Vue d’ensemble
La chirurgie de l’épilepsie est une intervention qui consiste à retirer une zone du cerveau où se produisent les crises.
La chirurgie de l’épilepsie est la plus efficace lorsque les crises se produisent toujours en un seul endroit du cerveau. La chirurgie de l’épilepsie n’est pas la première ligne de traitement, mais elle est envisagée lorsqu’au moins deux médicaments anti-convulsions n’ont pas réussi à contrôler les crises.
Un certain nombre de tests pré-chirurgicaux sont nécessaires pour déterminer si vous êtes éligible à la chirurgie de l’épilepsie et comment l’intervention est réalisée.
Pourquoi c’est fait
Emplacement du lobe temporal
Le lobe temporal est situé le long des côtés de votre cerveau.
Hémisphères du cerveau
Votre cerveau est divisé en deux moitiés, appelées hémisphères.
La chirurgie de l’épilepsie peut être une option lorsque les médicaments ne permettent pas de contrôler les crises, une condition connue sous le nom d’épilepsie médicalement réfractaire ou épilepsie résistante aux médicaments. L’objectif de la chirurgie de l’épilepsie est d’arrêter les crises ou d’en limiter la gravité avec ou sans l’utilisation de médicaments.
Une épilepsie mal contrôlée peut entraîner un certain nombre de complications et de risques pour la santé, dont les suivants :
- Blessures physiques pendant une crise
- Noyade, si la crise se produit pendant un bain ou une baignade
- Dépression et anxiété
- Retards de développement chez les enfants
- Mort subite, une complication rare de l’épilepsie
- Aggravation de la mémoire ou d’autres capacités de réflexion
Types de chirurgie de l’épilepsie
Les crises d’épilepsie résultent de l’activité anormale de certaines cellules du cerveau (neurones). Le type de chirurgie dépend de l’emplacement des neurones qui déclenchent la crise et de l’âge du patient. Les types de chirurgie sont les suivants :
- Lachirurgie résective, la plus courante en matière d’épilepsie, consiste à retirer une petite partie du cerveau. Le chirurgien découpe les tissus cérébraux dans la zone du cerveau où les crises se produisent, généralement le site d’une tumeur, d’une lésion cérébrale ou d’une malformation. La chirurgie résective est le plus souvent pratiquée sur l’un des lobes temporaux, une zone qui contrôle la mémoire visuelle, la compréhension du langage et les émotions.
- Lathérapie thermique interstitielle au laser (TTIL) est une chirurgie moins invasive qui utilise un laser pour localiser et détruire une petite partie du tissu cérébral. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour guider le laser que le chirurgien utilise.
- Lastimulation cérébrale profonde est l’utilisation d’un dispositif – implanté de façon permanente dans le cerveau – pour libérer des signaux électriques à intervalles réguliers qui perturbent l’activité anormale induisant les crises. Cette procédure est également guidée par l’IRM. Le générateur qui envoie l’impulsion électrique est implanté dans la poitrine.
- Lacorpus callosotomie est une intervention chirurgicale visant à retirer complètement ou partiellement une partie du cerveau qui relie les nerfs des côtés droit et gauche du cerveau (corpus callosum). Cette intervention est généralement utilisée chez les enfants qui présentent une activité cérébrale anormale qui se propage d’un côté du cerveau à l’autre.
- L’hémisphérectomie est une intervention visant à retirer un côté (hémisphère) de la matière grise repliée du cerveau (cortex cérébral). Cette chirurgie est généralement réservée aux enfants qui subissent des crises qui proviennent de plusieurs sites dans un hémisphère, généralement le résultat d’une condition présente à la naissance ou dans la petite enfance.
- L’hémisphérectomie fonctionnelle est une procédure principalement utilisée chez les enfants qui supprime les nerfs de connexion sans enlever de véritables morceaux du cerveau.
