Chirurgie des valves cardiaques

Vue d’ensemble

La chirurgie valvulaire cardiaque est une intervention destinée à traiter une maladie des valvules cardiaques. Une valvulopathie implique qu’au moins une des quatre valves cardiaques ne fonctionne pas correctement. Les valves cardiaques permettent au sang de circuler dans le bon sens dans votre cœur.

Les quatre valves sont la valve mitrale, la valve tricuspide, la valve pulmonaire et la valve aortique. Chaque valve possède des volets – appelés folioles pour les valves mitrale et tricuspide et cuspides pour les valves aortique et pulmonaire. Ces volets s’ouvrent et se ferment une fois à chaque battement de cœur. Les valvules qui ne s’ouvrent ou ne se ferment pas correctement perturbent la circulation du sang entre le cœur et le corps.

Dans le cadre d’une chirurgie valvulaire cardiaque, votre chirurgien répare ou remplace les valves cardiaques affectées. Plusieurs approches chirurgicales peuvent être utilisées pour réparer ou remplacer les valves cardiaques, notamment la chirurgie à cœur ouvert ou la chirurgie cardiaque mini-invasive.

Votre traitement dépend de plusieurs facteurs, dont votre âge, votre état de santé, l’état de la valve cardiaque touchée et la gravité de votre état.

Types

1. Annuloplastie
2. Valvuloplastie

Pourquoi c’est fait

Il existe deux types fondamentaux de défauts des valves cardiaques : un rétrécissement d’une valve (sténose) et une fuite dans une valve qui permet au sang de remonter (régurgitation). Vous pouvez avoir besoin d’une opération des valves cardiaques si vous avez l’une de ces anomalies et qu’elle affecte la capacité de votre cœur à pomper le sang.

Votre médecin vous évaluera pour déterminer le traitement le plus approprié à votre état. Si vous ne présentez pas de signes ou de symptômes, ou si votre état est léger, votre médecin peut suggérer un suivi dans le temps. Dans ce cas, des changements de mode de vie sain et des médicaments pourraient aider à gérer les symptômes.

À terme, votre valve devra peut-être être réparée ou remplacée. Dans certains cas, les médecins recommandent la réparation ou le remplacement de la valve cardiaque même si vous ne présentez pas de symptômes. Si vous devez subir une opération du cœur pour une autre affection, les médecins peuvent réparer ou remplacer la valve cardiaque concernée en même temps.

Votre médecin discutera avec vous pour savoir si la réparation ou le remplacement de la valve cardiaque est plus approprié à votre état. Les médecins recommandent souvent la réparation de la valve cardiaque lorsque cela est possible, car elle préserve votre valve cardiaque et pourrait préserver la fonction cardiaque. Mais parfois, le remplacement de la valve est nécessaire et constitue la meilleure option.

Les médecins peuvent également évaluer si vous êtes un candidat pour une chirurgie cardiaque mini-invasive. Votre médecin discutera des avantages et des risques de chaque procédure.

Si vous devez subir une opération des valves cardiaques, choisissez si possible un centre médical qui a réalisé de nombreuses opérations des valves cardiaques.

Risques

Les risques possibles d’une chirurgie valvulaire cardiaque sont les suivants :

• Saignement
• Crise cardiaque
• Infection
• Dysfonctionnement valvulaire affectant les valves remplacées
• Rythme cardiaque irrégulier (arythmie)
• Accident vasculaire cérébral
• Décès

Comment vous préparer

Avant d’être admis à l’hôpital pour votre opération, parlez à votre famille de votre séjour à l’hôpital et discutez de l’aide dont vous aurez besoin à votre retour à la maison. Votre médecin et l’équipe de traitement vous donneront des instructions à suivre lors de votre retour à la maison. Ils discuteront également avec vous de votre opération et répondront à vos questions.

