Vue d’ensemble
La chirurgie de masculinisation englobe les procédures qui modifient votre apparence pour favoriser la correspondance entre votre identité sexuelle et votre corps (congruence des sexes). La chirurgie de masculinisation comprend de nombreuses options, comme la chirurgie du « haut » pour enlever vos seins et créer une poitrine aux contours plus masculins et la chirurgie du « bas » pour augmenter la longueur du clitoris (métoidioplastie), créer un pénis (phalloplastie) ou créer un scrotum (scrotoplastie).
Les personnes qui ont recours à la chirurgie de masculinisation, également appelée chirurgie d’affirmation du genre, le font souvent comme une étape dans le processus de traitement du malaise ou de la détresse dus au fait que leur identité de genre diffère du sexe qui leur a été assigné à la naissance ou des caractéristiques physiques liées au sexe (dysphorie de genre).
La chirurgie de masculinisation ne convient pas à tous les hommes transgenres. Ces chirurgies peuvent être coûteuses, comporter des risques et des complications, et impliquer des soins et des procédures médicales de suivi. Avant certains types de chirurgie, vous devrez obtenir des recommandations de prestataires de santé comportementale, vivre comme un homme et suivre une hormonothérapie masculinisante pendant une période spécifique. Certaines interventions chirurgicales modifieront votre fertilité et vos sensations sexuelles, en plus de la façon dont vous vous sentez par rapport à votre corps.
Votre médecin, ainsi que les personnes qui ont subi ces opérations, peuvent vous aider à peser les risques et les avantages.
Pourquoi c’est fait
Les personnes qui ont recours à la chirurgie de masculinisation ressentent un malaise ou une détresse parce que leur identité de genre diffère du sexe qui leur a été attribué à la naissance ou des caractéristiques physiques liées au sexe (dysphorie de genre).
Pour certains hommes transgenres, la chirurgie de masculinisation est une étape naturelle – et importante pour leur sentiment d’identité. Cependant, beaucoup ne choisissent pas de se faire opérer. Les personnes transgenres ont un rapport différent à leur corps et doivent faire des choix individuels qui répondent le mieux à leurs besoins.
Les chirurgies de masculinisation sont généralement reportées à l’âge adulte. Les options comprennent :
- Ablation chirurgicale de votre tissu mammaire (chirurgie du haut pour les hommes transgenres)
- Pose chirurgicale d’implants pour créer l’apparence d’une poitrine masculine définie (implants pectoraux)
- Diverses procédures esthétiques, telles qu’une intervention chirurgicale qui utilise une technique d’aspiration pour retirer la graisse de zones spécifiques du corps (liposuccion) ou une greffe de graisse
- Chirurgie génitale pour retirer l’utérus (hystérectomie), ou l’utérus et le col de l’utérus (hystérectomie totale), ou les trompes de Fallope et les ovaires (salpingo-ovariectomie)
- Chirurgie pour enlever tout ou partie du vagin (vaginectomie), créer un scrotum (scrotoplastie), placer des prothèses testiculaires, augmenter la longueur du clitoris (métoidioplastie) ou créer un pénis (phalloplastie)
La chirurgie de masculinisation ne convient pas à tous les hommes trans. Votre médecin pourrait vous déconseiller ces chirurgies si vous avez :
- Conditions de santé comportementales non contrôlées
- Conditions de santé importantes non contrôlées
- Toute condition qui limite votre capacité à donner votre consentement éclairé
Risques
Comme tout autre type de chirurgie majeure, de nombreux types de chirurgie de masculinisation présentent un risque de saignement, d’infection et de réaction indésirable à l’anesthésie. Les autres complications peuvent inclure :
- Retard dans la cicatrisation des plaies
- Accumulation de liquide sous la peau (sérome)
- Un gonflement solide de sang coagulé dans vos tissus (hématome)
- Changements dans la sensation de la peau tels qu’une douleur persistante, des picotements, une sensation réduite ou un engourdissement
- Tissu corporel endommagé ou mort (nécrose tissulaire), comme dans le mamelon et dans le pénis créé chirurgicalement (néophallus)
- Un caillot de sang dans une veine profonde (thrombose veineuse profonde) ou un caillot de sang dans un poumon (embolie pulmonaire)
- Une connexion anormale entre deux parties du corps (fistule), par exemple dans les voies urinaires
- Problèmes urinaires, tels que l’incontinence
- Dysfonctionnement du plancher pelvien
- Cicatrices permanentes
- Perte du plaisir et du fonctionnement sexuels
- Aggravation d’un problème de santé comportementale sous-jacent
Votre fertilité
Certains types de chirurgie masculinisante peuvent nuire ou mettre fin à votre fertilité. Si vous souhaitez avoir des enfants biologiques et que vous subissez une intervention chirurgicale qui implique vos organes reproducteurs, parlez à votre médecin de la possibilité de congeler vos ovules (cryoconservation d’ovocytes matures) ou vos embryons (cryoconservation d’embryons) avant d’aller de l’avant. Une autre option consiste à faire prélever chirurgicalement du tissu ovarien, à le congeler, puis à le décongeler et à le réimplanter (cryoconservation du tissu ovarien).