Risques
Différentes zones du cerveau contrôlent différentes fonctions. Par conséquent, les risques varient en fonction du site chirurgical et du type de chirurgie. Votre équipe chirurgicale vous aidera à comprendre les risques spécifiques de votre intervention, ainsi que les stratégies que l’équipe utilisera pour réduire le risque de complications. Les risques peuvent inclure les éléments suivants :
- Des problèmes de mémoire et de langage qui peuvent affecter votre capacité à comprendre et à utiliser le langage
- Déficience visuelle où les champs de vision de vos yeux se chevauchent
- Dépression ou autres changements d’humeur qui peuvent affecter le bien-être interpersonnel ou social
- Maux de tête
- Accident vasculaire cérébral
La façon dont vous vous préparez
Si vous êtes un candidat possible à la chirurgie de l’épilepsie, vous travaillerez avec une équipe médicale dans un centre spécialisé dans l’épilepsie. Votre équipe effectuera plusieurs tests pour déterminer votre éligibilité à la chirurgie, identifier le site chirurgical approprié et comprendre en détail le fonctionnement de cette région particulière de votre cerveau. Certains de ces tests sont réalisés en ambulatoire, tandis que d’autres nécessitent un séjour à l’hôpital.
Évaluations pour trouver la zone problématique
Localisation précise des crises
Cet exemple montre des scans SPECT pris pendant et entre les crises. Les différences représentent les zones où le flux sanguin a augmenté pendant la crise. Une fois identifié, cet emplacement est reporté sur un scanner IRM du cerveau.
Les procédures suivantes sont des tests standard utilisés pour identifier la source d’une activité cérébrale anormale.
- Électroencéphalogramme (EEG) de base. Dans ce test, des électrodes sont placées sur le cuir chevelu pour mesurer l’activité électrique produite par le cerveau lorsque vous n’êtes pas en train de faire une crise. Ce test peut suggérer des zones générales du cerveau qui pourraient être affectées.
- EEG vidéo. Un EEG continu avec surveillance vidéo enregistre vos crises au moment où elles se produisent. Comme vos médicaments contre les crises doivent être réduits ou temporairement arrêtés pour que les crises se produisent, vous serez admis à l’hôpital pour ce test. L’évaluation des changements dans votre EEG avec les mouvements de votre corps pendant une crise permet de localiser la zone de votre cerveau dans laquelle vos crises commencent.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Ce test d’imagerie utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées qui permettent aux médecins d’identifier les cellules endommagées, les tumeurs ou d’autres anomalies susceptibles de provoquer des crises.
Votre équipe chirurgicale peut demander des tests supplémentaires pour localiser la source des crises et caractériser la nature de l’activité anormale. Ces tests peuvent inclure :
- Surveillance EEG invasive. Si un test EEG ne montre pas où les crises commencent, la surveillance peut être effectuée à l’aide d’électrodes placées chirurgicalement. Le chirurgien place des grilles ou des bandes d’électrodes à la surface du cerveau ou place des électrodes plus profondément dans le cerveau. La surveillance EEG est effectuée pendant que vous êtes inconscient.
- EEG vidéo avec électrodes invasives. Des électrodes placées par voie chirurgicale peuvent également être nécessaires pour une procédure d’EEG vidéo. Après l’opération, les données vidéo et EEG sont capturées pendant un séjour à l’hôpital alors que vous êtes éveillé mais ne prenez pas de médicaments anti-crises.
- Tomographie par émission de positrons (TEP). Cet appareil d’imagerie spécialisé est utilisé pour mesurer les fonctions cérébrales lorsque vous n’avez pas de crises. Les images seules – ou combinées aux données de l’IRM – peuvent aider à identifier la source de vos crises.
- Tomographie informatisée d’émission monophotonique (TEMP). Cette procédure mesure le flux sanguin dans le cerveau pendant une crise. En général, le flux sanguin est plus élevé dans la partie du cerveau où se produisent les crises. Vous serez admis à l’hôpital pour subir ce test.
Des évaluations pour comprendre le fonctionnement du cerveau
En fonction du site chirurgical, votre équipe peut recommander des tests pour déterminer les zones précises du cerveau qui contrôlent le langage, les fonctions sensorielles, la motricité ou d’autres fonctions critiques. Ces informations aident votre chirurgien à préserver les fonctions dans toute la mesure du possible lorsqu’il retire ou modifie un site dans votre cerveau.
Le test peut inclure les éléments suivants :
- IRM fonctionnelle. Ce test identifie les régions d’activité cérébrale lorsque vous effectuez une tâche particulière, comme écouter ou lire. Cela aide le chirurgien à connaître les endroits précis de votre cerveau qui contrôlent une fonction particulière.
