Vue d’ensemble
La cystite interstitielle
Votre vessie, vos reins, vos uretères et votre urètre constituent votre système urinaire. Lorsque vous souffrez de cystite interstitielle, les parois de votre vessie sont irritées et enflammées (à droite), par rapport à celles d’une vessie normale (en haut).
La cystite interstitielle est une affection chronique qui provoque une pression sur la vessie, des douleurs vésicales et parfois des douleurs pelviennes. La douleur va d’un léger inconfort à une douleur intense. Cette affection fait partie d’un ensemble de maladies connues sous le nom de syndrome de la vessie douloureuse.
La vessie est un organe creux et musculaire qui stocke l’urine. La vessie se dilate jusqu’à ce qu’elle soit pleine et signale alors à votre cerveau qu’il est temps d’uriner, en communiquant par les nerfs pelviens. C’est ce qui crée l’envie d’uriner chez la plupart des gens.
Avec la cystite interstitielle, ces signaux se mélangent – vous ressentez le besoin d’uriner plus souvent et avec de plus petits volumes d’urine que la plupart des gens.
La cystite interstitielle touche le plus souvent les femmes et peut avoir un impact durable sur la qualité de vie. Bien qu’il n’existe pas de remède, les médicaments et autres thérapies peuvent apporter un soulagement.
Symptômes
Les signes et les symptômes de la cystite interstitielle varient d’une personne à l’autre. Si vous souffrez de cystite interstitielle, vos symptômes peuvent également varier dans le temps, s’exacerbant périodiquement en réponse à des déclencheurs communs, tels que les menstruations, la position assise prolongée, le stress, l’exercice et l’activité sexuelle.
Les signes et les symptômes de la cystite interstitielle comprennent :
- Douleur dans votre bassin ou entre le vagin et l’anus chez les femmes
- Douleur entre le scrotum et l’anus chez l’homme (périnée)
- Une douleur pelvienne chronique
- Un besoin urgent et persistant d’uriner
- Des mictions fréquentes, souvent de petites quantités, tout au long de la journée et de la nuit (jusqu’à 60 fois par jour)
- Douleur ou gêne pendant que la vessie se remplit et soulagement après avoir uriné.
- Douleur pendant les rapports sexuels.
La gravité des symptômes est différente pour chacun, et certaines personnes peuvent connaître des périodes sans symptômes.
Bien que les signes et symptômes de la cystite interstitielle puissent ressembler à ceux d’une infection urinaire chronique, il n’y a généralement pas d’infection. Toutefois, les symptômes peuvent s’aggraver si une personne atteinte de cystite interstitielle contracte une infection des voies urinaires.
Quand consulter un médecin
Si vous ressentez des douleurs chroniques à la vessie ou une urgence et une fréquence urinaires, contactez votre médecin.
Causes
La cause exacte de la cystite interstitielle n’est pas connue, mais il est probable que de nombreux facteurs y contribuent. Par exemple, les personnes atteintes de cystite interstitielle peuvent également présenter un défaut dans la paroi protectrice (épithélium) de la vessie. Une fuite dans l’épithélium peut permettre aux substances toxiques contenues dans l’urine d’irriter la paroi de votre vessie.
D’autres facteurs contributifs possibles mais non prouvés incluent une réaction auto-immune, l’hérédité, une infection ou une allergie.
Facteurs de risque
Ces facteurs sont associés à un risque plus élevé de cystite interstitielle :
- Votre sexe. La cystite interstitielle est diagnostiquée plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Les symptômes chez les hommes peuvent imiter la cystite interstitielle, mais ils sont plus souvent associés à une inflammation de la prostate (prostatite).
- La couleur de votre peau et de vos cheveux. Le fait d’avoir la peau claire et les cheveux roux a été associé à un plus grand risque de cystite interstitielle.
- Votre âge. La plupart des personnes atteintes de cystite interstitielle sont diagnostiquées dans la trentaine ou plus.
- Avoir un trouble de la douleur chronique. La cystite interstitielle peut être associée à un autre trouble de la douleur chronique, comme le syndrome du côlon irritable ou la fibromyalgie.
Complications
La cystite interstitielle peut entraîner un certain nombre de complications, notamment :
- Capacité vésicale réduite. La cystite interstitielle peut provoquer un raidissement de la paroi de la vessie, ce qui permet à votre vessie de contenir moins d’urine.
- Qualité de vie réduite. Les mictions fréquentes et la douleur peuvent interférer avec les activités sociales, le travail et les autres activités de la vie quotidienne.
- Problèmes d’intimité sexuelle. La miction fréquente et la douleur peuvent mettre à rude épreuve vos relations personnelles, et l’intimité sexuelle peut en souffrir.
- Troubles émotionnels. La douleur chronique et le sommeil interrompu associés à la cystite interstitielle peuvent provoquer un stress émotionnel et conduire à la dépression.