Alimentation et médicaments

Parlez à votre médecin de ce qui suit :

• Le moment où vous pouvez prendre vos médicaments habituels et si vous pouvez les prendre avant votre chirurgie
• Allergies ou réactions que vous avez eues aux médicaments
• Quand vous devez arrêter de manger ou de boire la nuit précédant l’opération

Vêtements et articles personnels

Votre équipe de traitement pourrait vous recommander d’apporter plusieurs articles à l’hôpital, notamment :

• Une liste de vos médicaments
• Lunettes, appareils auditifs ou prothèses dentaires
• Des articles de soins personnels, tels qu’une brosse, un peigne, du matériel de rasage et une brosse à dents
• Des vêtements amples et confortables
• Une copie de votre directive préalable
• Des articles qui vous aident à vous détendre, comme des lecteurs de musique portables ou des livres

Pendant l’opération, ne portez pas :

• Bijoux
• Lunettes de vue
• Lentilles de contact
• Prothèses dentaires
• Vernis à ongles

Vous devrez vous faire raser les poils du corps à l’endroit où les incisions seront pratiquées. Un savon spécial pourra être utilisé pour laver votre peau afin de prévenir les infections.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre

Pendant l’intervention

Incisions en chirurgie cardiaque mini-invasive et en chirurgie à cœur ouvert

Dans la chirurgie cardiaque mini-invasive, les chirurgiens accèdent au cœur par de petites coupures (incisions) dans la poitrine, comme le montrent les deux images du haut. Dans la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert, les chirurgiens pratiquent une incision plus large dans la poitrine, comme le montre l’image du bas.

Vous recevrez des anesthésiques qui vous plongeront dans un état de sommeil pendant l’intervention. Vous serez relié à un appareil de pontage cardio-pulmonaire, qui maintient la circulation du sang dans votre corps pendant l’intervention.

La chirurgie valvulaire cardiaque peut être effectuée par une chirurgie à cœur ouvert standard, qui implique une incision de votre poitrine à travers le sternum. La chirurgie cardiaque mini-invasive implique des incisions plus petites que celles utilisées dans la chirurgie à cœur ouvert.

La chirurgie cardiaque mini-invasive comprend la chirurgie réalisée à l’aide de longs instruments insérés par une ou plusieurs petites incisions dans la poitrine (chirurgie thoracoscopique), la chirurgie réalisée par une petite incision dans la poitrine, ou la chirurgie réalisée par un chirurgien à l’aide d’un robot (chirurgie cardiaque assistée par robot).

La chirurgie cardiaque mini-invasive peut impliquer un séjour à l’hôpital plus court, un rétablissement plus rapide et moins de douleur qu’une chirurgie à cœur ouvert. La chirurgie cardiaque mini-invasive doit idéalement être réalisée dans des centres médicaux disposant d’équipes médicales expérimentées dans la réalisation de ce type d’interventions.

Réparation de la valve cardiaque

Réparation de la valve mitrale

Dans la réparation de la valve mitrale, le chirurgien retire et répare une partie de la valve mitrale endommagée pour permettre à la valve de se fermer complètement et d’arrêter de fuir. Le chirurgien peut resserrer ou renforcer l’anneau autour de la valve (annulus) en implantant un anneau artificiel (anneau d’annuloplastie).

Votre médecin recommande souvent la réparation de la valve cardiaque lorsque cela est possible, car elle préserve votre valve cardiaque et peut préserver la fonction cardiaque. La chirurgie de réparation des valves cardiaques peut inclure :

• Réparer les trous dans une valve
• Reconnexion des volets de la valve (folioles ou cuspides)
• Retrait de l’excès de tissu valvulaire pour que les folioles ou les cuspides puissent se fermer hermétiquement
• Remplacer les cordons qui soutiennent la valve pour réparer le support structurel
• Séparation des volets de la valve qui ont fusionné
• Serrer ou renforcer l’anneau autour de la valve (anneau)

Certaines interventions de réparation des valves cardiaques sont réalisées à l’aide d’un tube long et fin (cathéter) et de clips, de bouchons ou d’autres dispositifs. Les progrès technologiques réguliers permettent de réaliser de nouvelles interventions.

