Vue d’ensemble
L’angioplastie coronaire, également appelée intervention coronaire percutanée, est une procédure utilisée pour ouvrir les artères cardiaques obstruées. L’angioplastie utilise un minuscule cathéter à ballonnet qui est inséré dans un vaisseau sanguin obstrué pour l’élargir et améliorer le flux sanguin vers votre cœur.
L’angioplastie est souvent associée à la pose d’un petit tube grillagé appelé stent. Le stent aide à maintenir l’artère ouverte, diminuant ainsi ses chances de se rétrécir à nouveau. La plupart des stents sont recouverts d’un médicament qui aide à maintenir l’artère ouverte (stents à élution médicamenteuse). Dans de rares cas, des stents en métal nu peuvent être utilisés.
L’angioplastie peut améliorer les symptômes des artères bloquées, comme les douleurs thoraciques et l’essoufflement. L’angioplastie est également souvent utilisée lors d’une crise cardiaque pour ouvrir rapidement une artère bloquée et réduire l’étendue des dommages causés à votre cœur.
Pourquoi elle est pratiquée
Développement de l’athérosclérose
Si vous avez trop de particules de cholestérol dans votre sang, le cholestérol peut s’accumuler sur les parois de vos artères. Des dépôts appelés plaques peuvent finir par se former. Ces dépôts peuvent rétrécir – ou bloquer – vos artères. Ces plaques peuvent également éclater, entraînant la formation d’un caillot de sang.
L’angioplastie est utilisée pour traiter l’accumulation de plaques de graisse dans les vaisseaux sanguins de votre cœur. Cette accumulation est un type de maladie cardiaque connu sous le nom d’athérosclérose.
L’angioplastie peut être une option de traitement pour vous si :
- Vous avez essayé des médicaments ou des changements de style de vie mais ceux-ci n’ont pas amélioré la santé de votre cœur.
- Vous avez des douleurs thoraciques (angine) qui s’aggravent.
- Vous avez fait une crise cardiaque. L’angioplastie peut rapidement ouvrir une artère bloquée, réduisant ainsi les dommages causés à votre cœur.
L’angioplastie ne convient pas à tout le monde. Selon l’étendue de votre maladie cardiaque et votre état de santé général, votre médecin peut déterminer qu’un pontage aorto-coronarien est une meilleure option que l’angioplastie pour vous.
Vous pouvez avoir besoin d’un pontage aorto-coronarien si :
- L’artère principale qui amène le sang au côté gauche de votre cœur est étroite
- Votre muscle cardiaque est faible
- Vous êtes diabétique et avez plusieurs blocages graves dans vos artères
Lors d’un pontage coronarien, la partie bloquée de votre artère est contournée à l’aide d’un vaisseau sanguin sain provenant d’une autre partie de votre corps.
Risques
Bien que l’angioplastie soit un moyen moins invasif que le pontage coronarien pour ouvrir les artères obstruées, l’intervention comporte tout de même certains risques.
Les risques les plus courants de l’angioplastie sont les suivants :
- Rétrécissement de votre artère. Lorsque l’angioplastie est associée à la pose d’un stent à élution médicamenteuse, il existe un faible risque que l’artère traitée se bouche à nouveau (moins de 5 %). Le risque de rétrécissement de l’artère est d’environ 10 à 20 % lorsque des stents en métal nu sont utilisés.
- Caillots de sang. Des caillots sanguins peuvent se former à l’intérieur des stents, même après l’intervention. Ces caillots peuvent fermer l’artère et provoquer une crise cardiaque. Il est important de prendre de l’aspirine en association avec du clopidogrel (Plavix), du prasugrel (Effient) ou un autre médicament qui aide à réduire le risque de caillots sanguins, exactement comme prescrit, afin de diminuer le risque de formation de caillots dans votre stent.
Discutez avec votre médecin de la durée pendant laquelle vous devrez prendre ces médicaments. N’arrêtez jamais de prendre ces médicaments sans en discuter avec votre médecin.
- Saignement. Vous pouvez avoir des saignements dans votre jambe ou votre bras à l’endroit où un cathéter a été inséré. En général, cela se traduit simplement par une ecchymose, mais parfois des saignements graves se produisent et peuvent nécessiter une transfusion sanguine ou des interventions chirurgicales.
D’autres risques rares de l’angioplastie incluent :
- Crise cardiaque. Bien que rare, vous pouvez avoir une crise cardiaque pendant l’intervention.
- Lésion de l’artère coronaire. Votre artère coronaire peut être déchirée ou rompue pendant l’intervention. Ces complications peuvent nécessiter un pontage d’urgence.
- Problèmes rénaux. Le colorant utilisé pendant l’angioplastie et la pose d’un stent peut provoquer des lésions rénales, en particulier chez les personnes qui ont déjà des problèmes rénaux. Si vous présentez un risque accru, votre médecin peut prendre des mesures pour essayer de protéger vos reins, comme limiter la quantité de colorant de contraste et s’assurer que vous êtes bien hydraté pendant l’intervention.
