Crises du lobe frontal

Vue d’ensemble

Lobes du cerveau

Chaque côté de votre cerveau contient quatre lobes. Le lobe frontal est important pour les fonctions cognitives et le contrôle des mouvements ou des activités volontaires. Le lobe pariétal traite les informations relatives à la température, au goût, au toucher et au mouvement, tandis que le lobe occipital est principalement responsable de la vision. Le lobe temporal traite les souvenirs, en les intégrant aux sensations du goût, du son, de la vue et du toucher.

Les crises du lobe frontal sont une forme courante d’épilepsie, un trouble neurologique dans lequel des groupes de cellules du cerveau envoient des signaux anormaux et provoquent des crises. Ces types de crises proviennent de l’avant du cerveau.

Un tissu cérébral anormal, une infection, une blessure, un accident vasculaire cérébral, une tumeur ou d’autres conditions peuvent également provoquer des crises du lobe frontal.

Comme le lobe frontal est grand et a des fonctions importantes, les crises du lobe frontal peuvent produire des symptômes inhabituels qui peuvent sembler être liés à des problèmes psychiatriques ou à un trouble du sommeil. Elles se produisent souvent pendant le sommeil.

Les médicaments permettent généralement de contrôler les crises du lobe frontal, mais la chirurgie ou un dispositif de stimulation électrique peuvent être des options si les médicaments antiépileptiques ne sont pas efficaces.

Symptômes

Les crises du lobe frontal durent souvent moins de 30 secondes. Dans certains cas, le rétablissement est immédiat.

Les signes et symptômes des crises du lobe frontal peuvent inclure :

• Mouvement de la tête et des yeux vers un côté
• Absence totale ou partielle de réponse ou difficulté à parler
• Cris explosifs, y compris des blasphèmes, ou rires
• Posture corporelle anormale, comme un bras qui s’allonge tandis que l’autre se plie, comme si la personne prenait la pose comme un escrimeur
• Mouvements répétitifs, tels que le balancement, le pédalage à vélo ou la poussée pelvienne

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes d’une crise d’épilepsie. Appelez le 112 ou demandez une aide médicale d’urgence si vous voyez quelqu’un avoir une crise qui dure plus de cinq minutes.

Diagnostic

L’épilepsie du lobe frontal peut être difficile à diagnostiquer car ses symptômes peuvent être confondus avec des problèmes psychiatriques ou des troubles du sommeil, tels que des terreurs nocturnes. Il est également possible que certains effets des crises trouvés dans le lobe frontal soient le résultat de crises qui commencent dans d’autres parties du cerveau.

Votre médecin examinera vos symptômes et vos antécédents médicaux et vous fera passer un examen physique. Vous pourriez également subir un examen neurologique, qui permettra d’évaluer :

• Force musculaire
• Aptitudes sensorielles
• Ouïe et parole
• Vision
• Coordination et équilibre

Votre médecin pourra vous proposer les tests suivants.

• Scanners cérébraux. L’imagerie cérébrale, généralement l’IRM, peut révéler la source des crises du lobe frontal. Une IRM utilise des ondes radio et un puissant champ magnétique pour produire des images détaillées des tissus mous qui composent le cerveau.

  Un examen IRM implique de s’allonger sur une palette étroite qui glisse dans un long tube. L’examen dure souvent environ une heure. Certaines personnes se sentent claustrophobes à l’intérieur des machines IRM, bien que le test lui-même soit indolore.

• Electroencéphalogramme (EEG). Un EEG surveille l’activité électrique de votre cerveau grâce à une série d’électrodes fixées sur votre cuir chevelu. Les EEG sont souvent utiles pour diagnostiquer certains types d’épilepsie, mais les résultats peuvent être normaux en cas d’épilepsie du lobe frontal.
• EEG vidéo. L’EEG vidéo est généralement réalisé au cours d’une nuit passée dans une clinique du sommeil. Une caméra vidéo et un moniteur EEG fonctionnent toute la nuit. Les médecins peuvent alors faire correspondre ce qui se passe physiquement lorsque vous avez une crise avec ce qui apparaît sur l’EEG pendant la crise.

