Vue d’ensemble
Décollement placentaire
Le placenta est un organe qui se développe dans l’utérus pendant la grossesse. Le décollement placentaire se produit lorsque le placenta se sépare de la paroi interne de l’utérus avant la naissance. Le décollement placentaire peut priver le bébé d’oxygène et de nutriments et provoquer des saignements abondants chez la mère. Dans certains cas, un accouchement précoce est nécessaire.
Le décollement placentaire (abruptio placentae) est une complication peu fréquente mais grave de la grossesse. Le placenta se développe dans l’utérus pendant la grossesse. Il se fixe à la paroi de l’utérus et fournit au bébé des nutriments et de l’oxygène.
Le décollement placentaire se produit lorsque le placenta se sépare partiellement ou complètement de la paroi interne de l’utérus avant l’accouchement. Cela peut diminuer ou bloquer l’apport d’oxygène et de nutriments au bébé et provoquer des saignements abondants chez la mère.
Le décollement placentaire se produit souvent de manière soudaine. S’il n’est pas traité, il met en danger à la fois la mère et le bébé.
Symptômes
Le décollement placentaire est le plus susceptible de se produire au cours du dernier trimestre de la grossesse, en particulier dans les dernières semaines avant la naissance. Les signes et symptômes du décollement placentaire sont les suivants :
- Saignement vaginal, bien qu’il puisse ne pas y en avoir
- Douleurs abdominales
- Douleur au dos
- Sensibilité ou rigidité de l’utérus
- Contractions utérines, qui surviennent souvent les unes après les autres
Les douleurs abdominales et les douleurs dorsales commencent souvent soudainement. La quantité de saignement vaginal peut varier considérablement et n’indique pas nécessairement la quantité de placenta qui s’est séparée de l’utérus. Il est possible que le sang soit piégé à l’intérieur de l’utérus, de sorte que même dans le cas d’un décollement placentaire grave, il peut n’y avoir aucun saignement visible.
Dans certains cas, le décollement placentaire se développe lentement (décollement chronique), ce qui peut provoquer des saignements vaginaux légers et intermittents. Votre bébé pourrait ne pas grandir aussi vite que prévu, et vous pourriez avoir un faible taux de liquide amniotique ou d’autres complications.
Quand consulter un médecin
Consultez un médecin en urgence si vous présentez des signes ou des symptômes de décollement placentaire.
Causes
La cause du décollement placentaire est souvent inconnue. Les causes possibles incluent un traumatisme ou une blessure à l’abdomen – à la suite d’un accident de voiture ou d’une chute, par exemple – ou une perte rapide du liquide qui entoure et coussine le bébé dans l’utérus (liquide amniotique).
Facteurs de risque
Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de décollement placentaire sont les suivants :
- Décollement du placenta lors d’une grossesse précédente qui n’a pas été causée par un traumatisme abdominal
- Pression artérielle chronique élevée (hypertension)
- Problèmes liés à l’hypertension pendant la grossesse, notamment la prééclampsie, le syndrome HELLP ou l’éclampsie
- Une chute ou un autre type de coup à l’abdomen
- Le tabagisme
- La consommation de cocaïne pendant la grossesse
- La rupture précoce des membranes, qui entraîne une fuite de liquide amniotique avant la fin de la grossesse
- Infection à l’intérieur de l’utérus pendant la grossesse (chorioamnionite)
- Le fait d’être âgé, en particulier de plus de 40 ans
Complications
Le décollement placentaire peut entraîner des problèmes potentiellement mortels pour la mère et le bébé.
Pour la mère, le décollement placentaire peut entraîner :
- Choc dû à une perte de sang
- Des problèmes de coagulation du sang
- La nécessité d’une transfusion sanguine
- Défaillance des reins ou d’autres organes résultant de la perte de sang
- Rarement, la nécessité d’une hystérectomie, si les saignements utérins ne peuvent être contrôlés
Pour le bébé, le décollement placentaire peut conduire à :
- Restriction de la croissance due à un apport insuffisant en nutriments
- Manque d’oxygène
- Naissance prématurée
- Mortinaissance
Prévention
Vous ne pouvez pas prévenir le décollement placentaire, mais vous pouvez diminuer certains facteurs de risque. Par exemple, ne fumez pas et ne prenez pas de drogues illégales, comme la cocaïne. Si vous souffrez d’hypertension artérielle, travaillez avec votre fournisseur de soins de santé pour surveiller votre état.
