Vue d’ensemble
La dialyse péritonéale
Au cours de la dialyse péritonéale, un liquide nettoyant (dialysat) est mis en circulation par un tube (cathéter) à l’intérieur d’une partie de votre cavité abdominale (cavité péritonéale). Le dialysat absorbe les déchets des vaisseaux sanguins de votre paroi abdominale (péritoine), puis est aspiré hors de votre corps et éliminé.
La dialyse péritonéale est un moyen d’éliminer les déchets de votre sang lorsque vos reins ne peuvent plus faire ce travail de manière adéquate. Cette procédure filtre le sang d’une manière différente de la procédure de filtration du sang plus courante appelée hémodialyse.
Au cours de la dialyse péritonéale, un liquide nettoyant circule dans un tube (cathéter) dans une partie de votre abdomen. La paroi de votre abdomen (péritoine) agit comme un filtre et élimine les déchets de votre sang. Après une période déterminée, le liquide contenant les déchets filtrés s’écoule de votre abdomen et est éliminé.
Ces traitements peuvent être effectués à domicile, au travail ou en voyage. Mais la dialyse péritonéale n’est pas une option pour toutes les personnes atteintes d’insuffisance rénale. Vous devez faire preuve de dextérité manuelle et être capable de vous occuper de vous-même à la maison, ou vous avez besoin d’un soignant fiable.
Pourquoi c’est fait
Vous avez besoin d’une dialyse si vos reins ne fonctionnent plus suffisamment bien. Les lésions rénales progressent généralement sur un certain nombre d’années en raison d’affections de longue durée, telles que :
- Diabète
- L’hypertension artérielle
- Inflammation des reins (glomérulonéphrite)
- Kystes multiples dans les reins (maladie polykystique des reins)
Dans l’hémodialyse, le sang est retiré du corps, filtré par une machine, puis le sang filtré est renvoyé dans le corps. L’hémodialyse est généralement effectuée dans un établissement de soins de santé, comme un centre de dialyse ou un hôpital, bien qu’elle puisse parfois être effectuée à domicile.
Bien que les deux types de dialyse puissent filtrer efficacement votre sang, les avantages de la dialyse péritonéale par rapport à l’hémodialyse sont les suivants :
- Une plus grande flexibilité et indépendance dans le mode de vie. Ces éléments peuvent être particulièrement importants si vous travaillez, voyagez ou vivez loin d’un centre d’hémodialyse.
- Un régime alimentaire moins restreint. La dialyse péritonéale est effectuée de manière plus continue que l’hémodialyse, ce qui entraîne une moindre accumulation de potassium, de sodium et de liquide. Cela vous permet d’avoir un régime alimentaire plus souple que celui que vous pourriez avoir sous hémodialyse.
- Une fonction rénale résiduelle plus durable. Les personnes qui utilisent la dialyse péritonéale peuvent conserver leur fonction rénale un peu plus longtemps que celles qui utilisent l’hémodialyse.
Discutez avec votre médecin du type de dialyse qui pourrait vous convenir le mieux. Les facteurs à prendre en compte sont les suivants :
- Votre fonction rénale
- Votre état de santé général
- Vos préférences personnelles
- Votre situation à domicile
- Votre mode de vie
La dialyse péritonéale peut être la meilleure option si vous :
- Vous ne pouvez pas tolérer les changements rapides de l’équilibre hydrique associés à l’hémodialyse
- Vous voulez minimiser la perturbation de vos activités quotidiennes
- Vous voulez travailler ou voyager plus facilement
- Vous avez une certaine fonction rénale résiduelle
La dialyse péritonéale peut ne pas fonctionner si vous avez :
- Cicatrices chirurgicales étendues dans votre abdomen
- Une grande zone de muscle abdominal affaibli (hernie)
- Une capacité limitée à prendre soin de vous-même, ou un manque de soutien en matière de soins
- Maladie intestinale inflammatoire ou crises fréquentes de diverticulite
Il est également probable que les personnes utilisant la dialyse péritonéale présentent un jour un déclin de la fonction rénale qui nécessite une hémodialyse ou une transplantation rénale.
Risques
Les complications de la dialyse péritonéale peuvent inclure :
- Infections. Une infection de la paroi abdominale (péritonite) est une complication fréquente de la dialyse péritonéale. Une infection peut également se développer à l’endroit où le cathéter est inséré pour transporter le liquide nettoyant (dialysat) dans et hors de votre abdomen. Le risque d’infection est plus élevé si la personne qui effectue la dialyse n’a pas reçu une formation adéquate.
- Prise de poids. Le dialysat contient du sucre (dextrose). L’absorption d’une partie du dialysat peut vous faire absorber des centaines de calories supplémentaires par jour, ce qui entraîne une prise de poids. Les calories supplémentaires peuvent également provoquer une hyperglycémie, surtout si vous êtes diabétique.
- Hernie. Le fait de retenir du liquide dans votre abdomen pendant de longues périodes peut solliciter vos muscles.
- Dialyse inadéquate. La dialyse péritonéale peut devenir inefficace après plusieurs années. Vous devrez peut-être passer à l’hémodialyse.
Si vous avez une dialyse péritonéale, vous devrez éviter de :
- Certains médicaments sur ordonnance ou en vente libre qui peuvent endommager vos reins, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- Le trempage dans un bain ou un jacuzzi, ou la baignade dans un lac, un étang, une rivière ou une piscine non chlorée – qui augmente le risque d’infection. Les douches et la natation dans une piscine chlorée sont généralement acceptables.
