Vue d’ensemble
Chirurgie par ultrasons focalisés
Au cours de la chirurgie par ultrasons focalisés, des ondes sonores à haute fréquence et à haute énergie sont utilisées pour cibler et détruire les fibromes utérins. L’intervention est réalisée alors que vous vous trouvez dans un scanner IRM. L’équipement permet à votre médecin de visualiser votre utérus, de localiser les fibromes éventuels et de détruire le tissu fibroïde sans pratiquer d’incision.
La chirurgie par ultrasons focalisés (FUS) est une option de traitement non invasive des fibromes utérins – des excroissances non cancéreuses de l’utérus.
Également appelé chirurgie par ultrasons focalisés guidée par résonance magnétique ou ablation par ultrasons focalisés, ce traitement se déroule pendant que vous êtes à l’intérieur d’un scanner IRM équipé d’un transducteur à ultrasons à haute énergie.
L’IRM donne à votre médecin l’emplacement précis d’un fibrome utérin et l’emplacement des structures voisines à éviter, comme l’intestin et la vessie. Pendant que l’IRM surveille le fibrome ciblé et les structures environnantes, le transducteur à ultrasons envoie des ondes sonores focalisées dans le fibrome. Les ondes sonores chauffent et détruisent de petites zones du tissu fibroïde jusqu’à ce que la plupart ou la totalité du fibrome soit détruit.
La chirurgie par ultrasons focalisés n’est pas très répandue, mais elle est pratiquée dans des cliniques spécialisées.
Pourquoi elle est pratiquée
La chirurgie par ultrasons focalisés :
- Soulage les symptômes gênants associés aux fibromes utérins, notamment les saignements menstruels abondants et les douleurs et pressions pelviennes
- Fournit une alternative non invasive au traitement chirurgical des fibromes
- Permet généralement un retour rapide aux activités normales après l’intervention
Bien que la chirurgie par ultrasons focalisés offre de nombreux avantages par rapport aux autres options de traitement des fibromes, ce n’est pas la meilleure option pour tout le monde. Elle peut ne pas être un bon choix pour vous si :
- Vous avez de multiples cicatrices abdominales qui rendent difficile de trouver un chemin sûr entre le transducteur et le fibrome
- Vous avez de nombreux fibromes ou de très gros fibromes
- Votre médecin soupçonne que votre excroissance ressemblant à un fibrome pourrait plutôt être une excroissance cancéreuse
L’échographie focalisée peut être une option pour les femmes qui souhaitent encore avoir des enfants. Un certain nombre de femmes ont eu des grossesses réussies après le traitement, et le traitement semble être sûr. Cependant, des études supplémentaires sont nécessaires sur les effets possibles à long terme sur la capacité d’une femme à avoir une grossesse réussie.
Risques
Dans de rares cas, la chirurgie par ultrasons focalisés entraîne :
- Brûlures de la peau de votre abdomen
- Dommages aux tissus et structures proches du fibrome visé par le traitement
- Lésions nerveuses provoquant des douleurs temporaires au dos ou aux jambes après l’intervention
- Caillots de sang dans vos jambes (thrombose veineuse profonde)
Les autres inconvénients spécifiques à la chirurgie par ultrasons focalisés sont les suivants :
- Moins de données à long terme sur la sécurité et l’efficacité que la plupart des autres traitements des fibromes
- Moins de données sur la fertilité et la grossesse qu’avec les autres traitements des fibromes
Il est possible que les ultrasons focalisés ne parviennent pas à traiter tous vos fibromes. En outre, il se peut que vous ayez besoin d’un traitement supplémentaire si vos symptômes réapparaissent.
Comment vous préparer
Pour déterminer si vous êtes une bonne candidate à la chirurgie par ultrasons focalisés, votre médecin peut effectuer une IRM pelvienne avant le traitement. Votre médecin devra également effectuer un test de grossesse avant l’intervention.
