Vue d’ensemble
L’opération LASIK
Au cours de la chirurgie oculaire LASIK, un chirurgien ophtalmologiste crée un rabat dans la cornée (A) – la surface transparente en forme de dôme de l’œil qui représente une grande partie du pouvoir de courbure ou de réfraction de l’œil. Le chirurgien utilise ensuite un laser (B) pour remodeler la cornée, ce qui corrige les problèmes de réfraction de l’œil (C).
La chirurgie oculaire LASIK est la chirurgie réfractive au laser la plus connue et la plus couramment pratiquée pour corriger les problèmes de vision. Le LASIK (Laser-assisted in situ keratomileusis) peut être une alternative aux lunettes ou aux lentilles de contact.
Au cours de la chirurgie LASIK, un type spécial de laser de coupe est utilisé pour modifier avec précision la forme du tissu transparent en forme de dôme situé à l’avant de votre œil (cornée) afin d’améliorer la vision.
Dans les yeux à vision normale, la cornée courbe (réfracte) la lumière avec précision sur la rétine située à l’arrière de l’œil. Mais en cas de myopie (myopia), d’hypermétropie (hyperopia) ou d’astigmatisme, la lumière n’est pas courbée correctement, ce qui entraîne une vision floue.
Des lunettes ou des lentilles de contact peuvent corriger la vision, mais le remodelage de la cornée elle-même permet également d’obtenir la réfraction nécessaire.
Pourquoi c’est fait
Anatomie de l’œil
Votre œil est une structure complexe et compacte mesurant environ 2,5 centimètres (1 pouce) de diamètre. Il reçoit des millions d’informations sur le monde extérieur, qui sont rapidement traitées par votre cerveau.
Myopie (myopie)
Avec une vision normale, une image est focalisée de façon nette sur la rétine. Dans le cas de la myopie, le point focal se trouve devant la rétine, ce qui fait que les objets éloignés apparaissent flous.
Hypermétropie (hypermétropie)
Dans le cas d’une vision normale, le point focal d’une image se situe sur la surface de la rétine. En cas d’hypermétropie, votre cornée ne réfracte pas correctement la lumière, de sorte que le point focal se trouve derrière la rétine. Les objets rapprochés apparaissent alors flous.
La chirurgie LASIK peut être une option pour la correction de l’un de ces problèmes de vision :
- Myopie (myopie). Lorsque votre globe oculaire est légèrement plus long que la normale ou lorsque la cornée se courbe trop fortement, les rayons lumineux se concentrent devant la rétine et brouillent la vision de loin. Vous pouvez voir assez clairement les objets proches, mais pas ceux qui sont éloignés.
- Myopie (hypermétropie). Lorsque vous avez un globe oculaire plus court que la moyenne ou une cornée trop plate, la lumière se concentre derrière la rétine au lieu de se concentrer sur elle. Cela rend la vision de près, et parfois la vision de loin, floue.
- Astigmatisme. Lorsque la cornée se courbe ou s’aplatit de manière inégale, il en résulte un astigmatisme, qui perturbe la mise au point de la vision de près et de loin.
Si vous envisagez une chirurgie LASIK, vous portez probablement déjà des lunettes ou des lentilles de contact. Votre ophtalmologue déterminera avec vous si la chirurgie LASIK ou une autre procédure réfractive similaire est une option qui vous conviendra.
Risques
Les complications qui entraînent une perte de vision sont très rares. Mais certains effets secondaires de la chirurgie oculaire LASIK, notamment la sécheresse oculaire et les problèmes visuels temporaires tels que l’éblouissement, sont assez courants.
Ceux-ci disparaissent généralement après quelques semaines ou mois, et très peu de personnes les considèrent comme un problème à long terme.
Les risques de la chirurgie LASIK comprennent :
- Sécheresse oculaire. La chirurgie LASIK entraîne une diminution temporaire de la production de larmes. Pendant les six premiers mois environ qui suivent l’opération, vos yeux peuvent être anormalement secs pendant leur guérison. La sécheresse oculaire peut réduire la qualité de votre vision.