- Test de Wada. Avec ce test, un médicament injecté endort temporairement un côté de votre cerveau à la fois. On vous fait ensuite passer un test sur les fonctions du langage et de la mémoire. Ce test peut aider à déterminer quel côté de votre cerveau est dominant pour votre utilisation du langage. Bien que l’IRM fonctionnelle ait souvent remplacé ce test, elle peut être utilisée si l’étude par imagerie n’est pas possible pour vous.
- Cartographie cérébrale. De petites électrodes sont placées chirurgicalement à la surface du cerveau. Lorsque vous êtes éveillé après l’opération, vous effectuez un certain nombre de tâches qui correspondent à des mesures de l’activité électrique de votre cerveau.
Des tests neuropsychologiques
En outre, il est généralement recommandé de procéder à des tests pour mesurer les capacités d’apprentissage verbal et non verbal et la fonction de mémoire. Ces tests peuvent fournir un aperçu supplémentaire de la zone du cerveau affectée par les crises, ainsi qu’une base de référence pour mesurer la fonction après l’opération.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Pour éviter toute infection, vos cheveux devront être coupés courts ou rasés sur la partie de votre crâne qui sera enlevée pendant l’opération. On vous placera un petit tube flexible dans une veine (accès intraveineux) pour administrer des liquides, des médicaments anesthésiques ou d’autres médicaments pendant l’opération.
Pendant l’intervention
Votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle et votre taux d’oxygène seront surveillés tout au long de l’opération. Un moniteur EEG peut également enregistrer vos ondes cérébrales pendant l’opération afin de mieux localiser la partie de votre cerveau où vos crises commencent.
La chirurgie de l’épilepsie est généralement réalisée sous anesthésie générale, et vous serez inconscient pendant l’intervention. Dans de rares cas, votre chirurgien peut vous réveiller pendant une partie de l’opération pour aider l’équipe à déterminer quelles parties de votre cerveau contrôlent le langage et les mouvements. Dans de tels cas, vous recevriez des médicaments pour contrôler la douleur.
Le chirurgien crée une fenêtre relativement petite dans le crâne, selon le type d’opération. Après l’opération, la fenêtre d’os est remplacée et fixée au reste du crâne pour la guérison.
Après l’intervention
Vous serez dans une zone de récupération spéciale pour être surveillé attentivement pendant votre réveil après l’anesthésie. Vous devrez peut-être passer la première nuit après l’opération dans une unité de soins intensifs. Le séjour total à l’hôpital pour la plupart des chirurgies de l’épilepsie est généralement de trois ou quatre jours.
À votre réveil, votre tête sera gonflée et douloureuse. La plupart des personnes ont besoin de narcotiques pour la douleur, au moins pendant les premiers jours. Une poche de glace sur votre tête peut également vous aider. La plupart des gonflements et des douleurs postopératoires disparaissent en quelques semaines.
Vous ne pourrez probablement pas retourner au travail ou à l’école avant environ un à trois mois. Vous devez vous reposer et vous détendre les premières semaines après la chirurgie de l’épilepsie, puis augmenter progressivement votre niveau d’activité.
Il est peu probable que vous ayez besoin d’une rééducation intensive, tant que l’opération s’est déroulée sans complications telles qu’une attaque ou une perte de la parole.
Résultats
Les résultats de la chirurgie de l’épilepsie varient en fonction du type de chirurgie pratiquée. Le résultat attendu est le contrôle des crises à l’aide de médicaments.
L’intervention la plus courante et la mieux comprise – la résection de tissu dans le lobe temporal – donne des résultats sans crise pour environ deux tiers des personnes. Des études suggèrent que si vous n’avez pas de crise au cours de la première année suivant la chirurgie du lobe temporal – avec des médicaments – la probabilité d’être sans crise à deux ans est de 87 % à 90 %. Si vous n’avez pas eu de crise dans les deux ans, la probabilité d’être sans crise est de 95 % à cinq ans et de 82 % à 10 ans.
Si vous n’avez pas de crise pendant au moins un an, votre médecin peut envisager d’interrompre votre traitement anti-convulsivant et, éventuellement, de le supprimer complètement. La plupart des personnes qui subissent une crise après l’arrêt du traitement sont capables de maîtriser leurs crises en reprenant le traitement médicamenteux.
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