Vue d’ensemble
La chirurgie de la cataracte est une intervention qui consiste à enlever le cristallin de votre œil et, dans la plupart des cas, à le remplacer par une lentille artificielle. Normalement, le cristallin de votre œil est clair. Une cataracte rend le cristallin trouble, ce qui finit par affecter votre vision.
La chirurgie de la cataracte est effectuée par un médecin ophtalmologiste en consultation externe, ce qui signifie que vous ne devez pas rester à l’hôpital après l’opération. La chirurgie de la cataracte est très courante et est généralement une procédure sûre.
Pourquoi elle est pratiquée
Comment une cataracte affecte votre vision
La vision normale (à gauche) devient floue à mesure que la cataracte se forme (à droite).
La chirurgie de la cataracte est pratiquée pour traiter les cataractes. Les cataractes peuvent provoquer une vision floue et augmenter l’éblouissement des lumières. Si une cataracte vous empêche de mener à bien vos activités normales, votre médecin peut vous suggérer une opération de la cataracte.
Lorsqu’une cataracte interfère avec le traitement d’un autre problème oculaire, la chirurgie de la cataracte peut être recommandée. Par exemple, les médecins peuvent recommander une opération de la cataracte si une cataracte rend difficile pour votre ophtalmologiste d’examiner l’arrière de votre œil pour surveiller ou traiter d’autres problèmes oculaires, comme la dégénérescence maculaire liée à l’âge ou la rétinopathie diabétique.
Dans la plupart des cas, attendre pour subir une opération de la cataracte n’endommagera pas votre œil, vous avez donc le temps d’examiner vos options. Si votre vision est encore assez bonne, vous n’aurez peut-être pas besoin d’une opération de la cataracte avant de nombreuses années, voire jamais.
Lorsque vous envisagez une opération de la cataracte, gardez ces questions à l’esprit :
- Pouvez-vous voir pour faire votre travail en toute sécurité et pour conduire ?
- Avez-vous des problèmes pour lire ou regarder la télévision ?
- Avez-vous des difficultés à cuisiner, à faire les courses, à faire le ménage, à monter les escaliers ou à prendre des médicaments ?
- Les problèmes de vision affectent-ils votre niveau d’indépendance ?
- Les lumières vives rendent-elles la vision plus difficile ?
Risques
Les complications après une opération de la cataracte sont peu fréquentes, et la plupart peuvent être traitées avec succès.
Les risques liés à la chirurgie de la cataracte sont les suivants :
- Inflammation
- Infection
- Saignement
- Gonflement
- Paupière tombante
- Déplacement de la lentille artificielle
- Décollement de la rétine
- Glaucome
- Cataracte secondaire
- Perte de la vision
Votre risque de complications est plus élevé si vous souffrez d’une autre maladie oculaire ou d’un problème médical grave. Parfois, la chirurgie de la cataracte ne parvient pas à améliorer la vision en raison de lésions oculaires sous-jacentes dues à d’autres affections, comme le glaucome ou la dégénérescence maculaire. Si possible, il peut être bénéfique d’évaluer et de traiter d’autres problèmes oculaires avant de prendre la décision de subir une opération de la cataracte.
Comment vous préparez
Nourriture et médicaments
Il se peut que l’on vous demande de ne rien manger ni boire 12 heures avant l’opération de la cataracte. Votre médecin peut également vous conseiller d’arrêter temporairement de prendre tout médicament qui pourrait augmenter votre risque de saignement pendant l’intervention. Informez votre médecin si vous prenez des médicaments pour des problèmes de prostate, car certains de ces médicaments peuvent interférer avec la chirurgie de la cataracte.
Des gouttes oculaires antibiotiques peuvent être prescrites pour être utilisées un ou deux jours avant l’opération.
Autres précautions
Normalement, vous pouvez rentrer chez vous le jour même de l’opération, mais vous ne pourrez pas conduire, alors prenez des dispositions pour vous faire raccompagner. Prévoyez également de l’aide à la maison, si nécessaire, car votre médecin peut limiter les activités, comme se pencher et soulever des objets, pendant environ une semaine après l’opération.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant l’intervention
Une semaine environ avant l’intervention, votre médecin effectue une échographie indolore pour mesurer la taille et la forme de votre œil. Cela permet de déterminer le bon type d’implant de lentille (lentille intraoculaire, ou LIO).