N’oubliez pas que la congélation des ovules comporte plusieurs étapes : induction de l’ovulation, prélèvement des ovules et congélation. Si vous souhaitez congeler des embryons, vous devrez passer par l’étape supplémentaire consistant à faire féconder vos ovules avant de les congeler.
Comment vous préparer
Avant la chirurgie de masculinisation, vous rencontrerez votre chirurgien. Consultez un chirurgien certifié et expérimenté dans les procédures que vous souhaitez. Votre chirurgien vous décrira vos options et les résultats potentiels. Le chirurgien vous fournira des informations sur l’anesthésie, le lieu de l’opération et le type de procédures de suivi dont vous pourriez avoir besoin. Suivez les instructions spécifiques de votre médecin sur la préparation de vos procédures, y compris les directives concernant l’alimentation et la boisson, l’ajustement des médicaments actuels et l’arrêt du tabac.
Bien que donner votre consentement éclairé après avoir discuté des risques et des avantages de l’intervention soit une norme de soins acceptable, la plupart des chirurgiens exigeront que vous répondiez à certains critères avant de subir une chirurgie de masculinisation. Pour commencer, votre chirurgien évaluera votre état de santé afin d’exclure ou de traiter toute condition médicale qui pourrait affecter ou contre-indiquer le traitement. L’évaluation peut inclure :
- Un examen de vos antécédents médicaux personnels et familiaux
- Un examen physique, y compris une évaluation de vos organes reproducteurs internes
- Des analyses de laboratoire pour mesurer vos lipides, votre glycémie, votre numération sanguine, vos enzymes hépatiques et vos électrolytes
- Un bilan de vos vaccinations
- Des dépistages adaptés à l’âge et au sexe
- Identification et gestion du tabagisme, de la toxicomanie, de l’abus d’alcool, du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles
- Discussion sur la contraception et la fertilité future
Une évaluation de la santé comportementale par un prestataire spécialisé dans la santé des transgenres est également requise. L’évaluation peut porter sur :
- Votre identité de genre et la dysphorie de genre
- L’impact de votre identité de genre au travail, à l’école, à la maison et dans les environnements sociaux, y compris les questions liées à la discrimination, aux abus relationnels et au stress des minorités
- Problèmes d’humeur ou autres problèmes de santé mentale
- Les problèmes de santé sexuelle
- Les comportements à risque, y compris la consommation de substances et l’utilisation d’injections de silicone de qualité non médicale ou d’hormonothérapie ou de suppléments non approuvés
- Facteurs de protection tels que le soutien social de la famille, des amis et des pairs
- Vos objectifs, risques et attentes vis-à-vis du traitement et vos plans de soins futurs
De plus,avant de subir une chirurgie de masculinisation non génitale, vous devrez avoir une lettre de soutien d’un prestataire de santé comportementale ayant une expertise en santé transgenre. La lettre doit confirmer que vous répondez aux critères des normes de soins de l’Association professionnelle mondiale de la santé transgenre (WPATH) pour la chirurgie, notamment :
- Avoir la capacité de prendre des décisions pleinement informées et de consentir au traitement
- Gérer tout problème médical ou de santé mentale majeur
Avant de subir une chirurgie génitale, vous devrez obtenir deux lettres de soutien, chacune provenant d’un fournisseur de soins de santé comportementale ayant une expertise en santé transgenre. Les lettres doivent confirmer que vous répondez aux critères des normes de soins WPATH, notamment :
- Suivre un traitement hormonal adapté à vos objectifs de genre pendant au moins 12 mois, à moins que vous n’ayez une contre-indication médicale ou que vous ne puissiez ou ne vouliez pas prendre d’hormones pour une autre raison
- Vivre dans un rôle de genre qui correspond à votre identité de genre pendant au moins 12 mois continus
Consentement
Étant donné que la chirurgie de masculinisation peut entraîner des changements physiques irréversibles, vous devez donner votre consentement éclairé après en avoir discuté en détail :
- Risques et avantages
- Coût
- Alternatives à la chirurgie
- Attentes et objectifs
- Implications sociales et légales
- Complications potentielles
- Impact sur la fonction sexuelle et la fertilité
La couverture par l’assurance maladie des interventions chirurgicales de masculinisation est variable.
Vous pouvez également envisager de parler à d’autres personnes qui ont subi une chirurgie de masculinisation. Elles peuvent vous aider à façonner vos attentes quant à ce qui peut être réalisé et aux problèmes personnels et sociaux que vous pourriez rencontrer pendant le traitement.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Chirurgie de la poitrine
La chirurgie du haut pour hommes transgenres ou chirurgie de masculinisation de la poitrine implique l’ablation de votre tissu mammaire (mastectomie sous-cutanée). Si vos seins sont de petite taille, vous pouvez peut-être bénéficier d’une chirurgie qui épargne votre peau, votre mamelon et votre aréole (mastectomie sous-cutanée épargnant le mamelon). Cette procédure minimise les cicatrices, a un temps de guérison plus rapide et préserve généralement la sensation dans les mamelons. Si vous avez des seins plus volumineux, il se peut que vous deviez faire enlever vos mamelons et aréoles, les redimensionner et les remettre en place par greffe. Cela entraîne davantage de cicatrices et une perte de sensation au niveau du mamelon.