Votre ophtalmologue peut vous recommander des gouttes oculaires pour les yeux secs. Si vous souffrez d’une sécheresse oculaire grave, vous pourriez opter pour une autre intervention consistant à placer des bouchons spéciaux dans vos canaux lacrymaux pour empêcher vos larmes de s’écouler à la surface de vos yeux.
- Éblouissement, halos et vision double. Il se peut que vous ayez des difficultés à voir la nuit après l’opération, ce qui dure généralement de quelques jours à quelques semaines. Vous pourriez remarquer une sensibilité accrue à la lumière, un éblouissement, des halos autour des lumières vives ou une vision double.
Même lorsqu’un bon résultat visuel est mesuré dans des conditions de test standard, votre vision en cas de faible luminosité (comme au crépuscule ou dans le brouillard) peut être réduite de manière plus importante après l’opération qu’avant l’opération.
- Sous-corrections.Si le laser enlève trop peu de tissu de votre œil, vous n’obtiendrez pas les résultats de vision plus claire que vous espériez. Les sous-corrections sont plus fréquentes chez les personnes myopes. Vous devrez peut-être subir une autre intervention LASIK dans l’année qui suit pour retirer davantage de tissu.
- Surcorrections. Il est également possible que le laser enlève trop de tissu de votre œil. Les surcorrections peuvent être plus difficiles à corriger que les sous-corrections.
- Astigmatisme. L’astigmatisme peut être causé par une élimination inégale des tissus. Il peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire, des lunettes ou des lentilles de contact.
- Problèmes de rabat. Le repli ou le retrait du rabat de l’avant de l’œil pendant l’opération peut entraîner des complications, notamment une infection et un excès de larmes. La couche de tissu cornéen la plus externe peut se développer anormalement sous le rabat pendant le processus de guérison.
- Régression. On parle de régression lorsque votre vision revient lentement vers votre prescription initiale. Il s’agit d’une complication moins fréquente.
- Perte ou modification de la vision. Dans de rares cas, les complications chirurgicales peuvent entraîner une perte de vision. Certaines personnes peuvent également ne pas voir aussi nettement ou clairement qu’auparavant.
Conditions qui augmentent les risques
Certaines conditions de santé peuvent augmenter les risques associés à la chirurgie LASIK ou rendre le résultat moins prévisible.
Les médecins peuvent ne pas vous recommander la chirurgie réfractive au laser si vous présentez certaines conditions, notamment :
- Troubles auto-immuns, tels que la polyarthrite rhumatoïde
- Un système immunitaire affaibli par des médicaments immunosuppresseurs ou le VIH
- Des yeux secs persistants
- Des changements récents de la vision dus à des médicaments, des changements hormonaux, une grossesse, l’allaitement ou l’âge
- Une inflammation de la cornée, des troubles des paupières, des blessures aux yeux ou des maladies oculaires, comme l’uvéite, l’herpès simplex affectant la zone oculaire, le glaucome ou la cataracte
La chirurgie LASIK n’est généralement pas conseillée si vous :
- Avoir une maladie oculaire qui provoque l’amincissement et le bombement de la cornée, ou si vous avez des antécédents familiaux de cette maladie
- Vous avez une assez bonne vision générale
- Vous êtes fortement myope
- Vous avez de très grandes pupilles ou une cornée mince
- Vous avez des changements oculaires liés à l’âge qui rendent la vision moins claire
- Vous pratiquez des sports de contact qui peuvent être associés à des coups au visage
Si vous envisagez une chirurgie LASIK, parlez à votre médecin de vos questions et préoccupations. Votre médecin déterminera si vous êtes un candidat pour cette intervention ou pour d’autres procédures similaires.