Presque toutes les personnes qui subissent une opération de la cataracte recevront des LIO. Ces lentilles améliorent votre vision en concentrant la lumière sur l’arrière de votre œil. Vous ne pourrez pas voir ou sentir la lentille. Elle ne nécessite aucun soin et devient une partie permanente de votre œil.
Il existe une variété de LIO présentant différentes caractéristiques. Avant l’opération, vous discuterez avec votre ophtalmologiste du type d’IOL qui vous conviendrait le mieux, ainsi que de votre mode de vie. Le coût peut également être un facteur, car les compagnies d’assurance peuvent ne pas prendre en charge tous les types de lentilles.
Les LIO sont fabriquées en plastique, en acrylique ou en silicone. Certaines LIO bloquent la lumière ultraviolette. Certaines LIO sont en plastique rigide et sont implantées à travers une incision qui nécessite plusieurs points de suture (sutures) pour être fermée.
Cependant, de nombreuses LIO sont flexibles, ce qui permet une incision plus petite qui ne nécessite que peu ou pas de points de suture. Le chirurgien plie ce type de lentille et l’insère dans la capsule vide où se trouvait auparavant le cristallin naturel. Une fois à l’intérieur de l’œil, la LIO pliée se déplie, remplissant la capsule vide.
Voici quelques-uns des types de lentilles disponibles :
- Monofocale à foyer fixe. Ce type de lentille possède une seule force focale pour la vision de loin. La lecture nécessite généralement l’utilisation de lunettes de lecture.
- Monofocale à foyer accommodant. Bien que ces lentilles n’aient qu’une seule force de focalisation, elles peuvent répondre aux mouvements des muscles oculaires et déplacer la focalisation vers des objets proches ou éloignés.
- Multifocales. Ces lentilles sont similaires aux lunettes à verres bifocaux ou progressifs. Différentes zones de la lentille ont des forces de focalisation différentes, permettant une vision de près, de moyen et de loin.
- Correction de l’astigmatisme (torique). Si vous avez un astigmatisme important, une lentille torique peut aider à corriger votre vision.
Discutez des avantages et des risques des différents types d’IOL avec votre chirurgien ophtalmologiste pour déterminer ce qui vous convient le mieux.
Pendant l’intervention
Chirurgie de la cataracte
Au cours de la phacoémulsification – le type le plus courant d’opération de la cataracte – la pointe de la sonde à ultrasons, qui vibre rapidement, émulsionne et aide à briser la cataracte, que votre chirurgien aspire ensuite (en haut). Une enveloppe extérieure de la cataracte (la capsule du cristallin) est généralement laissée en place. Après avoir retiré le matériau émulsifié, votre chirurgien insère l’implant du cristallin dans l’espace vide de la capsule où se trouvait le cristallin naturel (en bas).
L’opération de la cataracte, qui se déroule généralement en ambulatoire, dure une heure ou moins.
Tout d’abord, votre médecin placera des gouttes oculaires dans votre œil pour dilater votre pupille. Vous recevrez un anesthésique local pour engourdir la zone, et on vous donnera peut-être un sédatif pour vous aider à vous détendre. Si on vous donne un sédatif, vous pouvez rester éveillé, mais groggy, pendant l’opération.
Au cours de l’opération de la cataracte, le cristallin opacifié est retiré et un cristallin artificiel transparent est généralement implanté. Dans certains cas, cependant, une cataracte peut être retirée sans implanter de lentille artificielle.
Les méthodes chirurgicales utilisées pour enlever les cataractes comprennent :
- Utilisation d’une sonde à ultrasons pour briser la lentille en vue de son retrait. Au cours d’une procédure appelée phacoémulsification (fak-o-e-mul-sih-fih-KAY-shun), votre chirurgien fait une minuscule incision à l’avant de votre œil (cornée) et insère une sonde fine comme une aiguille dans la substance du cristallin où la cataracte s’est formée.
Votre chirurgien utilise ensuite la sonde, qui transmet des ondes ultrasonores, pour briser (émulsionner) la cataracte et aspirer les fragments. L’arrière de votre cristallin (la capsule du cristallin) est laissé intact pour servir d’emplacement à la lentille artificielle. Des points de suture peuvent être utilisés pour fermer la minuscule incision dans votre cornée à la fin de l’intervention.
