Vue d’ensemble
La diversion biliopancréatique avec échangeur duodénal (BPD/DS) est une procédure de perte de poids peu courante qui comporte deux étapes majeures.
La première étape est la gastrectomie en manchon au cours de laquelle environ 80 % de l’estomac est enlevé, laissant un estomac plus petit en forme de tube, semblable à une banane. Cependant, la valve qui libère les aliments vers l’intestin grêle (la valve pylorique) reste, ainsi qu’une portion limitée de l’intestin grêle qui se connecte normalement à l’estomac (duodénum).
La deuxième étape contourne la majorité de l’intestin en reliant la partie terminale de l’intestin au duodénum près de l’estomac. Une DBP/DS limite à la fois la quantité de nourriture que vous pouvez manger et réduit l’absorption des nutriments, notamment des protéines et des graisses.
La DBP/DS est généralement effectuée en une seule intervention ; toutefois, dans certaines circonstances, l’intervention peut être effectuée en deux opérations distinctes – une gastrectomie à manchon suivie d’un pontage intestinal une fois que la perte de poids a commencé.
Bien qu’une BPD/DS soit très efficace, elle comporte plus de risques, notamment la malnutrition et les carences en vitamines. Cette procédure est généralement recommandée aux personnes dont l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 50.
Pourquoi elle est effectuée
Une DBP/DS est effectuée pour vous aider à perdre votre excès de poids et réduire votre risque de problèmes de santé liés au poids, potentiellement mortels, notamment :
- Maladie cardiaque
- Hypertension artérielle
- Cholestérol élevé
- Apnée du sommeil sévère
- Diabète de type 2
- Accident vasculaire cérébral
- Infertilité
Une DBP/DS n’est généralement effectuée qu’après avoir essayé de perdre du poids en améliorant votre régime alimentaire et vos habitudes d’exercice.
Mais un BPD/DS ne convient pas à toutes les personnes en surpoids sévère. Vous serez probablement soumis à un processus de dépistage approfondi pour voir si vous êtes admissible.
Vous devez également être prêt à apporter des changements permanents pour mener un mode de vie plus sain, avant et après l’opération. Cela peut inclure des plans de suivi à long terme qui impliquent la surveillance de votre nutrition, de votre mode de vie et de votre comportement, ainsi que de vos conditions médicales.
Vérifiez auprès de votre régime d’assurance maladie ou de votre bureau régional Medicare ou Medicaid pour savoir si votre police couvre la chirurgie de perte de poids.
Risques
Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, une BPD/DS présente des risques potentiels pour la santé, à court et à long terme.
Les risques associés à la DBP/DS sont similaires à ceux de toute chirurgie abdominale et peuvent inclure :
- Saignement excessif
- Infection
- Réactions indésirables à l’anesthésie
- Caillots de sang
- Problèmes pulmonaires ou respiratoires
- Fuites dans votre système gastro-intestinal
Les risques et les complications à plus long terme d’une BPD/DS peuvent inclure :
- Obstruction intestinale
- Syndrome de vidange, provoquant diarrhée, nausées ou vomissements
- Calculs biliaires
- Hernies
- Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
- Malnutrition
- Perforation de l’estomac
- Ulcères
- Vomissements
Dans de rares cas, les complications d’un DBP/DS peuvent être fatales.
Comment vous préparer
Si vous êtes admissible à un DBP/DS, votre équipe soignante vous donne des instructions sur la façon de vous préparer à la chirurgie. Il se peut que vous deviez subir divers tests de laboratoire et examens avant l’opération.
Alimentation et médicaments
Avant votre chirurgie, donnez à votre chirurgien et à tout autre fournisseur de soins de santé une liste de tous les médicaments, vitamines, minéraux et suppléments à base de plantes ou diététiques que vous prenez. Il se peut que vous ayez des restrictions concernant l’alimentation et la boisson et les médicaments que vous pouvez prendre.
Si vous prenez des médicaments anticoagulants, parlez-en à votre médecin avant votre opération. Étant donné que ces médicaments affectent la coagulation et les saignements, il se peut que vous deviez modifier votre routine de prise de médicaments anticoagulants.
Si vous êtes diabétique, parlez avec le médecin qui gère votre insuline ou vos autres médicaments contre le diabète pour obtenir des instructions spécifiques sur la prise ou l’ajustement de ces médicaments après l’opération.
Autres précautions
Il peut vous être demandé de commencer un programme d’activité physique et d’arrêter toute consommation de tabac.
Vous devrez peut-être aussi vous préparer en planifiant à l’avance votre rétablissement après l’opération. Par exemple, organisez une aide à domicile si vous pensez en avoir besoin.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
La BPD/DS se fait à l’hôpital. La durée de votre séjour à l’hôpital dépendra de votre rétablissement et de l’intervention que vous subirez. Lorsqu’elle est effectuée par laparoscopie, votre séjour à l’hôpital peut durer environ deux jours.