Comment vous préparer
Les mesures que vous pouvez prendre pour vous préparer à l’opération sont les suivantes :
- Sachez ce que la chirurgie peut vous coûter. La chirurgie LASIK est généralement considérée comme une chirurgie élective, de sorte que la plupart des compagnies d’assurance ne couvriront pas le coût de l’opération. Soyez prêt à payer de votre poche vos dépenses.
- Organisez votre retour à la maison. Vous devrez demander à quelqu’un de vous conduire à votre lieu d’opération et d’en revenir. Immédiatement après l’opération, vous pourriez encore ressentir les effets des médicaments qui vous ont été administrés avant l’opération, et votre vision pourrait être floue.
- Laissez tomber le maquillage des yeux. N’utilisez pas de maquillage pour les yeux, de crème, de parfum ou de lotion la veille et le jour de votre opération. Votre médecin peut également vous demander de nettoyer vos cils quotidiennement ou plus souvent dans les jours précédant l’opération, afin d’éliminer les débris et de minimiser le risque d’infection.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Les résultats à long terme du LASIK ont tendance à être meilleurs chez les personnes qui sont soigneusement évaluées avant l’opération pour s’assurer qu’elles sont de bonnes candidates à l’intervention.
Si vous portez des lentilles de contact, qui peuvent modifier la forme de votre cornée, vous devrez les arrêter complètement et ne porter que vos lunettes pendant au moins quelques semaines avant votre évaluation et votre chirurgie. Votre médecin vous fournira des directives spécifiques en fonction du type de lentilles que vous portez et de la durée de votre port de lentilles.
Au cours de l’évaluation, votre ophtalmologue vous interrogera sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux et vous fera passer un examen oculaire complet pour évaluer votre vision et déterminer si vous pouvez subir l’intervention en toute sécurité.
Votre médecin recherchera des signes de :
- Infection oculaire
- Inflammation
- Sécheresse des yeux
- Grandes pupilles
- Pression oculaire élevée
Votre ophtalmologue mesurera également votre cornée, en notant sa forme, son contour, son épaisseur et toute irrégularité. Votre ophtalmologue évaluera les zones de votre cornée qui doivent être remodelées et déterminera la quantité précise de tissu à retirer de votre cornée.
Les médecins utilisent généralement la technologie guidée par front d’onde pour évaluer votre œil en détail avant l’opération LASIK. Lors de cet examen, un scanner crée un graphique très détaillé, semblable à une carte topographique, de votre œil. Plus les mesures sont détaillées, plus votre ophtalmologue peut être précis dans l’élimination du tissu cornéen.
Avant l’opération, votre médecin discutera des risques et des avantages de la chirurgie LASIK, de ce à quoi vous devez vous attendre avant et après l’opération, et de toutes les questions que vous pouvez avoir.
Pendant l’intervention
La chirurgie LASIK est généralement réalisée en 30 minutes ou moins. Pendant l’intervention, vous êtes allongé sur le dos dans un fauteuil inclinable. On vous donnera peut-être des médicaments pour vous aider à vous détendre.
Après avoir placé des gouttes anesthésiantes dans votre œil, votre médecin utilise un instrument pour maintenir vos paupières ouvertes.
Un anneau de succion placé sur votre œil juste avant de couper le volet cornéen peut provoquer une sensation de pression, et votre vision peut s’atténuer un peu.
Votre chirurgien ophtalmologiste utilise une petite lame ou un laser de coupe pour découper un petit rabat articulé à l’avant de votre œil. En repliant le rabat, votre médecin peut accéder à la partie de votre cornée à remodeler.
À l’aide d’un laser programmé, votre chirurgien ophtalmologiste remodèle des parties de votre cornée. À chaque impulsion du faisceau laser, une minuscule quantité de tissu cornéen est retirée. Après avoir remodelé la cornée, le chirurgien remet le rabat en place. Le rabat guérit généralement sans points de suture.
