos valves cardiaques et aider à déterminer la cause de votre insuffisance cardiaque. Cela peut aider votre médecin à décider si vous êtes un candidat pour un DAV ou si une autre option de traitement peut être appropriée.
- Radiographie du thorax. Une radiographie aide votre médecin à voir la taille et la forme de votre cœur et de vos poumons.
- Analyses sanguines. Votre médecin peut demander des analyses de sang pour vérifier votre foie, vos reins et votre fonction thyroïdienne avant l’intervention chirurgicale visant à implanter un DAV. Votre médecin peut également rechercher dans votre sang d’autres substances chimiques qui indiquent le bon fonctionnement de votre cœur. Les analyses de sang peuvent également être utilisées pour vérifier la présence de symptômes d’infection, qui doivent être traités avant l’opération.
- Électrocardiogramme (ECG). Un électrocardiogramme enregistre l’activité électrique de votre cœur. Un ECG mesure le moment et la durée de chaque phase électrique des battements de votre cœur.
- Cathétérisme cardiaque. Au cours de cet examen, un médecin insère un tube fin et flexible (cathéter) dans une veine ou une artère de la partie supérieure de votre jambe (aine), de votre bras ou de votre cou et le guide jusqu’à votre cœur à l’aide de l’imagerie radiographique. Les médecins peuvent utiliser ce test pour mesurer la pression et le flux sanguin dans votre cœur. Ce test peut aider votre médecin à déterminer si vous êtes un candidat pour un DAV ou si vous avez besoin d’autres dispositifs.
Un coordinateur de dispositif d’assistance ventriculaire (DAV) discute d’un dispositif d’assistance ventriculaire avec une personne.
Pendant votre séjour à l’hôpital avant l’intervention chirurgicale visant à implanter un DAV et après l’implantation du DAV, votre équipe de traitement vous informera, vous et votre famille, sur le fonctionnement de votre DAV et sur la façon de vivre avec un DAV, notamment :
- Comment votre DAV fonctionne pour soutenir votre cœur
- Précautions de sécurité
- Que faire si votre unité de contrôle signale un problème avec votre DAV
- Comment répondre aux urgences, comme une batterie défaillante ou une autre perte d’alimentation de votre DAV
- Comment prendre soin de votre DAV, par exemple comment nettoyer et vérifier l’équipement
- Comment prendre une douche sans endommager votre appareil
- Comment surveiller les infections ou les complications après une intervention chirurgicale
- Comment voyager avec votre DAV
- Comment vous et votre famille pouvez gérer le stress et l’anxiété concernant votre dispositif, et comment vous pouvez vous adapter à votre nouveau mode de vie
Pendant l’intervention
Une équipe chirurgicale composée de chirurgiens cardiaques, d’infirmières chirurgicales, de médecins formés à l’administration de médicaments qui vous font dormir pendant l’opération (anesthésistes) et d’autres personnes travaillent ensemble pour réaliser votre opération.
La procédure d’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV) est généralement une opération à cœur ouvert qui dure généralement de quatre à six heures. Vous serez endormi pendant l’intervention, vous ne devriez donc pas ressentir de douleur pendant l’intervention.
Vous serez relié à une machine qui vous aide à respirer (ventilateur) pendant l’opération. Un tube sera introduit dans votre gorge jusqu’à vos poumons et sera relié au ventilateur. Vous devrez peut-être rester connecté au ventilateur pendant plusieurs jours après votre opération.
Au cours de cette intervention, votre chirurgien pratiquera une incision au centre de votre poitrine. Votre chirurgien séparera l’os de votre poitrine (sternum) et ouvrira votre cage thoracique afin de pouvoir opérer votre cœur.
Votre cœur peut être arrêté à l’aide de médicaments pendant l’opération. Si votre cœur est arrêté pendant l’opération, vous serez relié à un appareil de pontage cardio-pulmonaire qui maintient la circulation du sang oxygéné dans votre corps.
