Vue d’ensemble
Si vous avez accouché par césarienne et que vous êtes à nouveau enceinte, vous pouvez choisir entre programmer une nouvelle césarienne ou un accouchement vaginal après césarienne (AVAC).
Pour de nombreuses femmes, tenter un essai de travail après césarienne (TOLAC) est possible. En 2013, le taux de réussite des femmes aux États-Unis qui ont tenté un essai de travail après une césarienne antérieure était de 70 %.
L’AVAC ne convient cependant pas à tout le monde. Certains facteurs, tels qu’une cicatrice utérine à haut risque, peuvent réduire vos chances d’obtenir un AVAC et rendre cette option inappropriée. Certains hôpitaux ne proposent pas d’AVAC parce qu’ils n’ont pas le personnel ou les ressources nécessaires pour gérer les césariennes d’urgence. Si vous envisagez un AVAC, votre prestataire de soins de santé peut vous aider à comprendre si vous êtes une candidate et ce que cela implique.
Pourquoi c’est fait
Les raisons courantes de choisir un essai de travail après une césarienne comprennent :
- Impact sur les grossesses futures. Si vous prévoyez d’avoir d’autres enfants, l’AVAC pourrait vous aider à éviter les risques liés aux accouchements par césarienne multiple, comme le placenta praevia ou le placenta accreta.
- Un risque plus faible de complications chirurgicales. Un AVAC réussi est associé à des taux plus faibles de saignement excessif, d’infection et de coagulation du sang dans une ou plusieurs des veines profondes du corps (thrombose veineuse profonde). L’AVAC pourrait également diminuer le risque d’ablation chirurgicale de l’utérus (hystérectomie) et de blessure des organes abdominaux, tels que la vessie ou les intestins.
- Temps de récupération plus court. Votre séjour à l’hôpital sera plus court après un AVAC qu’après une nouvelle césarienne. Le fait d’éviter la chirurgie vous aidera à reprendre vos activités normales plus rapidement.
- Possibilité d’un plan de naissance individualisé. Pour certaines femmes, il est important de faire l’expérience d’un accouchement vaginal.
Vous pourriez être une candidate à l’AVAC si vous êtes :
- Enceinte d’un seul bébé, ayant déjà subi une ou deux césariennes transversales basses et ne présentant aucun problème susceptible d’empêcher l’AVAC
- Enceinte d’un bébé, vous avez déjà subi une césarienne avec un type d’incision utérine inconnu et vous n’avez aucun problème qui empêcherait l’AVAC – à moins que l’on ne soupçonne que vous ayez déjà subi une incision utérine verticale haute (classique)
- Vous êtes enceinte de jumeaux, vous avez déjà subi une césarienne transversale basse et vous êtes par ailleurs candidate à un accouchement vaginal de jumeaux
L’un des meilleurs prédicteurs d’un AVAC réussi est un accouchement vaginal antérieur.
Vous n’êtes pas une candidate à l’AVAC si vous souffrez d’une condition qui empêcherait l’accouchement vaginal ou si vous avez eu :
- Une incision utérine antérieure verticale haute (classique)
- Un type inconnu d’incision utérine antérieure et l’on soupçonne qu’il s’agissait d’une incision verticale haute (classique)
- Une rupture utérine antérieure, au cours de laquelle la cicatrice de césarienne sur l’utérus s’ouvre
- Certains types de chirurgie utérine antérieure, comme l’ablation de fibromes
De nombreux prestataires de soins de santé n’offrent pas d’AVAC si vous avez déjà subi plus de deux césariennes ou si vous avez un indice de masse corporelle de 50 ou plus au moment de l’accouchement et que vous n’avez jamais eu d’accouchement vaginal. L’AVAC n’est généralement pas non plus une option si vous êtes enceinte de triplés ou de multiples de rang supérieur.
Les facteurs qui diminuent la probabilité d’un AVAC sont les suivants :
- Un travail bloqué
- Un âge maternel avancé
- Une grossesse qui se poursuit au-delà de 40 semaines
- Indice de masse corporelle de 40 ou plus
- Prise de poids excessive pendant la grossesse
- Prééclampsie
- Accouchement précédent dans les 18 mois
- Antécédents de deux césariennes ou plus et aucun accouchement par voie vaginale
- Nécessité de déclencher le travail lorsque le col de l’utérus est fermé
Risques
Alors qu’un AVAC réussi est associé à moins de complications qu’une nouvelle césarienne élective, un essai de travail raté après une césarienne est associé à plus de complications, y compris, rarement, une rupture utérine. Si une cicatrice sur votre utérus provenant d’une césarienne antérieure se déchire pendant un essai de travail, une césarienne d’urgence est nécessaire pour éviter des complications potentiellement mortelles pour vous et votre bébé. Le traitement peut impliquer l’ablation chirurgicale de l’utérus (hystérectomie). Si votre utérus est enlevé, vous ne pourrez plus être enceinte.
Comment vous préparer
Si vous avez déjà subi une césarienne et que vous êtes enceinte, vous pouvez commencer à parler de l’AVAC dès votre première visite prénatale. Discutez de vos préoccupations et de vos attentes avec votre prestataire de soins. Assurez-vous qu’il dispose de vos antécédents médicaux complets, y compris les dossiers de votre précédente césarienne et de toute autre intervention utérine. Votre prestataire de soins de santé pourrait utiliser vos antécédents médicaux pour calculer la probabilité que vous réussissiez un AVAC.
Prévoyez également d’accoucher votre bébé dans un établissement équipé pour gérer une césarienne d’urgence. Continuez à discuter des risques et des avantages de l’AVAC tout au long de la grossesse, surtout si certains facteurs de risque apparaissent.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Si vous optez pour l’AVAC, lorsque vous entrerez en travail, vous suivrez le même processus que celui utilisé pour tout accouchement vaginal. Votre prestataire de soins recommandera probablement une surveillance continue du rythme cardiaque de votre bébé et sera prêt à pratiquer une nouvelle césarienne si nécessaire.
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