Vêtements et objets personnels
Une IRM utilise un champ magnétique pour créer des images détaillées de l’intérieur de votre corps. Les objets métalliques sur – ou dans – votre corps peuvent interférer avec le champ magnétique. Cela peut affecter la qualité de l’IRM, endommager les appareils électroniques et éventuellement causer un problème de sécurité.
Si possible, laissez vos bijoux ou accessoires métalliques ou électroniques à la maison, car on vous demandera de laisser ces objets dans le vestiaire avant la procédure.
Dites au technologue si vous avez des dispositifs métalliques ou électroniques dans votre corps, comme des prothèses articulaires métalliques, des valves cardiaques artificielles, des dispositifs électroniques implantés, des implants cochléaires ou des piercings corporels.
Autres précautions
Le jour du traitement, vous devrez raser le bas de votre abdomen entre l’os pubien et le nombril.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
La chirurgie par ultrasons focalisés est réalisée en ambulatoire dans une salle de scanner IRM. On peut vous demander de rester à jeun pendant plusieurs heures avant l’intervention.
Peu de temps avant le début de la procédure, vous aurez :
- Une ligne intraveineuse placée dans l’une de vos veines pour injecter un produit de contraste pour l’IRM et pour vous donner des médicaments pour la relaxation et la douleur
- Des bas spéciaux pour prévenir les caillots sanguins mis sur vos jambes
- Une sonde urinaire insérée dans votre vessie pour maintenir la vessie stable pendant votre traitement et améliorer la visibilité de l’utérus
Pendant votre traitement, l’IRM permet aux médecins d’évaluer les effets et de définir les zones qui nécessitent un traitement supplémentaire.
Pendant l’intervention
La durée du traitement varie en fonction de la taille et du nombre de fibromes que vous avez, mais vous pouvez vous attendre à ce qu’il dure environ trois heures. Voici ce qui se passe pendant la procédure :
- Vous serez allongé sur le ventre sur une table mobile qui se glisse dans l’ouverture de l’IRM. Un médecin vous surveillera depuis une pièce adjacente et pourra vous parler et vous entendre par microphone.
- À l’aide d’ondes ultrasonores focalisées (sonications), chaque partie du fibrome est chauffée. L’IRM est utilisée pour surveiller la température des tissus et déterminer si le fibrome a été suffisamment chauffé pour obtenir les résultats souhaités. Le processus est répété jusqu’à ce que la majeure partie du fibrome ait atteint une température qui devrait détruire le tissu.
- Chaque sonication dure environ 12 à 30 secondes, puis il y a une période de repos de 45 à 90 secondes pour laisser le tissu se refroidir. Il faut généralement 50 sonications ou plus au cours d’une séance de traitement pour détruire un fibrome. Cependant, selon la taille et le nombre de fibromes que vous avez, plus de sonications ou un deuxième traitement peuvent être nécessaires.
- Tout au long du traitement, on vous demandera votre niveau d’inconfort afin d’ajuster votre médicament ou d’effectuer d’autres changements nécessaires.
Après l’intervention
Vous aurez besoin d’un ami ou d’un membre de la famille pour vous conduire à votre traitement et vous en ramener, et pour rester avec vous au moins cinq heures après l’intervention en raison des médicaments que vous recevez pendant le traitement.
Vous pouvez généralement reprendre vos activités quotidiennes normales dans la journée qui suit l’intervention. Des médicaments antidouleur en vente libre, comme l’ibuprofène ou l’acétaminophène, peuvent être utilisés pour traiter toute gêne.
Résultats
Il faut des mois, et parfois même des années, pour que votre corps absorbe progressivement les tissus traités. Mais la plupart des femmes remarquent une amélioration significative de leurs symptômes liés aux fibromes dans les premiers mois suivant la chirurgie par ultrasons focalisés.
Si les fibromes réapparaissent, vous devrez peut-être subir une deuxième intervention pour les traiter. La nécessité d’un traitement répété peut être plus fréquente chez les femmes ayant subi une intervention par ultrasons focalisés par rapport à d’autres traitements des fibromes, comme l’embolisation des artères utérines.
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