Votre équipe chirurgicale implantera votre DAV pendant l’opération. Un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) implanté comporte plusieurs parties. Un tube transporte le sang du ventricule gauche de votre cœur vers une pompe. La pompe achemine le sang à travers un autre tube jusqu’à l’aorte – l’artère qui part du cœur et qui mène au corps – qui achemine ensuite le sang dans le corps. Un câble inséré à travers la peau relie la pompe à l’unité de commande et au bloc-piles situés à l’extérieur de votre corps.
Une fois que votre DAV est implanté et qu’il fonctionne correctement, vos médecins vous débranchent de la machine de pontage cardio-pulmonaire afin que le DAV puisse commencer à pomper le sang dans votre cœur.
Certains types de DAV pompent le sang de manière similaire à ce que fait votre cœur, en utilisant une action de pompage. Ils aident à pomper le sang de l’une ou des deux chambres inférieures de votre cœur (ventricules) vers le reste de votre corps.
D’autres types de DAV – les dispositifs à débit continu – sont plus petits. Ces dispositifs permettent à un flux continu de sang de circuler dans votre cœur. Si votre DAVG est doté d’un flux sanguin continu, il se peut que vous ou votre médecin ne puissiez pas vérifier votre pouls ou votre tension artérielle à l’aide des méthodes standard. Les médecins peuvent utiliser d’autres tests pour vérifier votre fréquence et votre rythme cardiaque et pour mesurer votre tension artérielle.
Certains types de DAV ont des pompes situées à l’extérieur du corps. Ces DAV peuvent avoir des pompes externes reliées à une grande console, tandis que certains ont des pompes externes plus petites situées près du corps et reliées à des appareils portables. Ces DAV peuvent être utilisés pour une période temporaire, par exemple pendant ou après une chirurgie cardiaque, mais certains peuvent être utilisés en attendant une transplantation cardiaque ou un DAV à plus long terme.
Dans un type de DAV à court terme, la pompe est insérée par un cathéter dans la jambe, le cou ou l’aisselle, que les médecins guident à travers les artères jusqu’au cœur. Un autre type utilise des cathéters pour accéder au cœur, mais la pompe est située à l’extérieur du corps.
Après l’intervention
Après l’intervention chirurgicale visant à implanter un DAV, vous resterez dans l’unité de soins intensifs (USI). Vous recevrez des liquides, de la nourriture et des médicaments par des lignes intraveineuses (IV). D’autres tubes draineront l’urine de votre vessie et évacueront le liquide et le sang de votre cœur et de votre poitrine. Votre équipe de traitement vous surveillera pour détecter tout signe d’infection ou d’autres complications.
Il se peut que vos poumons ne fonctionnent pas correctement immédiatement après l’opération. Il se peut donc que vous deviez rester relié à un ventilateur pendant quelques jours après l’opération, jusqu’à ce que vous soyez capable de respirer par vous-même.
Après quelques jours dans l’unité de soins intensifs, vous serez généralement transféré dans une chambre d’hôpital ordinaire. La durée de votre séjour aux soins intensifs et à l’hôpital peut varier, en fonction de votre état avant l’intervention et de votre rétablissement après la pose de votre DAV.
Au fur et à mesure de votre rétablissement, les infirmières et les autres membres de votre équipe de traitement vous aideront à devenir de plus en plus actif. Ils peuvent vous aider à vous asseoir, à sortir du lit et à marcher dans les couloirs de l’hôpital. Vous pouvez avoir des visites avec un kinésithérapeute pour vous aider à continuer à augmenter votre force et à vous habituer à effectuer les activités de la vie quotidienne.
Votre équipe de traitement travaillera avec vous pour vous aider à gagner en force et vous préparer à rentrer chez vous. Elle pourra vous expliquer comment vivre avec un DAV et prendre soin de votre DAV après votre retour à la maison, et pourra répondre à vos questions sur le DAV. Votre équipe de traitement peut également discuter avec vous des plans de nutrition et de réadaptation cardiaque qu’elle peut recommander pendant votre rétablissement après votre retour à la maison.
Votre médecin vous prescrira probablement des antibiotiques et des anticoagulants pour prévenir les infections et autres complications pendant votre séjour à l’hôpital. Vous devrez généralement continuer à prendre des médicaments anticoagulants, notamment de l’aspirine et de la warfarine (Coumadin, Jantoven) pendant la durée de votre DAV pour prévenir les caillots sanguins.