- Accident vasculaire cérébral. Pendant une angioplastie, un accident vasculaire cérébral peut se produire si des plaques se détachent lorsque les cathéters sont enfilés dans l’aorte. Des caillots sanguins peuvent également se former dans les cathéters et se déplacer vers le cerveau s’ils se détachent. Un accident vasculaire cérébral est une complication extrêmement rare de l’angioplastie coronaire, et des anticoagulants sont utilisés pendant l’intervention pour en réduire le risque.
- Rythmes cardiaques anormaux. Pendant l’intervention, le cœur peut battre trop vite ou trop lentement. Ces problèmes de rythme cardiaque sont généralement de courte durée, mais des médicaments ou un stimulateur cardiaque temporaire sont parfois nécessaires.
Comment vous préparer
Avant une angioplastie programmée, votre médecin examinera vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Avant l’intervention, vous devrez peut-être subir certains tests de routine, notamment une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme et des analyses de sang. Votre médecin effectuera également un test d’imagerie appelé angiographie coronaire pour voir si les artères de votre cœur sont obstruées et si elles peuvent être traitées par angioplastie.
Si votre médecin trouve une obstruction pendant votre coronarographie, il est possible qu’il décide d’effectuer une angioplastie et la pose d’une endoprothèse immédiatement après l’angiographie, alors que votre cœur est toujours en cathétérisme.
Votre médecin vous donnera des instructions pour vous aider à vous préparer.
- Votre médecin peut vous demander d’ajuster ou d’arrêter de prendre certains médicaments avant l’angioplastie, comme l’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou les anticoagulants. Veillez à informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les compléments alimentaires à base de plantes.
- En général, vous devez arrêter de manger ou de boire six à huit heures avant une angiographie.
- Prenez les médicaments approuvés avec seulement de petites gorgées d’eau le matin de votre intervention.
- Rassemblez tous vos médicaments à emporter à l’hôpital avec vous, y compris la nitroglycérine, si vous en prenez.
- Prenez des dispositions pour le transport à domicile. L’angioplastie nécessite généralement un séjour d’une nuit à l’hôpital, et vous ne pourrez pas conduire vous-même chez vous le lendemain.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Pendant l’intervention
L’angioplastie est réalisée par un cardiologue (spécialiste du cœur) et une équipe d’infirmières et de techniciens spécialisés dans le domaine cardiovasculaire, dans une salle d’opération spéciale appelée laboratoire de cathétérisme cardiaque.
L’angioplastie est réalisée par une artère située dans la région de l’aine, du bras ou du poignet. Une anesthésie générale n’est pas nécessaire. Vous recevrez un sédatif pour vous aider à vous détendre, mais il se peut que vous soyez éveillé pendant l’intervention, selon la profondeur du sédatif.
- Vous recevrez des liquides, des médicaments pour vous détendre et des médicaments anticoagulants par un cathéter intraveineux dans votre main ou votre bras.
- Votre fréquence cardiaque, votre pouls, votre tension artérielle et votre taux d’oxygène seront surveillés pendant l’intervention.
- Votre médecin préparera la zone de votre jambe, bras ou poignet avec une solution antiseptique et placera un drap stérile sur votre corps.
- Votre médecin utilisera un anesthésique local pour engourdir la zone où une très petite incision sera pratiquée. Un petit fil-guide fin est ensuite inséré dans le vaisseau sanguin.
- À l’aide de radiographies en direct, votre médecin fera passer un tube fin (cathéter) dans votre artère.
- Un colorant de contraste est injecté par le cathéter une fois qu’il est en place. Cela permet à votre médecin de voir l’intérieur de vos vaisseaux sanguins et d’identifier l’obstruction sur des images radiographiques appelées angiogrammes.
- Un petit ballon avec ou sans stent à l’extrémité du cathéter est gonflé à l’endroit de l’obstruction, élargissant l’artère bloquée. Une fois l’artère étirée, le ballon est dégonflé et le cathéter est retiré.
- Si vous avez plusieurs blocages, la procédure peut être répétée à chaque blocage.
L’angioplastie peut prendre jusqu’à plusieurs heures, en fonction de la difficulté et du nombre de blocages et de l’apparition éventuelle de complications.
Vous pourriez ressentir une pression dans la zone où le cathéter est inséré. Vous pouvez également ressentir une légère gêne lorsque le ballon est gonflé et que votre artère est étirée, mais en général, vous ne devriez pas ressentir de douleur vive pendant l’intervention.
Stent d’artère coronaire
Lors de la pose d’une endoprothèse coronaire, votre médecin trouvera une obstruction dans les artères de votre cœur (A) à l’aide de techniques de cathétérisme cardiaque. Un ballon situé à l’extrémité du cathéter est gonflé pour élargir l’artère bloquée, et un stent en maille métallique est placé (B). Après la pose du stent, l’artère est maintenue ouverte par le stent, ce qui permet au sang de circuler dans l’artère précédemment bloquée (C).