Traitement

Au cours de la dernière décennie, les options de traitement ont augmenté pour les crises du lobe frontal. Il existe de nouveaux types de médicaments anticonvulsivants ainsi qu’une variété d’interventions chirurgicales qui peuvent aider si les médicaments ne fonctionnent pas.

Médicaments

Tous les médicaments anticonvulsivants semblent fonctionner de la même manière pour contrôler les crises du lobe frontal, mais tout le monde ne devient pas exempt de crises grâce aux médicaments. Votre médecin peut essayer différents types d’anticonvulsivants ou vous faire prendre une combinaison de médicaments pour contrôler vos crises. Les chercheurs continuent à chercher de nouveaux médicaments plus efficaces.

Chirurgie

Stimulation du nerf vague

Dans la stimulation du nerf vague, un générateur d’impulsions et un fil conducteur implantés stimulent le nerf vague, ce qui entraîne une stabilisation de l’activité électrique anormale dans le cerveau.

Si vos crises ne peuvent être contrôlées par des médicaments, la chirurgie peut être une option. La chirurgie consiste à localiser les zones du cerveau où les crises se produisent.

Deux techniques d’imagerie plus récentes – la tomographie informatisée d’émission monophotonique (TEMP) et la TEMP soustractive ictale coregistrée à l’IRM (SISCOM) – peuvent aider à identifier la zone générant les crises.

Une autre technique d’imagerie, appelée cartographie cérébrale, est couramment utilisée avant la chirurgie de l’épilepsie. La cartographie cérébrale consiste à implanter des électrodes dans une zone du cerveau et à utiliser la stimulation électrique pour déterminer si cette zone a une fonction importante, ce qui permettrait d’exclure une intervention chirurgicale sur cette zone. En outre, l’IRM fonctionnelle (IRMf) est utilisée pour cartographier la zone du cerveau liée au langage.

Si vous subissez une intervention chirurgicale pour vos crises du lobe frontal, il est probable que vous continuiez à avoir besoin de médicaments anti-convulsions après l’opération, mais peut-être à une dose plus faible.

Stimulation cérébrale profonde

La stimulation cérébrale profonde consiste à implanter une électrode profondément dans votre cerveau. La quantité de stimulation délivrée par l’électrode est contrôlée par un dispositif semblable à un stimulateur cardiaque placé sous la peau de votre poitrine. Un fil qui passe sous votre peau relie le dispositif à l’électrode.

La chirurgie de l’épilepsie peut impliquer :

• Suppression du point focal. Si vos crises commencent toujours à un endroit précis de votre cerveau, l’ablation de cette petite portion de tissu cérébral pourrait réduire ou éliminer vos crises.
• Isoler le point focal. Si la partie du cerveau à l’origine des crises est trop vitale pour être retirée, les chirurgiens peuvent pratiquer une série d’incisions pour isoler cette section du cerveau. Cela empêche les crises de se déplacer vers d’autres parties du cerveau.
• Stimuler le nerf vague. Il s’agit d’implanter un dispositif – similaire à un stimulateur cardiaque – pour stimuler votre nerf vague. Cette procédure réduit généralement le nombre de crises.
• Réagir à une crise. Un neurostimulateur réactif est un type plus récent de dispositif implanté. Il est activé uniquement lorsque vous commencez à avoir une crise, et il empêche la crise de se produire.
• Stimulation cérébrale profonde (DBS). Cette procédure plus récente consiste à implanter dans votre cerveau une électrode reliée à un dispositif de stimulation, semblable à un stimulateur cardiaque, qui est placé sous la peau de votre poitrine. Le dispositif envoie des signaux à l’électrode pour arrêter les signaux qui déclenchent une crise.