Diagnostic
Les éléments suivants peuvent être utiles pour diagnostiquer la cystite interstitielle :
- Antécédents médicaux et journal de la vessie. Votre médecin vous demandera de décrire vos symptômes et pourra vous demander de tenir un journal vésical, en notant le volume de liquides que vous buvez et le volume d’urine que vous évacuez.
- Examen pelvien. Au cours d’un examen pelvien, votre médecin examine vos organes génitaux externes, votre vagin et votre col de l’utérus et palpe votre abdomen pour évaluer vos organes pelviens internes. Votre médecin peut également examiner votre anus et votre rectum.
- Analyse d’urine. Un échantillon de votre urine est analysé pour détecter les signes d’une infection des voies urinaires.
- Cystoscopie. Votre médecin insère un tube fin muni d’une minuscule caméra (cystoscope) dans l’urètre, afin de montrer la muqueuse de votre vessie. Votre médecin peut également injecter un liquide dans votre vessie pour mesurer la capacité de votre vessie. Votre médecin peut effectuer cette procédure, connue sous le nom d’hydrodistention, après vous avoir engourdi avec un médicament anesthésiant pour vous rendre plus confortable.
- Biopsie. Au cours d’une cystoscopie sous anesthésie, votre médecin peut prélever un échantillon de tissu (biopsie) de la vessie et de l’urètre pour l’examiner au microscope. Cela permet de vérifier l’absence de cancer de la vessie et d’autres causes rares de douleurs vésicales.
- Cytologie urinaire. Votre médecin prélève un échantillon d’urine et examine les cellules afin d’écarter la possibilité d’un cancer.
- Test de sensibilité au potassium. Votre médecin place (instille) deux solutions – eau et chlorure de potassium – dans votre vessie, une à la fois. Il vous demande d’évaluer sur une échelle de 0 à 5 la douleur et l’urgence que vous ressentez après l’instillation de chaque solution. Si vous ressentez sensiblement plus de douleur ou de besoin urgent avec la solution de potassium qu’avec l’eau, votre médecin peut diagnostiquer une cystite interstitielle. Les personnes ayant une vessie normale ne peuvent pas faire la différence entre les deux solutions.
Traitement
Aucun traitement simple ne permet d’éliminer les signes et symptômes de la cystite interstitielle, et aucun traitement ne fonctionne pour tout le monde. Vous devrez peut-être essayer divers traitements ou combinaisons de traitements avant de trouver une approche qui soulage vos symptômes.
Physiothérapie
Le travail avec un kinésithérapeute peut soulager les douleurs pelviennes associées à une sensibilité musculaire, à un tissu conjonctif restrictif ou à des anomalies musculaires de votre plancher pelvien.
Médicaments oraux
Les médicaments oraux qui peuvent améliorer les signes et les symptômes de la cystite interstitielle comprennent :
- Desanti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve), pour soulager la douleur.
- Desantidépresseurs tricycliques, comme l’amitriptyline ou l’imipramine (Tofranil), pour aider à détendre votre vessie et bloquer la douleur.
- Antihistaminiques, tels que la loratadine (Claritin, autres), qui peuvent réduire l’urgence et la fréquence des mictions et soulager d’autres symptômes.
- Lepolysulfate de pentosan sodique (Elmiron), qui est approuvé par la Food and Drug Administration spécifiquement pour traiter la cystite interstitielle. Son mode d’action est inconnu, mais il peut restaurer la surface interne de la vessie, ce qui protège la paroi de la vessie des substances présentes dans l’urine qui pourraient l’irriter. Il peut s’écouler deux à quatre mois avant que vous ne commenciez à ressentir un soulagement de la douleur et jusqu’à six mois pour constater une diminution de la fréquence des mictions.
La stimulation nerveuse
Stimulateur du nerf sacré
Pendant la stimulation du nerf sacré, un appareil implanté chirurgicalement délivre des impulsions électriques aux nerfs qui régulent l’activité de la vessie (nerfs sacrés). L’appareil est placé sous la peau des fesses, près des nerfs sacrés.
Les techniques de stimulation nerveuse comprennent :
- Stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS). Avec la TENS, de légères impulsions électriques soulagent les douleurs pelviennes et, dans certains cas, réduisent la fréquence urinaire. La TENS peut augmenter le flux sanguin vers la vessie. Cela peut renforcer les muscles qui aident à contrôler la vessie ou déclencher la libération de substances qui bloquent la douleur.
Des fils électriques placés dans le bas du dos ou juste au-dessus du pubis délivrent des impulsions électriques. La durée et la fréquence de la thérapie dépendent de ce qui fonctionne le mieux pour vous.