Mise en place du stent
La plupart des personnes qui subissent une angioplastie se voient également poser un stent dans leur artère bloquée au cours de la même procédure. Le stent, qui ressemble à une minuscule bobine de treillis métallique, soutient les parois de votre artère et l’empêche de se rétrécir après l’angioplastie.
Voici ce qui se passe lors de la pose d’un stent :
- Le stent, qui est replié autour d’un ballon à l’extrémité du cathéter, est guidé dans l’artère jusqu’à l’obstruction.
- Au niveau de l’obstruction, le ballonnet est gonflé et l’endoprothèse, semblable à un ressort, se dilate et se verrouille en place à l’intérieur de l’artère.
- Le stent reste en permanence dans l’artère pour la maintenir ouverte et améliorer le flux sanguin vers votre cœur. Dans certains cas, plus d’un stent peut être nécessaire pour ouvrir un blocage.
- Une fois le stent en place, le cathéter à ballonnet est dégonflé et retiré.
- D’autres images radiologiques (angiogrammes) sont prises pour voir si le sang circule bien dans votre artère nouvellement élargie.
La plupart des stents implantés lors d’une angioplastie sont enrobés de médicaments. Le médicament contenu dans le stent est lentement libéré pour aider à prévenir l’accumulation future de plaque et le rétrécissement du vaisseau sanguin.
Après la pose de votre stent, votre médecin vous prescrira des médicaments, tels que l’aspirine, le clopidogrel (Plavix), le ticagrelor (Brilinta) ou le prasugrel (Effient), pour réduire le risque de formation de caillots sanguins sur le stent.
Après l’intervention
Si vous avez subi une intervention non urgente, vous passerez probablement la nuit à l’hôpital pendant que votre cœur est surveillé et que vos médicaments sont ajustés. En général, vous devriez pouvoir retourner au travail ou à votre routine normale la semaine suivant l’angioplastie.
Lorsque vous rentrez chez vous, buvez beaucoup de liquides pour aider votre corps à se débarrasser du produit de contraste. Évitez de faire des exercices vigoureux et de soulever des objets lourds pendant au moins un jour après l’intervention. Demandez à votre médecin ou à votre infirmière quelles sont les autres restrictions d’activité.
Appelez immédiatement le bureau de votre médecin ou le personnel de l’hôpital si :
- Le site où votre cathéter a été inséré commence à saigner ou à gonfler
- Vous développez une douleur ou une gêne à l’endroit où votre cathéter a été inséré
- Vous présentez des signes d’infection, tels que rougeur, gonflement, drainage ou fièvre
- Il y a un changement de température ou de couleur de la jambe ou du bras qui a été utilisé pour la procédure
- Vous vous sentez faible ou faible
- Vous développez une douleur thoracique ou un essoufflement
Anticoagulants
Il est important que vous suiviez attentivement les recommandations de votre médecin concernant votre traitement par des médicaments anticoagulants – aspirine et clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) ou médicaments similaires.
La plupart des personnes qui ont subi une angioplastie avec ou sans pose de stent devront prendre de l’aspirine indéfiniment. Celles qui ont subi la pose d’un stent auront besoin d’un médicament anticoagulant, tel que le clopidogrel, pendant six mois à un an. Si vous avez des questions ou si vous devez subir un autre type d’intervention chirurgicale, parlez-en à votre cardiologue avant d’arrêter l’un de ces médicaments.
Résultats
L’angioplastie coronaire augmente considérablement le flux sanguin dans l’artère coronaire précédemment rétrécie ou bloquée. Vos douleurs thoraciques devraient généralement diminuer, et vous pourrez peut-être mieux faire de l’exercice.
Le fait de subir une angioplastie et la pose d’un stent ne signifie pas que votre maladie cardiaque disparaît. Vous devrez conserver des habitudes de vie saines et prendre les médicaments prescrits par votre médecin.
Si vous ressentez des symptômes similaires à ceux que vous aviez avant votre intervention, comme une douleur thoracique ou un essoufflement, contactez votre médecin. Si vous avez une douleur thoracique au repos ou une douleur qui ne répond pas à la nitroglycérine, appelez le 112 ou une aide médicale d’urgence.
Pour garder votre cœur en bonne santé après une angioplastie, vous devriez :
- Arrêtez de fumer
- Réduisez votre taux de cholestérol
- Adoptez un régime alimentaire sain, pauvre en graisses saturées
- Maintenez un poids santé
- Contrôlez d’autres maladies, comme le diabète et l’hypertension artérielle
- Faites de l’exercice régulièrement
- Prenez les médicaments prescrits par votre médecin
Laisser un commentaire