Portez toujours votre ceinture de sécurité lorsque vous êtes dans un véhicule à moteur. Si vous avez subi un traumatisme abdominal – à la suite d’un accident de voiture, d’une chute ou d’une autre blessure – demandez une aide médicale immédiate.
Si vous avez eu un décollement placentaire et que vous prévoyez une autre grossesse, parlez-en à votre prestataire de soins de santé avant de concevoir pour voir s’il existe des moyens de réduire le risque d’un autre décollement.
Diagnostic
Si votre prestataire de soins de santé soupçonne un décollement placentaire, il procédera à un examen physique pour vérifier la sensibilité ou la rigidité de l’utérus. Pour aider à identifier les sources possibles de saignement vaginal, votre prestataire recommandera probablement des analyses de sang et d’urine et une échographie.
Pendant une échographie, des ondes sonores à haute fréquence créent une image de votre utérus sur un moniteur. Il n’est cependant pas toujours possible de voir un décollement placentaire sur une échographie.
Traitement
Il n’est pas possible de rattacher un placenta qui s’est détaché de la paroi de l’utérus. Les options de traitement du décollement placentaire dépendent des circonstances :
- Le bébé n’est pas près d’arriver à terme. Si le décollement semble léger, que le rythme cardiaque de votre bébé est normal et qu’il est trop tôt pour que le bébé naisse, vous pourriez être hospitalisée pour une surveillance étroite. Si l’hémorragie s’arrête et que l’état de votre bébé est stable, vous pourrez peut-être vous reposer à la maison.
On vous donnera peut-être des médicaments pour aider les poumons de votre bébé à se développer et pour protéger le cerveau du bébé, au cas où un accouchement précoce serait nécessaire.
- Le bébé est proche du terme. En général, après 34 semaines de grossesse, si le décollement placentaire semble minime, un accouchement par voie vaginale étroitement surveillé est possible. Si le décollement s’aggrave ou met en péril votre santé ou celle de votre bébé, il faudra procéder à un accouchement immédiat – généralement par césarienne.
En cas d’hémorragie grave, vous pourriez avoir besoin d’une transfusion sanguine.
Préparation de votre rendez-vous
Le décollement placentaire est souvent une urgence médicale, ce qui ne vous laisse pas le temps de vous préparer. Cependant, il est possible que votre prestataire de soins de santé remarque des signes d’un décollement à venir.
En fonction de la gravité présumée de votre décollement placentaire, vous pourriez être admise à l’hôpital et surveillée. Ou vous pourriez être admise pour une intervention chirurgicale d’urgence afin de mettre au monde le bébé.
Si vous et votre bébé êtes surveillés à l’hôpital, voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à ce qui va se passer.
Ce que vous pouvez faire
Pendant que vous êtes à l’hôpital :
- Soyez attentif aux changements. Alertez immédiatement votre équipe soignante en cas de changement dans vos symptômes ou leur fréquence.
- Informez votre médecin de tous les médicaments que vous avez pris, y compris les vitamines et les suppléments. Précisez si vous avez fumé pendant votre grossesse ou consommé des drogues illégales.
- Demandez à un proche ou à un ami de vous accompagner, si possible. Quelqu’un qui est avec vous peut vous aider à vous souvenir des informations fournies, surtout en cas d’urgence.
Voici quelques questions que vous pourriez poser à votre médecin :
- De quels tests ai-je besoin ?
- Le bébé est-il en danger ? Le suis-je ?
- Quelles sont les options de traitement ?
- Quelles sont les complications possibles ?
- À quoi puis-je m’attendre si le bébé naît maintenant ?
- Aurai-je besoin d’une transfusion sanguine ?
- Quelles sont les chances que je doive subir une hystérectomie après l’accouchement ?
Ce que vous pouvez attendre de votre médecin
Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, notamment :
- Quand vos signes et symptômes ont-ils commencé ?
- Avez-vous remarqué des changements dans vos signes et symptômes ?
- Quelle quantité de saignement avez-vous remarqué ?
- Pouvez-vous sentir votre bébé bouger ?
- Avez-vous remarqué que du liquide clair s’écoule de votre vagin ?
- Avez-vous eu des nausées, des vomissements ou des vertiges ?
- Avez-vous des contractions ? Si oui, à quelle fréquence sont-elles rapprochées ?
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