Contracture de Dupuytren

Vue d’ensemble

La contracture de Dupuytren

La contracture de Dupuytren est une déformation indolore de la main dans laquelle un ou plusieurs doigts (dans ce cas, les deux doigts les plus éloignés du pouce) sont pliés vers la paume et ne peuvent pas être complètement redressés. Elle résulte d’un épaississement et d’une cicatrisation du tissu conjonctif sous la peau dans la paume de la main et dans les doigts.

La contracture de Dupuytren est une déformation de la main qui se développe généralement sur plusieurs années. Cette affection affecte une couche de tissu située sous la peau de la paume de la main. Des nœuds de tissu se forment sous la peau – créant finalement un cordon épais qui peut tirer un ou plusieurs doigts dans une position pliée.

Les doigts affectés ne peuvent pas être redressés complètement, ce qui peut compliquer les activités quotidiennes telles que mettre les mains dans les poches, mettre des gants ou serrer la main.

La contracture de Dupuytren affecte principalement les deux doigts les plus éloignés du pouce, et survient le plus souvent chez les hommes âgés d’origine nord-européenne. Un certain nombre de traitements sont disponibles pour ralentir la progression de la contracture de Dupuytren et soulager les symptômes.

Symptômes

La contracture de Dupuytren progresse généralement lentement, sur plusieurs années. L’affection commence généralement par un épaississement de la peau de la paume de la main. Au fur et à mesure de son évolution, la peau de la paume de la main peut apparaître plissée ou crevassée. Une masse ferme de tissu peut se former sur votre paume. Cette masse peut être sensible au toucher mais n’est généralement pas douloureuse.

Dans les stades ultérieurs de la contracture de Dupuytren, des cordons de tissu se forment sous la peau de votre paume et peuvent s’étendre jusqu’à vos doigts. Lorsque ces cordons se resserrent, vos doigts peuvent être tirés vers votre paume, parfois sévèrement.

Les deux doigts les plus éloignés du pouce sont le plus souvent touchés, bien que le majeur puisse également être concerné. Le pouce et l’index ne sont que rarement touchés. La contracture de Dupuytren peut se produire dans les deux mains, bien qu’une main soit généralement affectée plus sévèrement.

Causes

Les médecins ne connaissent pas les causes de la contracture de Dupuytren. Rien ne prouve que des blessures aux mains ou des professions impliquant des vibrations aux mains soient à l’origine de cette affection.

Facteurs de risque

On pense qu’un certain nombre de facteurs augmentent votre risque de contracter la maladie, notamment :

• L’âge. La contracture de Dupuytren survient le plus souvent après l’âge de 50 ans.
• Sexe. Les hommes sont plus susceptibles de développer la maladie de Dupuytren et d’avoir des contractures plus graves que les femmes.
• Ascendance. Les personnes d’ascendance nord-européenne sont plus exposées à la maladie.
• Antécédents familiaux. La contracture de Dupuytren est souvent présente dans les familles.
• La consommation de tabac et d’alcool. Le tabagisme est associé à un risque accru de contracture de Dupuytren, peut-être en raison des modifications microscopiques des vaisseaux sanguins causées par le tabagisme. La consommation d’alcool est également associée à la contracture de Dupuytren.
• Le diabète. Les personnes atteintes de diabète présenteraient un risque accru de contracture de Dupuytren.

Complications

La contracture de Dupuytren peut rendre difficile l’exécution de certaines fonctions avec votre main. Comme le pouce et l’index ne sont généralement pas touchés, de nombreuses personnes ne sont pas gênées ou handicapées dans les activités de motricité fine comme l’écriture. Mais à mesure que la contracture de Dupuytren progresse, elle peut limiter votre capacité à ouvrir complètement votre main, à saisir de gros objets ou à faire entrer votre main dans des endroits étroits.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, les médecins peuvent diagnostiquer la contracture de Dupuytren par l’aspect et le toucher de vos mains. D’autres tests sont rarement nécessaires.

Votre médecin comparera vos mains l’une à l’autre et vérifiera la présence de plis sur la peau de vos paumes. Il appuiera également sur certaines parties de vos mains et de vos doigts pour vérifier la présence de nœuds ou de bandes de tissus durcis.

