Vue d’ensemble
La chirurgie du haut pour les hommes transgenres est une intervention chirurgicale visant à retirer votre tissu mammaire (mastectomie sous-cutanée). Elle est également appelée chirurgie thoracique de masculinisation.
Si la taille de vos seins est petite, vous pourrez peut-être subir une chirurgie qui épargne votre peau, votre mamelon et votre aréole (mastectomie sous-cutanée épargnant le mamelon). Si vous avez des seins plus volumineux, il se peut que vous deviez faire enlever vos mamelons et aréoles, les redimensionner et les remettre en place par greffe.
La chirurgie du haut pour les hommes transgenres peut être pratiquée comme une étape du processus de traitement de la détresse due à une différence entre le sexe vécu ou exprimé et le sexe assigné à la naissance (dysphorie de genre). L’intervention peut aider les hommes transgenres à effectuer une transition physique vers leur genre affirmé.
Pourquoi l’opération est-elle pratiquée ?
Les hommes transgenres qui ont recours à la chirurgie du haut peuvent ressentir une détresse due à une différence entre le genre vécu ou exprimé et le sexe assigné à la naissance (dysphorie de genre).
Pour certains hommes transgenres, la chirurgie du haut est une étape naturelle – et importante pour leur sentiment d’identité. Cependant, beaucoup ne choisissent pas de se faire opérer. Les personnes transgenres ont un rapport différent à leur corps et doivent faire des choix individuels qui répondent le mieux à leurs besoins.
Votre médecin peut vous déconseiller cette chirurgie si vous avez :
- Conditions de santé mentale non gérées
- Conditions de santé importantes, telles qu’une maladie cardiaque ou rénale, un trouble de la coagulation, ou des antécédents de caillots sanguins dans une veine profonde (thrombose veineuse profonde) ou dans un poumon (thromboembolie veineuse)
- Toute condition qui limite votre capacité à donner votre consentement éclairé
Risques
Comme tout autre type de chirurgie majeure, la chirurgie du haut pour les hommes transgenres présente un risque de saignement, d’infection et de réaction indésirable à l’anesthésie. Les autres complications peuvent être les suivantes :
- Mauvaise cicatrisation des plaies
- Accumulation de liquide sous la peau (sérome)
- Un gonflement solide de sang coagulé dans vos tissus (hématome)
- Tissu corporel endommagé ou mort (nécrose tissulaire), comme dans le mamelon
- Cicatrices
- Insatisfaction quant à l’apparence après l’opération
- Asymétrie
Comment vous préparer
Les chirurgies de masculinisation sont généralement reportées à l’âge adulte.
L’hormonothérapie n’est pas nécessaire avant la chirurgie du haut pour les hommes transgenres. Chez certains, attendre la croissance du muscle pectoral qui se produit avec la thérapie à la testostérone permettra d’obtenir le meilleur résultat chirurgical. Si vous avez suivi un traitement à la testostérone, vous devrez subir des analyses de sang pour vérifier que le taux de testostérone se situe dans la fourchette cible.
Avant l’opération, vous rencontrerez votre chirurgien. Consultez un chirurgien qui est certifié par le conseil d’administration et expérimenté dans cette procédure. Votre chirurgien vous décrira vos options et les résultats potentiels. Le chirurgien vous fournira des informations sur l’anesthésie, le lieu de l’opération et le type de procédures de suivi qui pourraient être nécessaires. Suivez les instructions spécifiques de votre médecin pour vous préparer à l’intervention, y compris les directives concernant l’alimentation et la boisson, l’ajustement des médicaments actuels et l’arrêt du tabac.
