Vue d’ensemble
La chirurgie du cancer du sein est un élément clé du traitement du cancer du sein qui consiste à retirer le cancer par une opération. La chirurgie du cancer du sein peut être utilisée seule ou en association avec d’autres traitements, tels que la chimiothérapie, l’hormonothérapie, la thérapie ciblée et la radiothérapie.
Pour les personnes présentant un risque très élevé de cancer du sein, la chirurgie du cancer du sein peut être une option pour réduire le risque d’un futur cancer du sein.
La chirurgie du cancer du sein comprend différentes procédures, telles que :
- Chirurgie visant à retirer le sein entier (mastectomie)
- Chirurgie visant à retirer une partie du tissu mammaire (tumorectomie)
- Chirurgie visant à retirer les ganglions lymphatiques à proximité
- Chirurgie pour reconstruire un sein après une mastectomie
L’opération du cancer du sein qui vous convient le mieux dépend de la taille et du stade de votre cancer, de vos autres options de traitement, ainsi que de vos objectifs et préférences.
Types
- Reconstruction mammaire par lambeau
- Reconstruction mammaire avec des implants
- Lumpectomie
- Mastectomie
- Biopsie du ganglion sentinelle
Pourquoi c’est fait
Mastectomie
Lors d’une mastectomie totale (simple), le chirurgien enlève le tissu mammaire, le mamelon, l’aréole et la peau. D’autres mastectomies peuvent laisser certaines parties du sein, comme la peau ou le mamelon. La chirurgie visant à créer un nouveau sein est facultative et peut être effectuée en même temps que votre chirurgie de mastectomie ou plus tard.
Mastectomie épargnant le mamelon
Une mastectomie avec épargne du mamelon implique l’ablation du tissu mammaire, mais épargne la peau, le mamelon et l’aréole. Cette illustration montre deux exemples d’incisions courantes utilisées pour l’intervention, mais votre chirurgien déterminera l’approche qui convient le mieux à votre situation particulière. Des points de suture dissolvables sont placés sous la peau afin qu’il ne soit pas nécessaire de les retirer ultérieurement.
Lumpectomie
Une lumpectomie consiste à retirer le cancer et une partie des tissus sains qui l’entourent. Cette illustration montre une incision possible qui peut être utilisée pour cette procédure, mais votre chirurgien déterminera l’approche qui convient le mieux à votre situation particulière.
L’objectif de la chirurgie du cancer du sein est d’éliminer les cellules cancéreuses de votre sein. Pour celles qui choisissent la reconstruction mammaire, une procédure visant à placer des implants mammaires ou à reconstruire un sein à partir de vos propres tissus (chirurgie à lambeau) peut être effectuée en même temps ou lors d’une opération ultérieure.
La chirurgie du cancer du sein est utilisée pour traiter la plupart des stades du cancer du sein, notamment :
- Un risque élevé de cancer du sein. Les personnes présentant un risque élevé de cancer du sein en raison de forts antécédents familiaux de la maladie, de certains résultats de biopsies mammaires non cancéreuses ou d’une mutation génétique peuvent envisager une mastectomie préventive (prophylactique) avec ou sans reconstruction mammaire immédiate comme option pour prévenir le cancer du sein.
- Cancer du sein non invasif. Les personnes chez qui on a diagnostiqué un carcinome canalaire in situ (DCIS) peuvent subir une tumorectomie, qui peut être suivie d’une radiothérapie, bien que la mastectomie avec ou sans reconstruction mammaire puisse également être une option.
- Cancer du sein à un stade précoce. Les petits cancers du sein peuvent être traités par une tumorectomie ou une mastectomie avec ou sans reconstruction mammaire, suivie d’une radiothérapie et, parfois, d’une chimiothérapie, d’une hormonothérapie ou d’une thérapie ciblée.
