Vue d’ensemble
Carcinome lobulaire in situ
Le carcinome lobulaire in situ (LCIS) se développe dans une glande productrice de lait (lobule) et ne se propage pas dans les tissus mammaires voisins.
Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est une affection peu fréquente dans laquelle des cellules anormales se forment dans les glandes lactifères (lobules) du sein. Le LCIS n’est pas un cancer. Mais le fait d’avoir reçu un diagnostic de LCIS indique que vous avez un risque accru de développer un cancer du sein.
Le LCIS n’apparaît généralement pas sur les mammographies. Il est le plus souvent découvert à la suite d’une biopsie du sein effectuée pour une autre raison, comme une bosse suspecte dans le sein ou une mammographie anormale.
Les femmes atteintes du LCIS ont un risque accru de développer un cancer du sein invasif dans l’un ou l’autre de leurs seins. Si vous recevez un diagnostic de LCIS, votre médecin peut recommander un dépistage accru du cancer du sein et vous demander d’envisager des traitements médicaux pour réduire votre risque de développer un cancer du sein invasif.
Symptômes
Le LCIS ne provoque pas de signes ou de symptômes. Votre médecin peut plutôt découvrir de manière fortuite que vous avez un LCIS, par exemple après une biopsie pour évaluer une masse mammaire ou une zone anormale trouvée sur une mammographie.
Quand consulter un médecin
Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous remarquez un changement dans vos seins, comme une bosse, une zone de peau plissée ou autrement inhabituelle, une région épaissie sous la peau ou un écoulement du mamelon.
Demandez à votre médecin quand vous devriez envisager un dépistage du cancer du sein et à quelle fréquence il devrait être répété. La plupart des groupes recommandent d’envisager un dépistage systématique du cancer du sein à partir de la quarantaine. Discutez avec votre médecin de ce qui vous convient le mieux.
Causes
Anatomie du sein
Chaque sein contient 15 à 20 lobes de tissu glandulaire, disposés comme les pétales d’une marguerite. Les lobes sont encore divisés en lobules plus petits qui produisent du lait pour l’allaitement. De petits tubes (canaux) conduisent le lait vers un réservoir qui se trouve juste sous le mamelon.
Les causes du LCIS ne sont pas claires. Le LCIS commence lorsque les cellules d’une glande productrice de lait (lobule) d’un sein développent des mutations génétiques qui font que les cellules apparaissent anormales. Les cellules anormales restent dans le lobule et ne s’étendent pas dans le tissu mammaire voisin, ni ne l’envahissent.
Si le LCIS est détecté lors d’une biopsie du sein, cela ne signifie pas que vous avez un cancer. Mais le fait d’avoir un LCIS augmente votre risque de cancer du sein et rend plus probable le développement d’un cancer du sein invasif.
On estime que le risque de cancer du sein chez les femmes diagnostiquées avec un LCIS est d’environ 20 %. En d’autres termes, sur 100 femmes diagnostiquées avec un LCIS, 20 recevront un diagnostic de cancer du sein et 80 ne recevront pas de diagnostic de cancer du sein. Le risque de développer un cancer du sein pour les femmes en général est estimé à 12 pour cent. En d’autres termes, pour chaque 100 femmes de la population générale, 12 recevront un diagnostic de cancer du sein.
Votre risque individuel de cancer du sein est basé sur de nombreux facteurs. Parlez-en à votre médecin pour mieux comprendre votre risque personnel de cancer du sein.
Diagnostic
Biopsie à l’aiguille
Une biopsie par carottage à l’aiguille utilise un long tube creux pour extraire un échantillon de tissu. Ici, on effectue une biopsie d’une grosseur suspecte du sein. L’échantillon est envoyé à un laboratoire pour être analysé.
Le carcinome lobulaire in situ (LCIS) peut être présent dans un ou les deux seins, mais il n’est généralement pas visible sur une mammographie. Cette affection est le plus souvent diagnostiquée comme une découverte fortuite lorsque vous subissez une biopsie pour évaluer une autre zone préoccupante de votre sein.
Les types de biopsie du sein qui peuvent être utilisés sont les suivants :
- Biopsie par carottage. Un radiologue ou un chirurgien utilise une aiguille fine et creuse pour prélever plusieurs petits échantillons de tissus. Des techniques d’imagerie, telles que l’échographie ou l’IRM, sont souvent utilisées pour aider à guider l’aiguille utilisée dans une biopsie par carottage.
- Biopsie chirurgicale. Un chirurgien peut effectuer une opération pour retirer les cellules suspectes afin de les examiner.
Le tissu prélevé lors de la biopsie est envoyé à un laboratoire où des médecins spécialisés dans l’analyse du sang et des tissus corporels (pathologistes) examinent de près les cellules pour déterminer si vous avez un LCIS.
Traitement
Un certain nombre de facteurs, y compris vos préférences personnelles, entrent en jeu lorsque vous décidez de suivre un traitement pour un carcinome lobulaire in situ (LCIS).