Comment vous préparer
Vous devrez subir une opération pour insérer le cathéter qui transporte le dialysat dans et hors de votre abdomen. L’insertion peut se faire sous anesthésie locale ou générale. Le tube est généralement inséré près de votre nombril.
Après l’insertion du tube, votre médecin vous recommandera probablement d’attendre jusqu’à un mois avant de commencer les traitements de dialyse péritonéale pour donner au site du cathéter le temps de guérir.
Vous recevrez également une formation sur l’utilisation de l’équipement de dialyse péritonéale.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Pendant la dialyse péritonéale :
- Le dialysat s’écoule dans votre abdomen et y reste pendant une période de temps prescrite (temps de séjour) – généralement quatre à six heures
- Le dextrose contenu dans le dialysat aide à filtrer les déchets, les produits chimiques et le surplus de liquide dans votre sang à partir de minuscules vaisseaux sanguins situés dans la paroi de votre cavité abdominale
- À la fin du temps de séjour, la solution, ainsi que les déchets extraits de votre sang, s’écoulent dans un sac de collecte stérile
Le processus de remplissage puis de vidange de votre abdomen s’appelle un échange. Les différentes méthodes de dialyse péritonéale ont des calendriers d’échange différents. Les deux principaux programmes sont les suivants :
- La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)
- La dialyse péritonéale à cycle continu (DPCC)
La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)
Vous remplissez votre abdomen de dialysat, vous le laissez y rester pendant un temps de séjour prescrit, puis vous drainez le liquide. La gravité déplace le liquide à travers le cathéter et dans et hors de votre abdomen.
Avec la DPCA :
- Vous pouvez avoir besoin de trois à cinq échanges pendant la journée et d’un échange avec un temps de séjour plus long pendant votre sommeil
- Vous pouvez effectuer les échanges à la maison, au travail ou dans n’importe quel endroit propre
- Vous êtes libre de vaquer à vos occupations habituelles pendant que le dialysat séjourne dans votre abdomen
La dialyse péritonéale à cycle continu (DPCC)
Également connue sous le nom de dialyse péritonéale automatisée (DPA), cette méthode utilise une machine (cycleur automatisé) qui effectue de multiples échanges la nuit pendant que vous dormez. Le cycleur remplit automatiquement votre abdomen de dialysat, le laisse y séjourner, puis le draine dans un sac stérile que vous videz le matin.
Avec le CCPD :
- Vous devez rester attaché à la machine pendant environ 10 à 12 heures la nuit.
- Vous n’êtes pas relié à la machine pendant la journée. Mais le matin, vous commencez un échange avec un temps de séjour qui dure toute la journée.
- Vous pourriez avoir un risque plus faible de péritonite parce que vous vous connectez et déconnectez à l’équipement de dialyse moins fréquemment qu’avec la DPCA.
Pour déterminer la méthode d’échange qui vous convient le mieux, votre médecin tiendra compte de votre état de santé, de votre mode de vie et de vos préférences personnelles. Votre médecin pourrait suggérer certaines modifications pour individualiser votre programme.
Résultats
De nombreux facteurs influencent l’efficacité de la dialyse péritonéale pour éliminer les déchets et le liquide excédentaire de votre sang. Ces facteurs comprennent :
- Votre taille
- La vitesse à laquelle votre péritoine filtre les déchets
- La quantité de solution de dialyse que vous utilisez
- Le nombre d’échanges quotidiens
- La durée des temps de séjour
- La concentration de sucre dans la solution de dialyse
Pour vérifier si votre dialyse élimine suffisamment de déchets, votre médecin vous recommandera probablement des tests, tels que :
- Test d’équilibrage péritonéal (TEP). Ce test compare des échantillons de votre sang et de votre solution de dialyse pendant un échange. Les résultats indiquent si les déchets toxiques passent rapidement ou lentement de votre sang dans le dialysat. Cette information permet de déterminer si votre dialyse serait améliorée si la solution restait plus ou moins longtemps dans votre abdomen.
- Test de clairance. Un échantillon de sang et un échantillon de la solution de dialyse utilisée sont analysés pour déterminer la quantité d’un certain déchet (urée) éliminé de votre sang pendant la dialyse. Si vous produisez encore de l’urine, votre médecin peut également prélever un échantillon d’urine pour mesurer sa concentration en urée.
Si les résultats des tests montrent que votre programme de dialyse n’élimine pas suffisamment de déchets, votre médecin pourra modifier votre programme de dialyse pour :
- Augmenter le nombre d’échanges
- Augmentez la quantité de dialysat que vous utilisez pour chaque échange
- Utilisez un dialysat avec une concentration plus élevée de dextrose
Vous pouvez améliorer vos résultats de dialyse et votre état de santé général en mangeant les bons aliments, notamment des aliments pauvres en sodium et en phosphore. Un diététicien peut vous aider à élaborer un plan de repas individualisé. Votre régime sera basé sur votre poids, vos préférences personnelles, votre fonction rénale restante et d’autres conditions médicales, telles que le diabète ou l’hypertension artérielle.
Il est également important de prendre vos médicaments tels que prescrits pour obtenir les meilleurs résultats possibles. Pendant votre dialyse péritonéale, vous aurez probablement besoin de divers médicaments pour contrôler votre tension artérielle, stimuler la production de globules rouges, contrôler les niveaux de certains nutriments dans votre sang et prévenir l’accumulation de phosphore dans votre sang.
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