Avant l’intervention
Avant de vous rendre en salle d’opération, vous vous changerez en blouse et les médecins et les infirmières vous poseront plusieurs questions. Dans la salle d’opération, on vous administre une anesthésie générale avant le début de l’intervention. L’anesthésie est un médicament qui vous maintient endormi et confortable pendant l’opération.
Pendant l’intervention
Les spécificités de votre opération dépendent de votre situation individuelle et des pratiques de votre médecin. Certaines opérations sont réalisées avec de grandes incisions traditionnelles, ou ouvertes, dans votre abdomen, tandis que d’autres peuvent être réalisées par laparoscopie, ce qui implique l’insertion d’instruments à travers plusieurs petites incisions dans votre abdomen.
- La première étape d’une DBP/SD. La première étape d’une DBP/SD consiste à retirer une partie de l’estomac. Après avoir pratiqué les incisions avec la technique ouverte ou laparoscopique, votre chirurgien enlève une grande partie de l’estomac et forme la partie restante en un manchon étroit. Votre chirurgien laisse intacte la valve qui libère les aliments vers l’intestin grêle (la valve pylorique), ainsi qu’une portion limitée de l’intestin grêle qui se connecte normalement à l’estomac (duodénum).
- La deuxième étape d’une BPD/DS. Au cours de la deuxième étape, votre chirurgien effectue une incision dans la partie de l’intestin grêle située juste en dessous du duodénum, et une deuxième incision plus bas, près de l’extrémité inférieure de l’intestin grêle. Ensuite, votre chirurgien amène l’extrémité coupée près de la partie inférieure de l’intestin grêle jusqu’à l’autre extrémité coupée, juste en dessous du duodénum. L’effet est de contourner un large segment de l’intestin grêle.
Chaque partie de la chirurgie prend généralement quelques heures. Après l’opération, vous vous réveillez dans une salle de réveil, où le personnel médical vous surveille pour détecter d’éventuelles complications.
Après l’intervention
Immédiatement après une intervention de DBP/DS, vous pouvez boire des liquides mais pas d’aliments solides, car votre estomac et vos intestins commencent à guérir. Vous suivrez ensuite un plan de régime spécial qui passe lentement des liquides aux aliments en purée. Ensuite, vous pourrez manger des aliments mous, puis passer à des aliments plus fermes au fur et à mesure que votre corps les tolérera.
Votre régime alimentaire après l’opération peut continuer à être assez restreint, avec des limites précises sur la quantité et ce que vous pouvez manger et boire. Votre médecin vous recommandera de prendre des suppléments de vitamines et de minéraux après l’opération, notamment une multivitamine, du calcium et de la vitamine B12. Ceux-ci sont essentiels pour prévenir les carences en micronutriments.
Vous aurez également des examens médicaux fréquents pour surveiller votre santé au cours des premiers mois suivant la chirurgie de perte de poids. Vous pourriez avoir besoin de tests de laboratoire, d’analyses de sang et de divers examens.
Vous pourriez subir des changements au fur et à mesure que votre corps réagit à la perte de poids rapide dans les trois à six premiers mois après une BPD/DS, notamment :
- Maux de corps
- Sensation de fatigue, comme si vous aviez la grippe
- Sensation de froid
- Peau sèche
- Raffinement des cheveux et perte de cheveux
- Changements d’humeur
Résultats
Après une DBP/DS, il est possible de perdre 70 à 80 % de votre excès de poids en deux ans. Cependant, la quantité de poids que vous perdez dépend également du changement de vos habitudes de vie.
En plus de la perte de poids, une DBP/DS peut améliorer ou résoudre des conditions souvent liées à l’excès de poids, notamment :
- Reflux gastro-œsophagien
- Maladie cardiaque
- Hypertension artérielle
- Cholestérol élevé
- Apnée obstructive du sommeil
- Diabète de type 2
- Accident vasculaire cérébral
- Infertilité
Un DBP/DS peut également améliorer votre capacité à effectuer des activités quotidiennes courantes, ce qui pourrait contribuer à améliorer votre qualité de vie.
Quand la chirurgie de perte de poids ne fonctionne pas
Il est possible de ne pas perdre suffisamment de poids ou de reprendre du poids après une chirurgie de perte de poids. Cette reprise de poids peut se produire si vous ne suivez pas les changements de mode de vie recommandés. Si vous grignotez fréquemment des aliments riches en calories, par exemple, votre perte de poids peut être insuffisante. Pour éviter de reprendre du poids, vous devez apporter des changements sains et permanents à votre régime alimentaire et pratiquer une activité physique et un exercice régulier.
Il est important de respecter tous les rendez-vous de suivi prévus après une chirurgie de perte de poids afin que votre médecin puisse surveiller vos progrès. Si vous remarquez que vous ne perdez pas de poids ou que vous développez des complications après votre chirurgie, consultez immédiatement votre médecin.
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