Si vous êtes porteuse de mutations génétiques qui augmentent votre risque de cancer du sein, vous pourriez également choisir de faire enlever complètement vos mamelons et aréoles et de subir ensuite une intervention chirurgicale ou un tatouage pour recréer leur apparence.
Après l’opération, vous devrez peut-être passer la nuit à l’hôpital. On vous placera probablement un ou deux petits tubes en plastique à l’endroit où vos seins ont été enlevés pour drainer les fluides qui s’accumulent après l’opération. Il se peut que vous ne puissiez pas porter de poids sur la partie supérieure de votre corps pendant six semaines.
Une partie du tissu mammaire restera probablement, quelle que soit la technique chirurgicale. Par conséquent, votre médecin vous parlera de la nécessité de poursuivre le dépistage systématique du cancer du sein.
Chirurgie génitale
Métoidioplastie
La mélioïdioplastie est une procédure visant à augmenter la longueur du clitoris sans greffer de tissu provenant d’autres parties du corps. Pendant l’opération, le clitoris est libéré de son attache à vos petites lèvres et à un ligament suspenseur. Votre chirurgien peut également prolonger votre urètre à travers votre clitoris libéré à l’aide d’une greffe généralement prélevée dans la muqueuse de votre bouche (accrochage urétral). Cela rendra possible la miction debout.
Cette procédure aboutit généralement à un pénis d’une longueur non stimulée comprise entre 1 et 3 pouces (3 et 8 centimètres). Généralement, la sensation complète et la fonction orgasmique sont conservées.
Il n’est pas nécessaire de faire fermer ou retirer votre vagin avant de subir une métoidioplastie. La pénétration et les tests de Papanicolaou pourraient ne pas être possibles par la suite. Par conséquent, votre chirurgien pourrait recommander l’ablation de votre utérus, de votre col de l’utérus et de vos ovaires pendant la métoidioplastie.
Après la métoidioplastie, un tube (cathéter) sera placé dans votre urètre pour recueillir l’urine. La récupération peut prendre jusqu’à deux semaines.
Phalloplastie
La phalloplastie, la création chirurgicale d’un pénis, implique plusieurs procédures. Au cours de la phalloplastie, de grandes quantités de peau de donneur seront prélevées sur d’autres parties de votre corps, comme l’avant-bras, le mollet ou le bas-ventre. Cela peut provoquer des cicatrices importantes. La peau sera roulée en forme de pénis et ancrée en position au-dessus de votre clitoris. Vous pourriez également avoir :
- Allongement de l’urètre pour permettre d’uriner par le pénis
- Greffe de nerfs et de vaisseaux sanguins pour procurer des sensations à votre pénis
- Une procédure pour sculpter la tête de votre pénis (glansoplastie)
- Tatouage médical pour créer une différence distincte entre la tête et le corps de votre pénis
Après la phalloplastie, on vous placera un tube (cathéter) dans votre urètre pour recueillir l’urine. Vous devrez probablement rester à l’hôpital pendant quelques jours. La phalloplastie comporte un taux élevé de complications et peut nécessiter de nombreuses opérations de suivi. En fonction des procédures effectuées, le rétablissement peut prendre jusqu’à 12 semaines. Votre nouveau pénis ne sera pas capable d’entrer en érection lors d’une stimulation sexuelle. Un implant pénien sera nécessaire pour permettre des rapports sexuels avec pénétration.
Scrotoplastie
La scrotoplastie est la création chirurgicale d’un scrotum. Pendant la scrotoplastie, des implants testiculaires en silicone de forme ovoïde sont insérés dans vos lèvres. Pour vous préparer à l’intervention, des expanseurs seront placés sous la peau de vos lèvres. Les expanseurs seront progressivement remplis de sérum physiologique par un orifice externe sur une période de plusieurs mois. Lorsque votre peau aura été suffisamment dilatée, votre chirurgien insérera les implants.
Certaines personnes trouvent les implants inconfortables. Il est possible que les implants s’usent à travers les tissus environnants ou s’infectent.
Résultats
Les recherches suggèrent que la chirurgie de confirmation du genre peut avoir un impact positif sur votre bien-être et votre fonction sexuelle.
Les soins postopératoires à long terme et le suivi après un traitement chirurgical de la dysphorie de genre ont également été associés à de bons résultats. Avant de vous faire opérer, parlez à votre chirurgien, à votre médecin prescripteur d’hormones – si vous en prenez – et à votre prestataire de santé comportementale du traitement continu dont vous aurez besoin.
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