- Cancers du sein de plus grande taille. Les cancers plus importants peuvent être traités par mastectomie, bien que parfois une chimiothérapie, une hormonothérapie ou une thérapie ciblée soit utilisée avant la chirurgie pour rendre possible une tumorectomie. Un traitement supplémentaire par radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie ou thérapie ciblée peut être recommandé.
- Cancers du sein localement avancés. Les cancers du sein qui sont très volumineux ou qui se sont propagés à plusieurs ganglions lymphatiques sont souvent traités d’abord par chimiothérapie, hormonothérapie ou thérapie ciblée pour réduire la tumeur et rendre la chirurgie plus efficace. Ces cancers peuvent être enlevés par mastectomie ou tumorectomie, suivie d’une radiothérapie.
- Cancer du sein récurrent. Le cancer du sein qui réapparaît après le traitement initial peut être enlevé par une chirurgie supplémentaire. Des traitements supplémentaires peuvent être recommandés.
La chirurgie est rarement utilisée pour traiter le cancer du sein qui s’étend à d’autres parties du corps (cancer du sein métastatique).
Risques
La chirurgie du cancer du sein est une procédure sûre, mais elle comporte un petit risque de complications, notamment :
- Saignement
- Infection
- Collecte de liquide au niveau du site opératoire (sérome)
- Douleur
- Cicatrices permanentes
- Perte ou altération des sensations au niveau de la poitrine et des seins reconstruits
- Problèmes de cicatrisation des plaies
- Gonflement du bras (lymphoedème)
- Risques liés au médicament (anesthésie) utilisé pour vous plonger dans un état de sommeil pendant l’opération, comme la confusion, les douleurs musculaires et les vomissements
Comment vous préparer
Discutez de vos options avec un chirurgien spécialiste du cancer du sein
Votre première rencontre avec un chirurgien spécialiste du cancer du sein peut vous aider à comprendre vos options de traitement et ce que vous pouvez attendre de la chirurgie. Préparez-vous à cette rencontre en créant une liste de questions à poser, telles que :
- Quelles sont les opérations les mieux adaptées à mon cas particulier ?
- Chaque option offre-t-elle les mêmes chances de guérison du cancer du sein ?
- Quelle proportion de mon sein doit être enlevée ?
- Mon sein sain doit-il être enlevé en même temps ?
- De combien d’opérations aurai-je besoin ?
- Quelles sont mes options pour la reconstruction ?
- La reconstruction peut-elle être commencée en même temps que mon opération du cancer ?
- De quoi aura l’air mon sein après l’opération ? Mes seins auront-ils la même apparence ?
- Pouvez-vous me montrer des photos d’autres personnes qui ont subi ces interventions ?
- Si je choisis de renoncer à la reconstruction, à quoi ressemblera mon sein ?
- La chirurgie est-elle sûre pour moi ?
- Combien de temps vais-je passer à l’hôpital ?
- De combien de temps aurai-je besoin pour ma convalescence ? Quand pourrai-je reprendre le travail ?
- Combien de chirurgies du cancer du sein avez-vous pratiquées ?
- Si vous aviez un membre de votre famille dans ma situation, que recommanderiez-vous ?
Les chirurgiens spécialisés dans le cancer du sein travaillent en étroite collaboration avec les chirurgiens plasticiens qui pratiquent la reconstruction mammaire. Si vous envisagez de subir une reconstruction mammaire, prenez rendez-vous pour discuter également de ces options.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Biopsie du ganglion sentinelle
La biopsie du ganglion sentinelle identifie les quelques premiers ganglions lymphatiques dans lesquels une tumeur s’écoule. Le chirurgien utilise un colorant inoffensif et une faible solution radioactive pour localiser les ganglions sentinelles. Les ganglions sont retirés et testés pour détecter des signes de cancer.