Il existe trois approches principales du traitement :
- Observation attentive
- Prise d’un médicament pour réduire le risque de cancer (thérapie préventive)
- Chirurgie
L’observation
Si vous avez reçu un diagnostic de LCIS, votre médecin peut vous recommander des examens plus fréquents afin de surveiller de près vos seins pour détecter tout signe de cancer. Cela peut inclure :
- Auto-examens mensuels des seins pour se familiariser avec les seins et détecter toute modification inhabituelle des seins
- Examens cliniques des seins chaque année par un fournisseur de soins de santé
- Mammographies de dépistage chaque année
- Considération d’autres techniques d’imagerie, telles que l’IRM du sein ou l’imagerie moléculaire du sein, en particulier si vous présentez des facteurs de risque supplémentaires de cancer du sein, tels que de lourds antécédents familiaux de la maladie
Thérapie préventive
La thérapie préventive (chimioprévention) consiste à prendre un médicament pour réduire votre risque de cancer du sein.
Les options de thérapie préventive comprennent :
- Médicaments qui empêchent les hormones de se fixer sur les cellules cancéreuses. Les médicaments modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes (SERM) agissent en bloquant les récepteurs d’œstrogènes dans les cellules mammaires, de sorte que les œstrogènes ne puissent pas se lier à ces récepteurs. Cela permet de réduire ou de prévenir le développement et la croissance des cancers du sein.
Le tamoxifène est un SERM approuvé pour réduire le risque de cancer du sein chez les femmes préménopausées et postménopausées. Le raloxifène (Evista) est approuvé pour les femmes ménopausées afin de réduire le risque de cancer du sein et également pour prévenir et traiter l’ostéoporose.
- Médicaments qui empêchent le corps de fabriquer des œstrogènes après la ménopause. Les inhibiteurs de l’aromatase sont une classe de médicaments qui réduisent la quantité d’œstrogènes produite dans votre corps, privant ainsi les cellules cancéreuses du sein des hormones dont elles ont besoin pour se développer et prospérer.
Les inhibiteurs de l’aromatase, l’anastrozole (Arimidex) et l’exemestane (Aromasin), sont une autre option pour réduire le risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées. Des études ont montré que ces médicaments peuvent réduire le risque de cancer du sein chez les femmes présentant un risque élevé, mais ils ne sont pas approuvés pour cet usage par la Food and Drug Administration.
Discutez avec votre médecin des risques et des avantages de la prise d’un médicament pour la prévention du cancer du sein afin de déterminer s’il s’agit du meilleur traitement pour vous. Les différents médicaments présentent des avantages et des inconvénients, et votre médecin peut discuter du médicament qui vous convient le mieux en fonction de vos antécédents médicaux.
Chirurgie
La chirurgie peut être recommandée dans certaines situations. Par exemple, la chirurgie est souvent recommandée pour un type spécifique de LCIS appelé carcinome lobulaire pléomorphe in situ (PLCIS). On pense que ce type de LCIS comporte un risque plus élevé de cancer du sein que le type classique, plus courant.
Le PLCIS peut être détecté sur une mammographie. Si l’analyse de votre biopsie confirme que vous avez un PLCIS, votre médecin vous recommandera une intervention chirurgicale. Les options peuvent inclure une opération visant à retirer la zone du PLCIS (lumpectomie) ou une opération visant à retirer tout le tissu mammaire (mastectomie). Pour déterminer le traitement qui vous convient le mieux, votre médecin prend en compte la quantité de tissu mammaire impliquée dans le PLCIS, l’étendue des anomalies détectées sur votre mammographie, l’existence d’antécédents familiaux importants de cancer et votre âge.
Dans certaines situations, votre médecin peut recommander une radiothérapie après une tumorectomie. On pourra vous adresser à un médecin spécialisé dans l’utilisation des radiations pour traiter le cancer (radio-oncologue) pour examiner votre situation spécifique et discuter de vos options.
Une autre option pour traiter le LCIS est la mastectomie préventive (prophylactique). Cette intervention chirurgicale consiste à enlever les deux seins – et pas seulement le sein affecté par le LCIS – afin de réduire votre risque de développer un cancer du sein invasif. Pour obtenir le meilleur bénéfice protecteur possible de cette chirurgie, les deux seins sont enlevés, car le LCIS augmente votre risque de développer un cancer du sein dans l’un ou l’autre des deux seins. Cette option peut être envisagée si vous présentez des facteurs de risque supplémentaires de cancer du sein, comme une mutation génétique héréditaire qui augmente votre risque, ou des antécédents familiaux très forts de la maladie.
Essais cliniques
Si vous avez un LCIS, vous pourriez envisager de participer à un essai clinique explorant une nouvelle thérapie pour prévenir le cancer du sein. Demandez à votre médecin si vous pourriez être candidate aux essais cliniques en cours.
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