En outre, avant de pouvoir subir une chirurgie du haut du corps, vous devrez répondre à certains critères. Pour commencer, votre médecin évaluera votre état de santé afin d’exclure ou de traiter toute condition médicale qui pourrait affecter ou contre-indiquer le traitement. L’évaluation peut inclure :
- Un examen de vos antécédents médicaux personnels et familiaux
- Un examen physique, y compris une évaluation de vos organes reproducteurs internes
- Des tests de laboratoire mesurant vos lipides, votre glycémie, votre numération sanguine, vos enzymes hépatiques et vos électrolytes
- Un bilan de vos vaccinations
- Des dépistages adaptés à l’âge et au sexe
- Identification et gestion du tabagisme, de la toxicomanie, de l’abus d’alcool, du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles
- Discussion sur la contraception et la fertilité future
Bien que le fait de donner votre consentement éclairé après une discussion sur les risques et les avantages de l’intervention constitue une norme de soins acceptable, la plupart des chirurgiens et des compagnies d’assurance exigeront une évaluation de la santé mentale par un prestataire spécialisé dans la santé des transgenres. L’évaluation peut porter sur :
- Votre identité de genre et votre dysphorie
- L’impact de votre identité de genre au travail, à l’école, à la maison et dans les environnements sociaux, y compris les questions liées à la discrimination, aux abus relationnels et au stress des minorités
- Problèmes d’humeur ou autres problèmes de santé mentale
- Les problèmes de santé sexuelle
- Les comportements à risque, notamment la consommation de substances et l’utilisation d’injections de silicone de qualité non médicale ou d’hormonothérapie ou de compléments non approuvés
- Facteurs de protection tels que le soutien social de la famille, des amis et des pairs
- Vos objectifs, risques et attentes vis-à-vis du traitement et vos plans de soins futurs
Avant de subir une intervention chirurgicale supérieure, la plupart des chirurgiens et des compagnies d’assurance exigent l’obtention d’une lettre de soutien d’un prestataire de santé mentale compétent en matière de santé transgenre. Il déterminera si vous répondez aux critères des normes de soins de la World Professional Association of Transgender Health (WPATH). Ces critères stipulent que vous devez :
- Avoir une dysphorie de genre persistante et bien documentée
- Avoir la capacité de prendre une décision pleinement informée et de consentir au traitement
- Avoir l’âge légal pour prendre des décisions en matière de soins de santé dans votre pays (âge de la majorité ou 18 ans aux États-Unis)
- Gérer tout problème important de santé médicale ou mentale
Consentir
Étant donné que la chirurgie supérieure pour les hommes transgenres entraînera des changements physiques irréversibles, vous devez donner votre consentement éclairé après en avoir discuté en détail :
- Risques
- Avantages
- Coût
- Alternatives
- Implications sociales et légales
- Complications potentielles
- Irréversibilité de la procédure
L’assurance maladie peut ne pas couvrir les procédures chirurgicales considérées comme cosmétiques pour la population générale, même si ces procédures peuvent être essentielles pour soulager votre dysphorie de genre.
Vous pouvez également envisager de parler à d’autres hommes transgenres qui ont subi une chirurgie du haut du corps avant de franchir cette étape. Ils peuvent vous aider à façonner vos attentes quant à ce qui peut être réalisé et aux problèmes personnels et sociaux que vous pourriez rencontrer pendant le traitement.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
La chirurgie du haut pour les hommes transgenres se fait généralement en ambulatoire. On vous fera subir une anesthésie générale.
Pendant l’intervention
La chirurgie du haut implique plus qu’une mastectomie pour le traitement du cancer du sein. Des techniques spéciales sont utilisées pour contourner et réduire la paroi thoracique, positionner les mamelons et l’aréole, et minimiser les cicatrices.
Si vos seins sont de petite taille, vous pouvez peut-être subir une chirurgie qui épargne la peau, le mamelon et l’aréole (mastectomie sous-cutanée avec épargne du mamelon). Cette procédure minimise les cicatrices, a un temps de guérison plus rapide et préserve généralement la sensation dans les mamelons. Au cours de cette intervention, des incisions sont pratiquées autour des bords des aréoles et de la peau environnante. Le tissu mammaire est retiré par les incisions et une partie de la peau peut également être retirée. La peau restante est rattachée à la bordure de l’aréole.
Si vous avez des seins plus volumineux, il se peut que vous deviez faire enlever les mamelons et les aréoles, les redimensionner et les remettre en place par greffe pour créer l’apparence d’une poitrine masculine. Cela entraîne davantage de cicatrices et une perte de sensation au niveau du mamelon. La sensation non érotique revient généralement en quelques mois ou années.
Si vous êtes porteur de mutations génétiques qui augmentent votre risque de cancer du sein, vous pouvez également choisir de vous faire enlever complètement les mamelons et les aréoles et de subir ensuite une opération ou un tatouage pour recréer leur apparence.
Après la chirurgie du haut, vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie supplémentaire pour corriger les cicatrices, le contour de la poitrine ou l’emplacement des mamelons et des aréoles.
Après l’intervention
Après l’opération, votre poitrine restera dans une enveloppe de compression pendant plusieurs semaines. On vous placera probablement un ou deux petits tubes en plastique à l’endroit où vos seins ont été retirés pour drainer les liquides qui s’accumulent après l’opération. Vous devrez dormir avec le torse surélevé pendant la première semaine suivant l’opération. Évitez de soulever plus de 10 à 15 livres pendant plusieurs semaines.
Une partie du tissu mammaire restera probablement, quelle que soit la technique chirurgicale. Par conséquent, votre médecin vous parlera de la nécessité de poursuivre le dépistage systématique du cancer du sein.
Résultats
La chirurgie du haut peut jouer un rôle important dans le soulagement de la dysphorie de genre chez les hommes transgenres et dans l’amélioration de leur qualité de vie.
Les recherches suggèrent que la plupart des hommes transgenres sont satisfaits des résultats de leur chirurgie. Dans une étude réalisée en 2017 sur des hommes transgenres ayant subi une chirurgie du torse, 48 personnes sur 57 se sentaient à l’aise pour enlever leur chemise devant d’autres personnes.
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