Pendant l’opération, il vous sera demandé de vous concentrer sur un point lumineux. Fixer cette lumière vous aidera à garder votre œil fixe pendant que le laser remodèle votre cornée. Vous pouvez détecter une odeur distincte lorsque le laser retire le tissu cornéen. Certaines personnes disent sentir une odeur semblable à celle de cheveux brûlés.
Si vous avez besoin d’une chirurgie LASIK dans les deux yeux, les médecins effectuent généralement l’intervention le même jour.
La chirurgie LASIK est réalisée à l’aide d’un laser programmé pour retirer une quantité définie de tissu d’une partie de votre œil appelée la cornée.
Pour commencer, votre médecin utilise une lame spéciale – ou un laser – pour découper un rabat sur la couche supérieure de votre cornée, de la taille d’une lentille de contact. Ce rabat permet d’accéder aux couches plus profondes de votre œil.
Le laser est à nouveau utilisé pour aplatir certains tissus ou pour rendre le tissu plus raide, en fonction de vos besoins de correction de la vision. Enfin, le rabat est remis en place et guérira tout seul.
Après l’intervention
Immédiatement après l’opération, il se peut que votre œil vous démange, qu’il soit granuleux, qu’il brûle et qu’il soit larmoyant. Vous aurez probablement une vision floue. En général, vous ressentirez peu de douleur et vous retrouverez rapidement votre vision.
Il se peut que l’on vous donne des médicaments contre la douleur ou des gouttes ophtalmiques pour vous permettre de rester à l’aise pendant plusieurs heures après l’intervention. Votre ophtalmologue peut également vous demander de porter un écran sur votre œil la nuit jusqu’à ce que votre œil guérisse.
Vous serez en mesure de voir après l’opération, mais votre vision ne sera pas claire tout de suite. Il faut environ deux à trois mois après l’opération pour que votre œil guérisse et que votre vision se stabilise. Vos chances d’améliorer votre vision dépendent, en partie, de la qualité de votre vision avant l’opération.
Vous aurez un rendez-vous de suivi avec votre ophtalmologiste un à deux jours après l’opération. Il ou elle verra comment votre œil guérit et vérifiera l’absence de complications. Prévoyez d’autres rendez-vous de suivi au cours des six premiers mois suivant l’opération, selon les recommandations de votre médecin.
Il faudra peut-être attendre quelques semaines avant de pouvoir recommencer à utiliser des cosmétiques autour de vos yeux. Vous devrez peut-être aussi attendre plusieurs semaines avant de reprendre des sports de contact exigeants, de nager ou d’utiliser des bains à remous.
Suivez les recommandations de votre médecin quant au délai dans lequel vous pouvez reprendre vos activités normales.
Résultats
Le LASIK offre souvent une vision améliorée sans les inconvénients des lunettes ou des lentilles de contact. En général, vous avez de très bonnes chances d’obtenir une vision de 20/25 ou mieux après une chirurgie réfractive.
Plus de 8 personnes sur 10 ayant subi une chirurgie réfractive LASIK n’ont plus besoin d’utiliser leurs lunettes ou leurs lentilles de contact pour la plupart de leurs activités.
Vos résultats dépendent de votre erreur réfractive spécifique et d’autres facteurs. Les personnes présentant un faible degré de myopie ont tendance à avoir le plus de succès avec la chirurgie réfractive. Les personnes présentant un degré élevé de myopie ou d’hypermétropie ainsi qu’un astigmatisme ont des résultats moins prévisibles.
Dans certains cas, la chirurgie peut entraîner une sous-correction. Si cela se produit, vous devrez peut-être subir une autre intervention chirurgicale pour obtenir la correction adéquate.
Dans de rares cas, les yeux de certaines personnes reviennent lentement au niveau de vision qu’ils avaient avant la chirurgie. Cela peut se produire en raison de certaines conditions, telles qu’une cicatrisation anormale, un déséquilibre hormonal ou une grossesse. Parfois, ce changement de vision est dû à un autre problème oculaire, comme une cataracte. Parlez à votre médecin de tout changement de vision.
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