Les médecins peuvent traiter une valve dont l’ouverture est rétrécie à l’aide d’une procédure par cathéter appelée valvuloplastie par ballonnet. Un médecin insère un cathéter avec un ballon à l’extrémité dans une artère de votre bras ou de votre aine et le guide jusqu’à la valve affectée.

Le ballon est gonflé, ce qui élargit l’ouverture de la valve cardiaque. Les médecins dégonflent ensuite le ballon et retirent le cathéter et le ballon.

Remplacement de la valve cardiaque

Remplacement de la valve biologique

Lors d’un remplacement de valve biologique, une valve biologique ou tissulaire remplace la valve endommagée.

Remplacement d’une valve mécanique

Dans le cas d’un remplacement de valve mécanique, une valve mécanique remplace la valve endommagée.

Si votre valve cardiaque ne peut pas être réparée et qu’une intervention par cathéter n’est pas envisageable, il est possible que la valve doive être remplacée. Pour remplacer une valve cardiaque, votre médecin retire la valve cardiaque et la remplace par une valve mécanique ou une valve fabriquée à partir de tissu cardiaque de vache, de porc ou d’humain (valve en tissu biologique).

Les valves biologiques doivent souvent être remplacées à terme, car elles dégénèrent avec le temps. Si vous avez une valve mécanique, vous devrez prendre des médicaments anticoagulants pour le reste de votre vie afin de prévenir la formation de caillots sanguins. Les médecins discuteront avec vous des risques et des avantages de chaque type de valve.

Une procédure de cathétérisme peu invasive peut être utilisée pour remplacer certaines valves cardiaques. Par exemple, une procédure par cathéter pourrait être réalisée pour insérer une valve de remplacement dans une valve biologique du cœur qui ne fonctionne plus correctement.

Après l’intervention

Après votre chirurgie valvulaire cardiaque, vous passerez généralement un jour ou plus dans l’unité de soins intensifs (USI). Vous recevrez des liquides et des médicaments par voie intraveineuse (IV). D’autres tubes draineront l’urine de votre vessie et le liquide et le sang de votre poitrine. On vous donnera peut-être de l’oxygène au moyen d’un masque ou de pinces nasales dans votre nez.

Après votre séjour à l’USI, vous serez transféré dans une unité de soins progressifs pendant plusieurs jours. Le temps que vous passerez à l’USI et à l’hôpital dépendra de votre état et de votre opération.

Votre équipe de soins surveillera votre état et sera attentive aux signes d’infection des sites d’incision. Votre équipe vérifiera votre tension artérielle, votre respiration et votre rythme cardiaque. L’équipe travaillera également avec vous pour gérer toute douleur que vous ressentez après l’opération.

Votre équipe de traitement vous demandera de marcher régulièrement pour augmenter progressivement votre activité, de tousser et de faire des exercices respiratoires pendant votre rétablissement.

Votre médecin vous donnera des instructions à suivre pendant votre rétablissement, comme surveiller les signes d’infection de vos incisions, soigner correctement les incisions, prendre des médicaments et gérer la douleur et les autres effets secondaires après votre opération.

Résultats

Après une chirurgie valvulaire cardiaque, vous pourrez peut-être reprendre vos activités quotidiennes, comme travailler, conduire et faire de l’exercice. Votre médecin discutera avec vous du moment où vous pourrez reprendre vos activités. Vous devrez généralement prendre certains médicaments.

Vous devrez vous rendre à des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin. Vous pourriez subir plusieurs tests pour évaluer et surveiller votre état.

Votre médecin pourrait vous conseiller de modifier votre mode de vie – notamment en pratiquant une activité physique, en adoptant un régime alimentaire sain, en gérant le stress et en évitant le tabagisme – afin de préserver le bon fonctionnement de votre cœur.

Votre médecin pourrait vous recommander de participer à une réadaptation cardiaque – un programme d’éducation et d’exercices conçu pour vous aider à vous rétablir après une chirurgie cardiaque et à améliorer votre santé générale et cardiovasculaire.