- Faire une incision dans l’œil et retirer la lentille en une seule pièce. Une procédure moins fréquemment utilisée, appelée extraction extracapsulaire de la cataracte, nécessite une incision plus grande que celle utilisée pour la phacoémulsification. Grâce à cette plus grande incision, votre chirurgien utilise des outils chirurgicaux pour retirer la capsule avant du cristallin et la lentille trouble constituant la cataracte. La capsule arrière de votre cristallin est laissée en place pour servir d’emplacement à la lentille artificielle.
Cette intervention peut être pratiquée si vous présentez certaines complications oculaires. En cas d’incision plus large, des points de suture sont nécessaires.
Une fois la cataracte retirée par phacoémulsification ou extraction extracapsulaire, le cristallin artificiel est implanté dans la capsule vide du cristallin.
Après l’intervention
Après l’opération de la cataracte, attendez-vous à ce que votre vision commence à s’améliorer au bout de quelques jours. Votre vision peut être floue au début, car votre œil guérit et s’adapte.
Les couleurs peuvent sembler plus vives après l’opération car vous regardez à travers un nouveau cristallin clair. Une cataracte est généralement teintée de jaune ou de brun avant l’opération, ce qui atténue l’apparence des couleurs.
Vous verrez généralement votre ophtalmologue un jour ou deux après l’opération, la semaine suivante, puis à nouveau après environ un mois pour surveiller la guérison.
Il est normal de ressentir des démangeaisons et une légère gêne pendant quelques jours après l’opération. Évitez de frotter ou de pousser sur votre œil.
Votre médecin peut vous demander de porter un cache-œil ou un écran de protection le jour de l’opération. Votre médecin peut également vous recommander de porter le cache-œil pendant quelques jours après l’opération et l’écran de protection lorsque vous dormez pendant la période de récupération.
Votre médecin peut vous prescrire des gouttes ophtalmiques ou d’autres médicaments pour prévenir l’infection, réduire l’inflammation et contrôler la pression oculaire. Parfois, ces médicaments peuvent être injectés dans l’œil au moment de l’opération.
Après quelques jours, la plupart des désagréments devraient disparaître. Souvent, la guérison complète se produit en huit semaines.
Contactez immédiatement votre médecin si vous ressentez l’un des symptômes suivants :
- Perte de vision
- Douleur qui persiste malgré l’utilisation d’analgésiques en vente libre
- Rougeur accrue de l’œil
- Gonflement des paupières
- Des éclairs lumineux ou de multiples nouveaux points (flotteurs) devant l’œil
La plupart des gens ont besoin de lunettes, au moins de temps en temps, après une opération de la cataracte. Votre médecin vous fera savoir quand vos yeux auront suffisamment guéri pour que vous puissiez obtenir une ordonnance définitive pour des lunettes. Cela se produit généralement entre un et trois mois après l’opération.
Si vous avez des cataractes dans les deux yeux, votre médecin programme généralement la deuxième opération après la guérison du premier œil.
Résultats
La chirurgie de la cataracte rétablit avec succès la vision chez la majorité des personnes qui subissent l’intervention.
Les personnes qui ont subi une opération de la cataracte peuvent développer une cataracte secondaire. Le terme médical pour cette complication courante est connu sous le nom d’opacification de la capsule postérieure (PCO). Cela se produit lorsque l’arrière de la capsule du cristallin – la partie du cristallin qui n’a pas été retirée pendant l’opération et qui supporte maintenant l’implant du cristallin – devient trouble et altère votre vision.
La PCO est traitée par une procédure indolore de cinq minutes en ambulatoire appelée capsulotomie au laser YAG (yttrium-aluminium-grenat). Dans la capsulotomie au laser YAG, un faisceau laser est utilisé pour faire une petite ouverture dans la capsule trouble afin de fournir un chemin clair à travers lequel la lumière peut passer.
Après l’intervention, vous restez généralement dans le cabinet du médecin pendant environ une heure pour vous assurer que votre pression oculaire n’augmente pas. Les autres complications sont rares mais peuvent inclure une augmentation de la pression oculaire et un décollement de la rétine.
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