Implant mammaire pré-pectoral
Dans la pose d’un implant mammaire pré-pectoral, l’implant est placé au-dessus du muscle pectoral (pectoralis). Après la mastectomie, un expanseur de tissu ressemblant à un ballon peut être placé entre votre muscle pectoral et votre peau. L’expanseur tissulaire est progressivement rempli de sérum physiologique pour étirer la peau du sein et faire de la place pour un implant mammaire. Pour soutenir la peau de votre sein, le chirurgien peut insérer une couche de cellules de collagène (matrice tissulaire) autour de l’expandeur. Au fil du temps, vos propres cellules remplissent la matrice pour créer un tissu de soutien qui maintient l’implant en place. Vous devrez subir une deuxième intervention chirurgicale pour remplacer l’expanseur tissulaire par un implant permanent.
Le lambeau DIEP
Au cours d’une intervention par lambeau DIEP (deep inferior epigastric perforator), le chirurgien retire une section de peau et de graisse abdominale, ainsi que les vaisseaux sanguins associés. Grâce à des techniques microchirurgicales complexes, les vaisseaux sanguins sont attachés à ceux de votre poitrine et la peau et la graisse sont utilisées pour créer un sein.
Pendant l’opération du cancer du sein
La chirurgie du cancer du sein se déroule dans un hôpital. Avant l’intervention, on vous administre un médicament (anesthésie générale) qui vous maintient dans un état semblable au sommeil.
Ce qui se passe pendant l’opération dépend de l’intervention, mais vous pouvez vous attendre à ce qui suit :
- Une incision dans votre sein pour retirer le cancer et les tissus environnants. La quantité de tissu retirée dépendra du fait que vous subissez une lumpectomie pour retirer une partie du tissu mammaire ou une mastectomie pour retirer tout le tissu mammaire. L’emplacement et la longueur de l’incision dépendent de la localisation du cancer dans le sein.
- Une évaluation des ganglions lymphatiques dans votre aisselle. Au cours d’une biopsie du ganglion sentinelle, le chirurgien retire quelques ganglions lymphatiques dans lesquels une tumeur est le plus susceptible de se drainer en premier (ganglions sentinelles). Ceux-ci sont ensuite soumis à un test de dépistage du cancer. Si aucun cancer n’est présent, il n’est pas nécessaire de retirer d’autres ganglions lymphatiques.
Si un cancer est trouvé, le chirurgien peut retirer davantage de ganglions lymphatiques ou recommander une radiothérapie de vos ganglions lymphatiques après l’opération. Parfois, les deux traitements des ganglions lymphatiques sont combinés.
- Fermeture de l’incision. Le chirurgien ferme l’incision en faisant attention à votre apparence. Des points de suture dissolvables sont placés pour réduire les cicatrices.
- Reconstruction, si vous le souhaitez. Si vous subissez une mastectomie et que vous choisissez une reconstruction mammaire, celle-ci est le plus souvent commencée au moment de l’opération de votre cancer. Dans certains cas, la reconstruction peut être retardée et effectuée dans une chirurgie séparée.
Après une opération du cancer du sein
Après votre opération, vous pouvez vous attendre à :
- Soyez emmené(e) dans une salle de réveil où l’on surveille votre tension artérielle, votre pouls et votre respiration
- Vous aurez un pansement (bandage) sur le site de l’opération
- Vous aurez peut-être des douleurs, un engourdissement et une sensation de pincement dans la région de l’aisselle
- Recevoir des instructions sur la façon de prendre soin de vous à la maison, notamment en prenant soin de votre incision et des drains, en reconnaissant les signes d’infection et en comprenant les restrictions d’activité
- Discutez avec votre équipe soignante du moment où vous pourrez recommencer à porter un soutien-gorge ou une prothèse mammaire
- Recevoir des ordonnances pour des médicaments contre la douleur et éventuellement un antibiotique
- Reprenez votre régime alimentaire habituel
- Prenez une douche le lendemain de l’opération
Vous attendre à passer une nuit à l’hôpital après une mastectomie si vous subissez également une reconstruction mammaire. Les personnes subissant une mastectomie sans reconstruction ou une tumorectomie peuvent quitter l’hôpital le jour de l’opération.
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