Il est très important de suivre attentivement les instructions relatives à la prise de ces médicaments. Vous devrez subir régulièrement des analyses de sang pour surveiller les effets de la warfarine. Contactez votre médecin si vous avez des questions sur vos médicaments ou si vous ressentez des effets secondaires. Vous devrez également continuer à prendre tous les médicaments que vous prenez pour d’autres affections.
Votre équipe de traitement peut vous encourager à avoir des visiteurs, tels que votre famille et vos amis, pendant votre convalescence à l’hôpital. Les visiteurs peuvent être en mesure de vous aider à effectuer certaines activités physiques. Les infirmières et l’équipe de traitement informeront également votre famille sur de nombreux aspects de vos soins, comme la formation sur la façon de prendre soin et de gérer votre DAV, la façon de surveiller les signes d’infection après l’opération, la façon de changer les pansements, la façon de répondre aux urgences liées au DAV et la façon dont ils peuvent vous aider à la maison.
Une fois que vous aurez récupéré et repris des forces, votre équipe de traitement déterminera quand vous serez en assez bonne santé pour sortir de l’hôpital. Si vous avez besoin de plus de temps pour récupérer vos forces avant de rentrer chez vous, il se peut que vous restiez dans un établissement de soins spéciaux, comme une maison de retraite, pendant un certain temps après avoir quitté l’hôpital.
Résultats
Vous aurez probablement des rendez-vous de suivi avec votre médecin et d’autres membres de votre équipe de traitement une fois par semaine pendant le premier mois suivant votre intervention pour vérifier le bon fonctionnement de votre dispositif d’assistance ventriculaire (DAV) et l’absence de complications.
Les rendez-vous de suivi peuvent comprendre un examen physique, plusieurs tests et une évaluation du fonctionnement du dispositif. Vous aurez généralement besoin de rendez-vous de suivi moins fréquents au cours d’une période donnée, au fur et à mesure de votre rétablissement. Les rendez-vous peuvent avoir lieu dans des cliniques dotées d’une équipe médicale formée aux dispositifs d’assistance ventriculaire.
Votre médecin peut également vous recommander de participer à un programme de réadaptation cardiaque. La réadaptation cardiaque est un programme personnalisé d’exercices et d’éducation, conçu pour vous aider à améliorer votre santé et à vous remettre d’une crise cardiaque, d’autres formes de maladie cardiaque ou d’une intervention chirurgicale pour traiter une maladie cardiaque. Le personnel chargé de la réadaptation cardiaque peut vous aider à intégrer dans votre vie des changements de mode de vie sains, comme l’exercice, une alimentation saine pour le cœur et la gestion du stress.
En fonction de votre état, vous pourrez peut-être reprendre un grand nombre de vos activités quotidiennes, comme retourner au travail, conduire, être sexuellement actif, participer à des passe-temps et faire de l’exercice. Votre médecin peut discuter avec vous des activités qui sont appropriées pour vous.
Vivre avec un VAD peut sembler stressant. Vous pouvez craindre que votre DAV cesse de fonctionner ou que vous contractiez une infection. Si vous êtes candidat à une transplantation cardiaque, vous pouvez craindre que votre DAV ne fonctionne pas assez longtemps pour que vous puissiez recevoir un cœur de donneur.
Parlez à votre équipe de traitement, à votre famille et à vos amis si vous vous sentez stressé, inquiet ou déprimé. Il peut être utile de discuter de ce que vous ressentez. Vous pouvez envisager de rejoindre un groupe de soutien de personnes atteintes de DAV ou de parler avec un conseiller professionnel.
Les DAV et les transplantations cardiaques
Si un DAV a été implanté pour aider votre cœur à pomper le sang en attendant une transplantation cardiaque, vous resterez en contact étroit avec votre médecin et le centre de transplantation tant que vous serez sur la liste d’attente. Il est probable que vous ne serez pas autorisé à voyager à plus de deux heures de route de votre hôpital au cas où un cœur de donneur se libérerait.
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