- Stimulation des nerfs sacrés. Vos nerfs sacrés sont un lien primaire entre la moelle épinière et les nerfs de votre vessie. La stimulation de ces nerfs peut réduire l’urgence urinaire associée à la cystite interstitielle.
Avec la stimulation du nerf sacré, un fil fin placé près des nerfs sacrés envoie des impulsions électriques à votre vessie, comme le fait un stimulateur cardiaque pour votre cœur. Si la procédure diminue vos symptômes, un dispositif permanent peut vous être implanté chirurgicalement. Cette procédure ne gère pas la douleur de la cystite interstitielle, mais peut aider à soulager certains symptômes de fréquence et d’urgence urinaires.
La distension vésicale
Certaines personnes remarquent une amélioration temporaire de leurs symptômes après une cystoscopie avec distension vésicale. La distension vésicale consiste à étirer la vessie avec de l’eau. Si vous constatez une amélioration durable, la procédure peut être répétée.
Médicaments instillés dans la vessie
Lors d’une instillation dans la vessie, votre médecin place le médicament sur ordonnance diméthylsulfoxyde (Rimso-50) dans votre vessie par le biais d’un tube fin et flexible (cathéter) inséré dans l’urètre.
La solution est parfois mélangée à d’autres médicaments, comme un anesthésique local, et reste dans votre vessie pendant environ 15 minutes. Vous urinez pour expulser la solution.
Vous pourriez recevoir un traitement au diméthylsulfoxyde – également appelé DMSO – toutes les semaines pendant six à huit semaines, puis des traitements d’entretien selon les besoins – par exemple toutes les deux semaines, pendant un an maximum.
Une approche plus récente de l’instillation vésicale utilise une solution contenant les médicaments lidocaïne, bicarbonate de sodium et soit pentosan, soit héparine.
Chirurgie
Les médecins ont rarement recours à la chirurgie pour traiter la cystite interstitielle car l’ablation de la vessie ne soulage pas la douleur et peut entraîner d’autres complications.
Les personnes souffrant de douleurs intenses ou celles dont la vessie ne peut contenir que de très petits volumes d’urine sont des candidats possibles à la chirurgie, mais généralement seulement après l’échec des autres traitements et lorsque les symptômes affectent la qualité de vie. Les options chirurgicales comprennent :
- Fulguration. Cette méthode peu invasive implique l’insertion d’instruments dans l’urètre pour brûler les ulcères qui peuvent être présents dans la cystite interstitielle.
- Résection. Il s’agit d’une autre méthode mini-invasive qui implique l’insertion d’instruments à travers l’urètre pour couper autour des ulcères éventuels.
- Augmentation de la vessie. Dans cette procédure, un chirurgien augmente la capacité de votre vessie en plaçant un patch d’intestin sur la vessie. Toutefois, cette intervention n’est pratiquée que dans des cas très spécifiques et rares. L’intervention ne supprime pas la douleur et certaines personnes doivent vider leur vessie à l’aide d’un cathéter plusieurs fois par jour.
Le mode de vie et les remèdes maison
Certaines personnes atteintes de cystite interstitielle trouvent un soulagement de leurs symptômes grâce à ces stratégies :
- Changements alimentaires. L’élimination ou la réduction des aliments de votre régime alimentaire qui irritent votre vessie peut aider à soulager l’inconfort de la cystite interstitielle.
Les irritants courants de la vessie – connus sous le nom des « quatre C » – comprennent : les boissons gazeuses, la caféine sous toutes ses formes (y compris le chocolat), les produits à base d’agrumes et les aliments contenant de fortes concentrations de vitamine C. Pensez à éviter les aliments similaires, comme les tomates, les aliments marinés, l’alcool et les épices. Les édulcorants artificiels peuvent aggraver les symptômes chez certaines personnes.
Si vous pensez que certains aliments peuvent irriter votre vessie, essayez de les éliminer de votre alimentation. Réintroduisez-les un par un et faites attention à ceux qui, le cas échéant, aggravent les symptômes.
- Entraînement de la vessie. L’entraînement de la vessie consiste à chronométrer la miction, c’est-à-dire à aller aux toilettes en fonction de l’heure plutôt que d’attendre l’envie d’y aller. Vous commencez par uriner à intervalles fixes, par exemple toutes les demi-heures, que vous ayez besoin d’y aller ou non. Puis vous attendez progressivement plus longtemps entre les visites aux toilettes.
Pendant l’apprentissage de la vessie, vous pouvez apprendre à contrôler les envies d’uriner en utilisant des techniques de relaxation, comme respirer lentement et profondément ou vous distraire avec une autre activité.
Ces mesures d’autogestion de la santé peuvent également vous aider :
- Portez des vêtements amples. Évitez les ceintures ou les vêtements qui exercent une pression sur votre abdomen.
- Réduisez le stress. Essayez des méthodes telles que la visualisation et le biofeedback.