Votre médecin pourra également vérifier si vous pouvez poser votre main à plat sur une table ou une autre surface plane. Le fait de ne pas pouvoir aplatir complètement vos doigts indique que vous avez une contracture de Dupuytren.

Traitement

Si la maladie progresse lentement, ne cause aucune douleur et a peu d’impact sur votre capacité à utiliser vos mains pour les tâches quotidiennes, vous n’avez peut-être pas besoin de traitement. Au lieu de cela, vous pouvez attendre et voir si la contracture de Dupuytren progresse. Vous pouvez suivre la progression à l’aide d’un test sur table, que vous pouvez faire vous-même.

Le traitement consiste à retirer ou à rompre les cordons qui tirent vos doigts vers votre paume. Cela peut se faire de plusieurs façons. Le choix de la procédure dépend de la gravité de vos symptômes et des autres problèmes de santé dont vous pouvez souffrir.

Aiguillage

Cette technique utilise une aiguille, insérée à travers votre peau, pour perforer et briser la corde de tissu qui contracte un doigt. Les contractures réapparaissent souvent, mais la procédure peut être répétée.

Les principaux avantages de la technique de l’aiguille sont qu’il n’y a pas d’incision, qu’elle peut être pratiquée sur plusieurs doigts en même temps, et qu’une thérapie physique très légère est généralement nécessaire par la suite. Le principal inconvénient est qu’elle ne peut pas être utilisée à certains endroits du doigt car elle pourrait endommager un nerf ou un tendon.

Injections d’enzymes

L’injection d’un type d’enzyme dans la corde tendue de votre paume peut l’assouplir et l’affaiblir – permettant à votre médecin de manipuler ultérieurement votre main pour tenter de rompre la corde et de redresser vos doigts. La FDA a approuvé la collagénase Clostridium histolyticum (Xiaflex) à cette fin. Les avantages et les inconvénients de l’injection d’enzymes sont similaires à ceux de l’aiguilletage. Les injections enzymatiques ne sont pas proposées dans tous les établissements médicaux.

Chirurgie

Une autre option pour les personnes souffrant d’une maladie avancée, d’une fonction limitée et d’une maladie en progression est d’enlever chirurgicalement le tissu de votre paume affecté par la maladie. Le principal avantage de la chirurgie est qu’elle entraîne une libération plus complète et plus durable que celle fournie par les méthodes des aiguilles ou des enzymes. Les principaux inconvénients sont qu’une thérapie physique est généralement nécessaire après la chirurgie, et que la récupération peut prendre plus de temps.

Dans certains cas graves, surtout si la chirurgie n’a pas réussi à corriger le problème, les chirurgiens enlèvent tous les tissus susceptibles d’être affectés par la contracture de Dupuytren, y compris la peau attenante. Dans ces cas, une greffe de peau est nécessaire pour couvrir la plaie ouverte. Cette chirurgie est l’option la plus invasive et présente le temps de récupération le plus long. Les personnes concernées ont généralement besoin de plusieurs mois de physiothérapie intensive par la suite.

Mode de vie et remèdes maison

Si vous souffrez d’une légère contracture de Dupuytren, vous pouvez protéger vos mains de la manière suivante :

• Éviter d’avoir une prise trop serrée sur les outils en renforçant les poignées avec de l’isolant pour tuyaux ou du ruban de rembourrage
• Utiliser des gants avec un rembourrage épais lors de tâches de préhension lourdes

Cependant, votre état peut persister ou s’aggraver, malgré ces précautions.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous portez d’abord vos symptômes à l’attention de votre médecin de famille, celui-ci peut vous adresser à un chirurgien orthopédiste.

Ce que vous pouvez faire

Avant votre rendez-vous, vous pouvez rédiger une liste qui répond aux questions suivantes :

• Avez-vous des antécédents familiaux de ce problème ?
• Quels traitements avez-vous essayés ? Ont-ils été efficaces ?
• Quels médicaments et suppléments prenez-vous régulièrement ?

Ce que vous pouvez attendre de votre médecin

Votre médecin pourrait vous poser certaines des questions suivantes :

• Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
• Ont-ils empiré ?
• Votre main est-elle douloureuse ?
• Comment la contracture interfère-t-elle avec vos tâches quotidiennes ?