- Si vous fumez, arrêtez. Fumer peut aggraver toute condition douloureuse, et le tabagisme contribue au cancer de la vessie.
- Faites de l’exercice. Des exercices d’étirement faciles peuvent aider à réduire les symptômes de la cystite interstitielle.
Médecine alternative
Deux thérapies complémentaires et alternatives sont prometteuses dans le traitement de la cystite interstitielle :
- Imagerie guidée. Ce type de thérapie fait appel à la visualisation et aux suggestions directes en utilisant l’imagerie pour vous aider à imaginer la guérison, dans l’espoir que le corps suivra les suggestions de l’esprit.
- Acupuncture. Au cours d’une séance d’acupuncture, un praticien place de nombreuses aiguilles fines dans votre peau à des points spécifiques de votre corps. Selon la médecine traditionnelle chinoise, des aiguilles d’acupuncture placées avec précision soulagent la douleur et d’autres symptômes en rééquilibrant le flux de l’énergie vitale. Les praticiens de la médecine occidentale ont tendance à croire que l’acupuncture stimule l’activité des analgésiques naturels de votre corps.
Ces traitements n’ont pas été bien étudiés pour la cystite interstitielle. Veillez donc à discuter de l’utilisation de ces thérapies avec votre médecin.
Adaptation et soutien
La cystite interstitielle peut détériorer votre qualité de vie. Le soutien de la famille et des amis est important, mais comme il s’agit d’un problème urinaire, vous pouvez trouver le sujet difficile à aborder.
Trouvez un médecin qui vous soutienne et qui se préoccupe de votre qualité de vie autant que de votre maladie. Cherchez quelqu’un qui travaillera avec vous pour vous aider à soulager votre fréquence urinaire, votre urgence et vos douleurs vésicales.
Vous pourriez également bénéficier de l’adhésion à un groupe de soutien. Un groupe de soutien peut vous offrir une écoute compatissante et des informations utiles. Demandez à votre médecin des informations sur les groupes de soutien ou consultez l’Association de la cystite interstitielle sur le Web.
Préparation de votre rendez-vous
On vous demandera peut-être de tenir un journal vésical pendant quelques jours afin de noter des informations, telles que la fréquence de vos mictions, la quantité et le type de liquide que vous consommez.
Pour des examens plus poussés, vous serez peut-être orienté vers un spécialiste des troubles urinaires (urologue) ou des troubles urinaires chez la femme (urogynécologue).
Ce que vous pouvez faire
Pour tirer le meilleur parti de votre visite chez le médecin, préparez-vous à l’avance :
- Notez tous les symptômes que vous ressentez. Incluez tous vos symptômes, même si vous pensez qu’ils ne sont pas liés.
- Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez. De nombreux suppléments en vente libre peuvent irriter les voies urinaires. Notez également les doses et la fréquence à laquelle vous prenez les médicaments ou les compléments.
- Demandez à un membre de la famille ou à un ami proche de vous accompagner. On vous donnera peut-être beaucoup d’informations lors de votre visite, et il peut être difficile de se souvenir de tout.
- Prenez un bloc-notes ou un appareil électronique avec vous. Utilisez-le pour noter les informations importantes pendant votre visite.
- Préparez une liste de questions à poser à votre médecin. Énumérez vos questions les plus importantes en premier, au cas où le temps viendrait à manquer.
Pour la cystite interstitielle, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :
- Mes symptômes finiront-ils par disparaître ?
- De quels types de tests pourrais-je avoir besoin ?
- Le fait de changer mon régime alimentaire va-t-il m’aider à soulager mes symptômes ?
- Les médicaments que je prends pourraient-ils aggraver mon état ?
- Y a-t-il des médicaments qui pourraient aider à soulager mes symptômes ?
- Aurai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?
Assurez-vous de bien comprendre ce que votre médecin vous dit. N’hésitez pas à demander à votre médecin de répéter certaines informations ou de poser des questions complémentaires pour obtenir des éclaircissements.
Ce que vous devez attendre de votre médecin
Soyez prêt à répondre aux questions de votre médecin. Les questions potentielles que votre médecin pourrait vous poser sont les suivantes :
- À quelle fréquence ressentez-vous l’envie d’uriner avec peu ou pas d’avertissement ?
- Ressentez-vous l’envie d’uriner immédiatement après avoir uriné ?
- Vous arrive-t-il d’uriner moins de deux heures après avoir fini d’uriner ?
- Vous réveillez-vous la nuit pour uriner ?
- Ressentez-vous des douleurs ou des brûlures dans votre vessie ?
- Ressentez-vous des douleurs dans l’abdomen ou le bassin ?
- Êtes-vous actuellement actif sexuellement ?
- Dans quelle mesure vos symptômes vous gênent-ils ?
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